林 甦

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003）

甘露消毒丹是由一組化濕濁、清熱毒的藥物所組成的方子，臨床上用于治濕溫初起，疫邪濕熱留戀氣分，彌漫三焦，濕熱并重的常用方劑。此方重用黃芩清熱解毒，得涼散的連翹、薄荷相助，可疏解郁熱；重用滑石清熱滲濕，得茵陳、木通相助，可祛已停之濕，引導(dǎo)熱邪下行；佐以射干、貝母泄肺利咽，化痰散結(jié)，合薄荷宣通上焦津氣，調(diào)理肺衛(wèi)功能；藿香、白蔻仁、石菖蒲宣竅辟濁，行氣化滯，恢復(fù)脾運。全方重在清熱利濕，芳香化氣，解毒利咽，使?jié)裥暗萌?，毒熱得清，氣機條暢［1］。筆者多年來應(yīng)用本方于兒科臨床，遇病機相合，每獲良效?，F(xiàn)舉病例數(shù)則，介紹如下，供參考。

1 水 痘

［例1］患兒黃某某，男，5歲，于2013年1月10日初診?；純喊l(fā)熱3 d，病初體溫37.3～37.8℃，在家自服雙黃連口服液2 d，發(fā)熱不退。就診前1 d，體溫38.1～39℃，顏面、軀干發(fā)現(xiàn)水痘，即來就診?；純河兴唤佑|史。查體：顏面、頭角發(fā)際皆有綠豆或黃豆大小的水痘，胸、背、腰、腹部密集，四肢散在2～3個，疹色紅赤，皰漿清亮。伴咳嗽，痰黃，噴嚏，咽痛，食少，肢倦無力，腹脹不適，大便溏薄。舌質(zhì)紅，苔厚白稍膩，脈浮滑數(shù)。末梢血象未見異常。中醫(yī)辨證：外感時邪，郁閉肌表，毒傳氣分，與內(nèi)濕相搏外透肌膚而發(fā)水痘。治以清熱解毒，利濕化濁。方藥：滑石15 g，綿茵陳 10 g，黃芩 10 g，石菖蒲 6 g，川貝母 6 g，藿香 10 g，射干 6 g，連翹 10 g，薄荷 3 g，白豆蔻（后入）6 g，金銀花 10 g，澤瀉 6 g，神曲 10 g，甘草 3 g。二診：服藥3劑后，體溫已正常1 d。水痘新疹未見，舊疹水痘未干，咽痛、咳嗽已緩解，大便成形，精神、胃納好轉(zhuǎn)，舌苔仍厚微黃而膩，脈滑數(shù)。說明濕熱邪毒未盡，仍師上方，去神曲、川貝。三診：藥后3劑，水痘完全干痂，精神、飲食皆正常而告愈。

2 手足口病

［例2］患兒鄭某某，男，1歲7個月，于2013年2月15日初診?；純阂蚴终坪妥沲懦霈F(xiàn)紅色斑丘疹2 d來診。初起因發(fā)熱、煩躁不安、納差，在當?shù)卦\為“咽炎”，予頭孢曲松靜脈點滴，體溫不退。近2 d手足出現(xiàn)皮疹。查體：體溫38.3℃，手掌和足跖邊緣有紅色米粒大或黃豆大斑丘疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈較著，個別皮疹上有小水皰，皰液清亮?？谇?、兩頰黏膜及咽峽部可見小皰疹、潰瘍面，伴輕咳，疲倦，納差，大便3 d未行，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈浮滑數(shù)。診為手足口病。血常規(guī)：WBC 12.9×109／L， 中性粒細胞 59℅， 淋巴細胞 38℅，CRP 13 mg／L。中醫(yī)辨證：時邪疫毒由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾，水濕內(nèi)停，與毒相搏，外透肌表。治法：宣肺解表，清熱化濕。方藥：金銀花6 g，連翹6 g，黃芩6 g，薄荷3 g，白蔻仁 6 g，藿香 6 g，石菖蒲 4.5 g，滑石 10 g，茵陳6 g，板藍根9 g，射干6 g，瓜蔞12 g。二診：服藥3劑后，體溫已正常，手足水皰消失，病變部位仍有少許紅疹，大便已通，無咳嗽，舌質(zhì)紅，苔厚膩。守繼上方去瓜蔞、板藍根，再服4劑，皮疹消失，痊愈。

3 流行性腮腺炎

［例3］患兒何某某，女，6歲，于2013年2月8日初診。患兒發(fā)熱4 d，體溫38～40℃，無汗，兩耳下腫大而疼痛，頭痛，不咳嗽，無流涕，口渴，大便5 d未行，小便微黃，惡心嘔吐，納食極少，咀嚼則腮痛。經(jīng)外院口服阿莫西林、利巴韋林、退燒藥等治療，體溫反復(fù)不退，故來我院就診。查體：體溫39℃，疲倦，面色紅赤，咽紅充血，腮腺管口紅腫，兩腮腫大，約3.5 cm×4 cm，壓痛明顯，耳后、頸部淋巴結(jié)腫大，壓痛（＋）。舌苔白厚，舌邊尖紅，脈浮滑數(shù)。血清淀粉酶測定未見異常；血常規(guī)：WBC 7.9×109／L，中性粒細胞 45℅，淋巴細胞 48%，CRP 6.3 mg／L。辨證：素體濕盛，風(fēng)熱襲表，少陽經(jīng)絡(luò)失和，熱不得泄，濕熱內(nèi)郁。治法：清熱化濕，軟堅散結(jié)。方藥：柴胡6 g，夏枯草 10 g，連翹 10 g，黃芩 6 g，薄荷 3 g，白蔻仁（后入）6 g，藿香 6 g，石菖蒲 6 g，滑石 10 g，茵陳 6 g，生大黃 10 g，僵蠶 6 g，馬勃 6 g，甘草 3 g。二診：服藥 3 劑后，汗出熱退，體溫36.4℃，惡心、嘔吐及頭痛止，但兩側(cè)腮部仍腫大而疼痛，咽紅，舌質(zhì)紅，苔厚偏白，脈滑數(shù)。此表邪雖退，而濕熱未盡。原方去僵蠶、大黃，加白芷10 g。此方連服3劑復(fù)查，腮腫消退，飲食、精神正常而愈。

按：甘露消毒丹為治療感受時疫，變生濕熱，阻于少陽三焦氣分的主方。針對濕熱郁于三焦氣分，施治當宜。①開上：辛開肺氣于上，啟下閘以開水源；② 暢中：芳香化濕于中，醒脾氣以復(fù)脾運；③ 滲下：淡滲利濕于下，通水道以祛濕濁，濕化熱清，氣機暢利而愈。近年來對甘露消毒丹的研究證實：該方具有清熱解毒、芳香化濕之功，其作用機理主要為抗炎，抗病毒，調(diào)節(jié)血脂和調(diào)整胃腸功能［2－4］。

上述3則病例，雖屬不同病證，但其病因、病機皆由濕熱疫毒所致，為異病同治。臨床上使用本方時，辨證是其關(guān)鍵。方中藥物劑量、配伍，關(guān)鍵在于濕與熱之間孰輕孰重，其次是患兒年齡、體重不同而在臨床上進行化裁，效果良好。

［1］陳潮祖.中醫(yī)治法與方劑［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：171.

［2］彭新念，呂文亮，高清華，等.甘露消毒丹合劑抗炎作用的實驗研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31（10）：6-7.

［3］張俊麗，劉妮，周紅燕.甘露消毒丹加減方體內(nèi)抗DHBV病毒作用實驗研究［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，9（6）：11-12，14.

［4］程方平，劉松林，李云海，等.甘露消毒丹對溫病濕熱證大鼠脂質(zhì)代謝的調(diào)控作用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（1）：21-22.