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        雙源CT 4D-CTA聯(lián)合灌注成像在急性腦缺血性疾病中的應(yīng)用價值

        2013-04-18 02:57:42程有根楊光釗茅國群樓明芳魏福全
        浙江醫(yī)學(xué) 2013年20期
        關(guān)鍵詞:達(dá)峰血流量腦缺血

        程有根 楊光釗 茅國群 樓明芳 魏福全

        雙源CT 4D-CTA聯(lián)合灌注成像在急性腦缺血性疾病中的應(yīng)用價值

        程有根 楊光釗 茅國群 樓明芳 魏福全

        目的 探討雙源CT 4維血管造影(4D-CTA)及灌注成像(CTPI)在急性腦缺血性疾病中的應(yīng)用價值。方法 對30例臨床擬診為急性腦缺血性疾病的患者于發(fā)病2~24h內(nèi)行頭顱CT平掃和全腦CTPI檢查,獲得腦血流量、腦血容量、平均通過時間、達(dá)峰時間等參數(shù)圖,同時獲得4D-CTA圖像;于發(fā)病的1~3d后行MRI檢查,分析CT平掃、CTPI、4D-CTA、MRI表現(xiàn)。 結(jié)果 CT平掃發(fā)現(xiàn)12例有16個缺血病灶,CTPI發(fā)現(xiàn)26例32個缺血病灶,MRI發(fā)現(xiàn)25例28個缺血病灶,4D-CTA顯示有20例責(zé)任血管有不同程度的狹窄或閉塞。結(jié)論 雙源CT 4D-CTA聯(lián)合灌注成像能為急性腦缺血患者提供全面、詳細(xì)的影像學(xué)信息,對急性缺血性腦梗死的早期診斷和治療有重要價值。

        腦缺血 體層攝影術(shù) X線計算機(jī) 灌注成像 血管成像

        急性腦缺血是臨床上最常見的腦血管疾病,其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn),使得早診斷、早治療顯得十分迫切。CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTPI)作為一種新的功能影像學(xué)檢查手段,在判定缺血半暗帶、指導(dǎo)急性缺血性腦卒中溶栓治療方面具有重要的臨床價值。在完成全腦灌注的同時,還可以得到全腦動態(tài)CT血管造影(CT angiography,CTA)圖像,無需額外的對比劑和輻射劑[1-3]。文獻(xiàn)報道CTPI技術(shù)可在腦缺血出現(xiàn)癥狀30min后即可發(fā)現(xiàn)異常,為缺血性腦血管病的早期診斷提供可能[4]。但是長期以來,CTPI檢查受到掃描范圍及輻射劑量的限制,其應(yīng)用未能推廣。64排螺旋CT,特別是雙源CT的出現(xiàn)以及低kV、低mA、低時間分辨率掃描方式的推廣,很好地解決了這一問題。本研究通過對30例急性腦缺血患者行全腦CTPI檢查及4維血管造影(4D-CTA)重建,探討其臨床應(yīng)用價值。

        1 對象和方法

        1.1 對象 收集浙江省立同德醫(yī)院2011-12—2013-04臨床擬診為急性腦缺血性疾病的30例患者,其中男17例,女13例,年齡35~86(65.8±10.3)歲。臨床表現(xiàn)包括頭暈、惡心、嘔吐、口角歪斜、口齒不清、視物旋轉(zhuǎn)、肢體乏力、偏身感覺麻木等。對所有患者均于發(fā)病2~24h行頭顱CT平掃及頭顱CTPI檢查,并于發(fā)病1~3d內(nèi)行MRI檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論同意,患者及家屬知情同意。

        1.2 掃描方法 所有病例均采用德國西門子第二代雙源CT(Somatom Definition Flash)掃描,對所有入選患者行常規(guī)平掃及CTPI檢查。

        1.2.1 平掃 以眥耳線為基線,掃描范圍從眥耳線至顱頂部,管電壓120kV,管電流 200mA,球管轉(zhuǎn)速1.0s/r,準(zhǔn)直層厚0.625mm,重建層厚為5mm。

        1.2.2 CTPI 30例患者均在發(fā)病2~24h內(nèi)行CTPI檢查。檢查時靜臥不動,頭部加外固定,采用128層軸掃模式,掃描范圍同平掃。經(jīng)預(yù)留肘靜脈留置針連接雙頭高壓注射器,經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘必樂(370mgI/ml)50ml,20ml 0.9%氯化鈉溶液沖洗,注射速率7.0ml/s,掃描延遲時間4.0s,間隔1.5s掃描一次,共22次,總掃描時間38.67s。管電壓80kV,管電流150mA,球管轉(zhuǎn)速0.28s/r,準(zhǔn)直層厚0.625mm,重建層厚1.5mm。

        1.2.3 MRI檢查 采用西門子 3.0T MRI系統(tǒng)進(jìn)行檢查:以眥耳線為基線,掃描范圍從眥耳線至顱頂部,掃描層厚為5mm。掃描序列主要包括T1WI(TR/TE 2 000/ 9ms,F(xiàn)A 150)、T2WI(TR/TE 5 000/110ms,F(xiàn)A 90)、DWI(TR/TE 5400/94ms,F(xiàn)A 90)及 FLAIR(TR/TE 8 500/ 94ms,F(xiàn)A 150)序列。

        1.3 圖像后處理 將掃描原始圖像傳送至獨(dú)立工作站(mmwp 9900)進(jìn)行后處理。

        1.3.1 CTPI 采用VPCT Neuro軟件,將大腦前動脈設(shè)為輸入動脈,上矢狀竇設(shè)為輸出靜脈,采用最大斜率法,由VPCT Neuro分析軟件自動生成腦血流量、腦血容量、平均通過時間和達(dá)峰時間4種灌注參數(shù)圖。

        1.3.2 4D-CTA 將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入西門子公司的Inspace專用軟件包進(jìn)行動態(tài)CTA成像。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,病灶中心區(qū)與周邊區(qū)的比較采用t檢驗(yàn)。CT平掃與CTPI兩種檢查方法檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 常規(guī)CT平掃 30例患者中,18例未見明顯異常,12例患者中發(fā)現(xiàn)16個梗死灶,其中12個病灶為非責(zé)任病灶,主要位于基底核區(qū)及側(cè)腦室旁,4個責(zé)任病灶表現(xiàn)為腦溝變淺,實(shí)質(zhì)密度略低。

        2.2 CTPI檢查結(jié)果 發(fā)現(xiàn)26例患者有灌注異常,共檢出32個缺血及梗死灶,病灶中心區(qū)及周邊區(qū)腦血流量、腦血容量、平均通過時間、達(dá)峰時間值與健側(cè)鏡像區(qū)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05,表1)。常規(guī)CT平掃發(fā)現(xiàn)的16個病灶在CTPI圖像上均表現(xiàn)為腦血流量與腦血容量均較健側(cè)明顯下降,平均通過時間及達(dá)峰時間較健側(cè)明顯延長。CTPI較常規(guī)CT平掃多檢出16個病灶,其中12個病灶表現(xiàn)為腦血流量與腦血容量較健側(cè)下降;平均通過時間及達(dá)峰時間較健側(cè)明顯延長;2個病灶表現(xiàn)為整個大腦半球平均通過時間及達(dá)峰時間較健側(cè)明顯延長;腦血流量與腦血容量較健側(cè)未見明顯減低;2個病灶表現(xiàn)為腦血流量較健側(cè)下降,腦血容量較健側(cè)稍升高或正常;平均通過時間及達(dá)峰時間明顯延長。1例典型病例的CTPI表現(xiàn)見圖1A~E。

        表1 26例腦缺血患者CTPI結(jié)果

        2.3 4D-CTA結(jié)果 每個期相的CT血管圖像依次產(chǎn)生,并生成動態(tài)CTA,使得腦血管以電影方式動態(tài)顯示,觀察動脈流出、靜脈流入情況。30例患者中20例發(fā)現(xiàn)CTA顯示血管異常,與CTPI灌注異常區(qū)相符,提示為責(zé)任血管,其中右側(cè)大腦中動脈不同程度狹窄6例,閉塞2例(圖1F);左側(cè)大腦中動脈狹窄7例,右側(cè)大腦前動脈狹窄5例。6例灌注異?;颊?D-CTA未見異常。

        2.4 MR DWI結(jié)果 發(fā)病1~3d后行MRI檢查。檢出25例患者28個梗死灶,28個病灶在CTPI上均表現(xiàn)為腦血流量、腦血容量較健側(cè)下降,平均通過時間及達(dá)峰時間明顯延長(圖1G)。較CTPI少發(fā)現(xiàn)的4個病灶,2個病灶表現(xiàn)為腦血流量較健側(cè)下降,腦血容量較健側(cè)稍升高或正常;平均通過時間及達(dá)峰時間明顯延長;另外2個病灶平均通過時間及達(dá)峰時間較健側(cè)明顯延長,腦血流量與腦血容量未見明顯異常。本研究以MR DWI或CT平掃復(fù)查上發(fā)現(xiàn)梗死灶為診斷標(biāo)準(zhǔn),常規(guī)CT平掃檢出陽性12例(40.0%),CTPI檢出陽性26例(86.7%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.09,P<0.01)。

        2.5 輻射劑量 輻射劑量計算方法為:有效輻射劑量=平均劑量-長度積值(dose length product,DLP)×頭部歸一化有效劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)(0.0021mSv/mGy·cm)[5]。該組患者頭顱平掃的平均DLP為635mGy·cm,輻射劑量為1.33mSv,CTPI的平均DLP為1 660mGy·cm,輻射劑量為3.49mSv,總輻射劑量平均4.82mSv。

        圖1 1例發(fā)病2h63歲女性患者的影像學(xué)檢查所見(A~E為CTPI,A:平掃腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常,B~E:腦血流量、腦血容量、達(dá)峰時間和平均通過時間圖,顯示右側(cè)額葉和顳葉達(dá)峰時間、平均通過時間均延長,右側(cè)額葉腦血流量及腦血容量下降,而右側(cè)顳葉腦血流量、腦血容量正常;F:CTA示右側(cè)大腦中動脈狹窄閉塞;G:治療3d后MRI示右側(cè)額葉腦梗死,顳葉未見梗死灶)

        3 討論

        Miles[6]等最早提出CTPI的概念,即在靜脈團(tuán)注對比劑同時行同層面快速動態(tài)掃描,觀察對比劑在腦內(nèi)血管的動態(tài)變化過程,并獲取某一像素的時間-密度曲線(time-density curves,TDC),利用TDC采取不同的數(shù)學(xué)模型,可計算出該像素的局部腦血流量、局部腦血容量、平均通過時間、達(dá)峰時間。通過偽彩色處理得到該組織的各項(xiàng)灌注功能圖,并應(yīng)用此圖像來評價組織器官的血流灌注狀態(tài)和功能變化。急性腦梗死灶由缺血中心的壞死灶和周邊的缺血性半暗帶組成。治療的關(guān)鍵在于挽救具有可逆性的缺血半暗帶,使其恢復(fù)功能。高培毅等[7]提出了腦梗死前期的理論,影像學(xué)檢查重點(diǎn)便提前到了梗死前期,特別是在腦梗死前期的第Ⅱ期。腦血流量下降、腦血容量正?;蜉p度升高、平均通過時間異常、達(dá)峰時間正?;蜓舆t可視為異常灌注區(qū)[4];腦缺血區(qū)平均通過時間延長、腦血流量明顯降低,為不可逆損傷;而平均通過時間延長、腦血容量保持或增加,則提示為可逆性損傷[8]。

        急性腦缺血性疾病從腦血流量變化過程看,腦血流的下降到急性腦梗死的發(fā)生經(jīng)歷了3個時期,Ⅰ期:由于腦灌注壓下降引起的腦局部血流動力學(xué)異常改變期;Ⅱ期:腦循環(huán)儲備力失代償性所造成的神經(jīng)元功能改變期;Ⅲ期:由于腦血流量下降導(dǎo)致神經(jīng)元形態(tài)學(xué)改變即腦梗死期。以上各期發(fā)展是一個漸進(jìn)性的過程,組織學(xué)上及臨床上沒有截然明確界限。前2個時期稱為腦梗死前期。腦梗死前期CT平掃無明顯異常,當(dāng)缺血超過一定限度后就發(fā)展成腦梗死。CTPI能夠早期發(fā)現(xiàn)腦缺血灶的部位、范圍和程度,在缺血Ⅰ期,病灶達(dá)峰時間、平均通過時間延長;缺血Ⅱ1期,病灶局部腦血流量下降,局部腦血容量正常,缺血Ⅱ2期,病灶局部腦血流量、局部腦血容量下降。本組研究CTPI 26例灌注異常病灶32個,腦缺血Ⅲ期病灶16個,腦缺血Ⅱ2期病灶12個,Ⅱ1期病灶2個,Ⅰ期病灶2個。4例CTPI檢查陰性患者筆者考慮為一過性腦缺血發(fā)作。本組病例CT平掃只發(fā)現(xiàn)腦缺血Ⅲ期的病灶,MR DWI只發(fā)現(xiàn)腦缺血Ⅲ期及Ⅱ2期的病灶,較CTPI少發(fā)現(xiàn)的4個病灶為Ⅱ1期2個及Ⅰ期2個,對于Ⅱ1期及Ⅰ期的病灶沒有很好的顯示,可能與病灶尚未梗死處于可恢復(fù)階段和CTPI不是同時期掃描,且是在治療干預(yù)后1~3d檢查有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合腦血流量與腦血容量兩個灌注參數(shù)是診斷梗死灶最敏感、最可靠的指標(biāo)[9-10]。梗死灶在CTPI圖像上表現(xiàn)為腦血流量與腦血容量均明顯下降。以MR DWI序列上病灶彌散受限作為診斷腦梗死的標(biāo)準(zhǔn),本組病例最終發(fā)展為梗死灶的組織在CTPI上表現(xiàn)為腦血流量與腦血容量均較對側(cè)明顯下降,符合上述研究結(jié)果。Wintermark等[8]應(yīng)用CTPI對130例急性腦梗死進(jìn)行分析,結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用平均通過時間和腦血容量指標(biāo)判斷缺血性半暗帶更為準(zhǔn)確??傊?,腦組織缺血性改變是一個動態(tài)變化的過程,不同時間檢查結(jié)果會不斷變化,如果不及時進(jìn)行治療,隨著病情的進(jìn)展腦梗死前期病灶可能發(fā)展為腦梗死。

        雙源CTPI掃描圖像可以直接重建全腦動態(tài)CTA圖像,無需額外增加對比劑及輻射劑量,并能動態(tài)顯示血流情況,可以避免動、靜脈同時顯影,從而判斷顱內(nèi)大血管阻斷或狹窄及分支缺損情況。常規(guī)頭顱CTA相對于DSA最大的缺點(diǎn)是不能動態(tài)的顯示血管,4D-CTA能動態(tài)地三維顯示血流情況,過去,這只能在有創(chuàng)的DSA上實(shí)現(xiàn)[11]。4D-CTA聯(lián)合CTPI應(yīng)用可以在了解患者腦缺血灶存在、范圍及程度的同時,觀察有無責(zé)任血管、血流情況和狹窄程度,以及排除其他血管性疾病,為臨床治療提供強(qiáng)有力的佐證。本組26例腦灌注異常的急性腦梗死患者中,20例CTA顯示血管異常,均為責(zé)任血管,6例CTA未見異常,可能為一過性腦缺血發(fā)作或者血管痙攣已緩解。

        傳統(tǒng)CTPI增加了掃描時間及曝光量,從而增加了掃描劑量,同時還增加了對比劑注射量。雙源CT通過一次對比劑注射完成全腦CT灌注及動態(tài)CTA成像,輻射劑量約4~6mSv[12-13],明顯低于以往常規(guī)CT灌注檢查劑量[11]。本組掃描采用了低kV、低mA、低時間分辨率掃描方式,掃描總時間僅40s,患者平均輻射劑量為4.82 mSv,可以很好地耐受檢查。

        總之,雙源CTPI一次檢查能完成多重任務(wù)(CT平掃+動態(tài)腦血管成像+腦功能灌注成像)。聯(lián)合4D-CTA和CTPI能夠在缺血性腦病發(fā)病的早期發(fā)現(xiàn)病變,明確缺血灶存在及其范圍、程度,了解相應(yīng)病灶的責(zé)任血管情況。為急性腦缺血患者提供全面、詳細(xì)的影像學(xué)信息,對腦梗死的早期診斷和治療有重要價值,具有廣泛臨床應(yīng)用前景。

        [1]Dani K A,Thomas R G,Chappell F M,et al.Computed tomography and magnetic resonance perfusion imaging in ischemic stroke:definitionsand thresholds[J].Ann Neurol,2011,70(3):384-401.

        [2]Shankar J J,Lum C.Whole brain CT perfusion on a 320-slice CT scanner[J].Indian J Radiol Imaging,2011,21(3):209-214.

        [3]Hanson E H,Roach C J,Ringdahl E N,et al.Developmental venous anomalies:appearance on whole-brain CT digital subtraction angiography and CT perfusion[J].Neuroradiology,2011,53 (5):331-341.

        [4]Mayer T E,Hamann G F,Baranczyk J.Dynamic CT perfusion imaging of acute stroke[J].AJNR Am J Neuroradiol,2000,21(8): 1441-1449.

        [5]ICRP.Managing patient dose in multi-detector computed tomography(MDCT).ICRP Publication 102[J].Ann ICRP,2007,37(1):1-79.

        [6]Miles K A,London J M.CT staging of renal carcinoma:a prospective comparison of three dynamic competed tomography techniques[J].Eur J Radiol,1991,13(1):37-42.

        [7]高培毅,林燕.腦梗死前期腦局部低灌注的CT灌注成像表現(xiàn)及分期[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(10):882-886.

        [8]Wintermark M,Flanders A E,Velthuis B,et al.Perfusion-CT assessment of infarct core and penumbra:receiver opera ting characteristic curve analysis in 130 patients suspected of acute hemispheric stroke[J].Stroke,2006,37(4):979-985.

        [9]Murphy B D,Fox A J,Lee D H,et al.Identification of penum bra and infarct in acute ischemic stroke using computed tomography perfusion-derived blood flow and blood volume measurements [J].Stroke,2006,37(7):1771-1777.

        [10]Schaefer P W,Roccatagliata L,Ledezma C,et al.First-pass quantitative CT perfusion identifies thresholds for salvageable penumbra in acute stroke patients treated with intra-arterial therapy[J].AJNR Am J Neuroradiol,2006,27(1):20-25.

        [11]Siebert E,Bohner G,Masuhr F,et al.Neuroimaging by 320-row CT:is there a diagnostic benefit or is it just another scanner A retrospective evaluation of 60 consecutive acute neurological patients[J].Neurol Sci,2010,31(5):585-593.

        [12]Siebert E,Bohner G,Dewey M,et al.320-slice CT neuroimaging:initial clinical experience and image quality evaluation[J].Br J Radiol,2009,82(979):561-570.

        [13]Shankar J J,Lum C.Whole brain CT perfusion on a 320-slice CT scanner[J].Indian J Radiol Imaging,2011,21(3):209-214.

        Application of dual-source 4D-CTA combined with CT perfusion imaging in diagnosis of acute cerebral ischemic diseases

        Objective To investigate the application of dual-source four-dimensional CT angiography(4D-CTA)combined with CT perfusion imaging(CTPI)in diagnosis of acute cerebral ischemic diseases.Methods Thirty patients with clinically suspected acute cerebral ischemic disease underwent head plain CT scan and whole brain CTPI examination 2~16h after onset, the images of CBF,CBV,MTT,TTP and 4D-CTA were obtained.Patients also underwent MRI examination in 1~3 d.The findings of plain CT scan,CTPI,4D-CTA and MRI were analyzed.Results Plain CT scan found 16 ischemic lesions in 12 cases,CTPI found 32 ischemic lesions in 26 cases,MRI found 28 ischemic lesions in 25 cases,and 4D-CTA demonstrated various degree of stenosis or occlusion in supplying vessels in 20 cases.Conclusion Dual-source 4D-CTA combined with CT perfusion imaging provides comprehensive and detailed imaging information,so that has important value for early diagnosis and treatment in patients with acute cerebral ischemia.

        Brain ischemia Tomography X-ray computed Perfusion Angiography

        2013-05-02)

        (本文編輯:楊麗)

        310009 杭州,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科(程有根、楊光釗,程有根系浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職研究生,現(xiàn)在浙江省立同德醫(yī)院放射科工作);浙江省立同德醫(yī)院放射科(茅國群、樓明芳、魏福全)

        楊光釗,E-mail:cjr.ygzh@vip.163.com

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