胡希宏 王云忠 金桂龍 孫鑫鑫 盧淳考 王錦宏 李建宏

Neuropilin-1與胃癌發(fā)生、發(fā)展及血管生成的關(guān)系

胡希宏 王云忠 金桂龍 孫鑫鑫 盧淳考 王錦宏 李建宏

目的 探討胃癌組織中Neuropilin-1、VEGF的表達(dá)與胃癌生物學(xué)行為及血管生成的關(guān)系和意義。 方法 應(yīng)用免疫組化ElivisionTM法檢測(cè)正常胃黏膜、上皮內(nèi)瘤變、胃癌組織中Neuropilin-1、VEGF、CD34的表達(dá)并測(cè)定MVD，回顧分析胃癌患者的臨床病理資料。 結(jié)果 胃癌組織中Neuropilin-1、VEGF的表達(dá)及MVD高于正常胃黏膜和上皮內(nèi)瘤變組織，且與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)程度密切相關(guān)。Neuropilin-1、VEGF表達(dá)陽(yáng)性組的MVD高于各自陰性組。兩者表達(dá)呈正相關(guān)關(guān)系，聯(lián)合表達(dá)時(shí)MVD增高。 結(jié)論 Neuropilin-1、VEGF、血管生成參與了胃癌發(fā)生、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移；Neuropilin-1、VEGF參與了胃癌的血管生成；表達(dá)存在協(xié)同作用；聯(lián)合表達(dá)時(shí)血管生成的效應(yīng)增強(qiáng)。Neuropilin-1作為腫瘤抗血管治療的靶點(diǎn)具有一定的價(jià)值。

胃癌 Neuropilin-1 VEGF 微血管密度 血管生成 免疫組化

胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，血管生成提供了胃癌生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的潛能。神經(jīng)纖毛蛋白-1（Neuropilin-1，NRP-1）在神經(jīng)細(xì)胞導(dǎo)向、軸突生長(zhǎng)方面發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，最近發(fā)現(xiàn)可作為血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的受體，在腫瘤血管新生方面發(fā)揮重要作用。本研究通過(guò)免疫組化法檢測(cè)組織中NRP-1、VEGF的表達(dá)及微血管密度（microvascular density，MVD），旨在探討NRP-1與胃癌發(fā)生、發(fā)展及血管生成的關(guān)系和意義。

1 材料和方法

1.1 材料 收集本院外科2008-01—12手術(shù)切除并經(jīng)病理確診的進(jìn)展期胃癌標(biāo)本62例，其中男50例，女12例，年齡44～88歲，中位年齡65歲。同期胃鏡活檢標(biāo)本54例，包括正常胃黏膜22例，胃上皮內(nèi)瘤變（gastric intraepithelial neoplasia，GIN）共32例，其中低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（low grade intraepithelial neoplasia，LGN）組織和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（high grade intraepithelial neoplasia，HGN）組織各16例。胃癌分期按AJCC胃癌TNM分期（2010年第7版）標(biāo)準(zhǔn)。鼠抗人NRP-1單克隆抗體來(lái)自英國(guó)Abcam公司，鼠抗人VEGF、CD34單克隆抗體及ElivisionTM試劑盒均購(gòu)于基因科技（上海）有限公司。

1.2 方法

1.2.1 免疫組化檢測(cè) 采用免疫組化ElivisionTM法。標(biāo)本用甲醛固定，石蠟包埋，4μm連續(xù)切片。組織抗原修復(fù)后加一抗，依次加聚合物增強(qiáng)劑及酶標(biāo)抗鼠/抗兔聚合物，0.05%DAB顯色。以PBS液代替一抗作為陰性對(duì)照，以已知陽(yáng)性片（公司提供）作為陽(yáng)性對(duì)照。

1.2.2 陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) NRP-1、VEGF陽(yáng)性染色信號(hào)為棕黃色或棕褐色顆粒，結(jié)果判定根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道采用半定量積分法[1]，對(duì)每張切片的陽(yáng)性細(xì)胞著色強(qiáng)度及陽(yáng)性細(xì)胞率分別進(jìn)行分級(jí)計(jì)分。染色強(qiáng)度：不染色計(jì)0分；輕度染色（淡黃色）計(jì)1分；中度染色（黃色）計(jì)2分；強(qiáng)染色（棕黃色或黃褐色）計(jì)3分。陽(yáng)性細(xì)胞率：選染色均勻區(qū)，在400倍視野下計(jì)數(shù)著色細(xì)胞占視野細(xì)胞總數(shù)的百分?jǐn)?shù)，共計(jì)數(shù)5個(gè)視野，取平均值。陽(yáng)性細(xì)胞率（0、＜25%、25%～50%、＞50%）分別計(jì)分為0、1、2、3。按上述兩項(xiàng)之和判斷結(jié)果：0分為陰性（-），1～2分為弱陽(yáng)性（+），3～4分為陽(yáng)性（++），5～6分為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）。

1.2.3 MVD計(jì)數(shù) 參照 Weidner等[2]的方法：以血管內(nèi)皮細(xì)胞呈棕色或棕黃色染色為CD34陽(yáng)性，微血管計(jì)數(shù)以被染成棕黃色的單個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞簇作為1個(gè)血管計(jì)數(shù)。先低倍鏡（×40）下觀察，確定3個(gè)血管著色最密集的區(qū)域（熱點(diǎn)），然后在高倍鏡（×400）下計(jì)數(shù)這3個(gè)視野的微血管數(shù)，取其平均值為該片的MVD值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率法。MVD以 表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。指標(biāo)間的關(guān)系采用非參數(shù)Spearman等級(jí)相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 病變及正常胃黏膜中NRP-1、VEGF的表達(dá)及MVD比較 胃癌組織中NRP-1、VEGF表達(dá)主要位于癌細(xì)胞胞膜上和胞質(zhì)內(nèi)，呈棕黃色或棕褐色的顆狀物質(zhì)，彌漫分布于整個(gè)胞質(zhì)或沿胞膜周邊呈線狀分布（圖1-4，見(jiàn)插頁(yè)）。NRP-1、VEGF陽(yáng)性率及MVD在正常胃黏膜組＜上皮內(nèi)瘤變組＜胃癌組（均P＜0.05）。LGN組與HGN組的NRP-1、VEGF陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但MVD比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HGN組與胃癌組比較：NRP-1陽(yáng)性率及MVD差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而VEGF陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 胃癌組織中NRP-1、VEGF的表達(dá)及MVD與臨床病理特征的關(guān)系 NRP-1、VEGF的表達(dá)及MVD：（1）在不同性別、年齡、腫瘤的部位及大小組別之間，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；（2）在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否、不同浸潤(rùn)深度、不同TNM分期組別之間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組高于無(wú)轉(zhuǎn)移組；漿膜或漿膜外浸潤(rùn)組高于未達(dá)漿膜層組；TNM分期Ⅲ+Ⅳ組高于Ⅰ+Ⅱ組。（3）NRP-1、VEGF表達(dá)陽(yáng)性率在低、未分化組高于高、中分化組（均P＜0.05），而MVD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 病變及正常胃黏膜中NRP-1、VEGF的表達(dá)及MVD比較（例）

2.3 胃癌組織中NRP-1、VEGF的表達(dá)與MVD的關(guān)系 NRP-1、VEGF表達(dá)陽(yáng)性組的MVD高于各自陰性組（均P＜0.01），見(jiàn)表3。

2.4 胃癌組織中NRP-1、VEGF表達(dá)的相關(guān)性 NRP-1與VEGF共同陽(yáng)性表達(dá)者占48.387%（30/62），表達(dá)強(qiáng)度呈正相關(guān)（r=0.286，P＜0.05）。

2.5 胃癌組織中NRP-1、VEGF的聯(lián)合表達(dá)與MVD的相關(guān)性 當(dāng)兩者聯(lián)合共同表達(dá)陽(yáng)性時(shí)，其MVD高于任一種陽(yáng)性表達(dá)以及高于兩者均表達(dá)陰性時(shí)（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

1987年Takagi等[3]在非洲蟾蜍神經(jīng)組織中發(fā)現(xiàn)了一種與神經(jīng)生長(zhǎng)導(dǎo)向有關(guān)的細(xì)胞膜表面I型跨膜糖蛋白，稱(chēng)為A5抗原。由于早期發(fā)現(xiàn)A5抗原在神經(jīng)纖維的特殊區(qū)域中表達(dá)，1995年Fujisawa等[4]將之命名為Neuropilin（NRP）。NRP有兩個(gè)亞型：NRP-1和NRP-2，它們結(jié)構(gòu)相似，約47%氨基酸序列同源。NRP-1由位于染色體10p12的112kb基因編碼，其開(kāi)放閱讀框由17個(gè)外顯子和16個(gè)內(nèi)含子組成[5]。最初研究顯示NRP為collapsin/ semaphorin家族受體，在神經(jīng)細(xì)胞導(dǎo)向、軸突生長(zhǎng)方面發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。近年研究發(fā)現(xiàn)，NRP可表達(dá)于內(nèi)皮細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞，作為VEGF165及與血管新生相關(guān)的其它幾種VEGF家族成員的受體，在腫瘤血管新生方面發(fā)揮重要作用。

表2 胃癌組織中NRP-1、VEGF的表達(dá)及MVD與臨床病理特征的關(guān)系

表3 胃癌組織中NRP-1、VEGF的不同表達(dá)與MVD的關(guān)系

在正常成人，NRP-1主要表達(dá)于內(nèi)皮細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞等。而許多腫瘤中，如前列腺癌、乳腺癌、黑色素瘤和胰腺癌等，也有NRP-1的表達(dá)。Hansel等[6]研究發(fā)現(xiàn)：在消化道腫瘤發(fā)展過(guò)程中，隨著腺體的發(fā)育異常從低到高，癌前病變組織中NRP-1表達(dá)強(qiáng)度和范圍隨之增加，食管、胰腺、結(jié)直腸癌中NRP-1的表達(dá)水平與癌浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移程度呈正相關(guān)，提示NRP-1可能與消化道腫瘤的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。Berge等[7]的肝癌靶基因治療研究發(fā)現(xiàn)：NRP-1在轉(zhuǎn)基因的肝癌小鼠肝臟中，隨疾病進(jìn)展，NRP-1表達(dá)增加。Ghosh等[8]觀察到：NRP-1在乳腺癌早期病變中可能與腫瘤生長(zhǎng)及進(jìn)展有關(guān)，并且在乳腺癌浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移中起重要作用。胃癌通常需經(jīng)歷多年的癌前病變過(guò)程，胃上皮內(nèi)瘤變與胃癌關(guān)系密切，HGN與40%～100%早期胃癌相關(guān)，并見(jiàn)于5%～80%進(jìn)展期胃癌的癌旁組織[9]。本研究發(fā)現(xiàn)：隨胃黏膜病變的進(jìn)展，NRP-1表達(dá)率逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且NRP-1的表達(dá)與胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)程度存在密切相關(guān)性，提示NRP-1參與了胃癌的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。

表4 NRP-1、VEGF聯(lián)合表達(dá)與MVD的關(guān)系

腫瘤新生血管的生成提供了腫瘤的失控、侵襲性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的潛能，惡性腫瘤誘導(dǎo)血管生成的能力在一定程度上決定了腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。MVD反映了腫瘤組織的血管生成狀態(tài)，目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤血管生成的研究。腫瘤血管生成受多種血管生成因子和血管生成抑制物的調(diào)控，其中VEGF是中心調(diào)控因子。VEGF能直接促進(jìn)血管生成并可增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分子，通過(guò)纖維蛋白溶解酶系統(tǒng)及金屬蛋白酶，降解細(xì)胞外基質(zhì)，促進(jìn)腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移[10]。本研究表明：VEGF表達(dá)率與胃黏膜病變程度及胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)程度存在密切相關(guān)性，提示VEGF參與了胃癌的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。而且MVD在正常胃黏膜、上皮內(nèi)瘤變、胃癌組織中呈遞增現(xiàn)象，表明在正常胃黏膜向胃癌轉(zhuǎn)變過(guò)程中，存在著大量的微血管生成，血管生成在胃癌的發(fā)生過(guò)程中起一定的作用。伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、漿膜及漿膜外浸潤(rùn)組的MVD高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)浸潤(rùn)組，提示：腫瘤內(nèi)新生血管越豐富，越容易發(fā)生侵襲及轉(zhuǎn)移。

近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)NRP-1基因過(guò)度表達(dá)可促進(jìn)腫瘤血管新生和腫瘤生長(zhǎng)、遷移，是正向調(diào)節(jié)因子。Miao等[11]通過(guò)誘導(dǎo)前列腺癌細(xì)胞過(guò)度表達(dá)NRP-1，發(fā)現(xiàn)腫瘤顯著增大、內(nèi)皮細(xì)胞增殖、腫瘤毛細(xì)血管密度增加、血管擴(kuò)張。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，NRP-1是VEGF165的復(fù)合受體，其生物學(xué)功能主要與VEGF165和血管內(nèi)皮細(xì)胞表面受體（vascularendothelial growth factor receptor，VEGFR）-2有關(guān)。Soker等[12]培養(yǎng)了單獨(dú)表達(dá)NRP-1、VEGFR-2以及協(xié)同表達(dá)NRP-1、VEGFR-2的內(nèi)皮細(xì)胞系，發(fā)現(xiàn)與單獨(dú)表達(dá)VEGFR-2的內(nèi)皮細(xì)胞相比，協(xié)同表達(dá)NRP-1、VEGFR-2可加強(qiáng)VEGF165與VEGFR-2的結(jié)合，增強(qiáng)VEGF165介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞趨化活性及有絲分裂原性。表明在內(nèi)皮細(xì)胞中NRP-1是作為VEGFR-2的協(xié)同受體而發(fā)揮作用的。體外培養(yǎng)內(nèi)皮細(xì)胞同時(shí)觀察到：只有在NRP-1存在的情況下，VEGF刺激所產(chǎn)生的細(xì)胞有絲分裂和內(nèi)皮細(xì)胞趨化性才存在[13]。當(dāng)VEGF165與NRP-1結(jié)合受到抑制時(shí)，VEGF165與VEGFR-2結(jié)合及其有絲分裂原活性也被抑制，可見(jiàn)NRP-1是通過(guò)調(diào)節(jié)VEGF與VEGFR-2結(jié)合及其生物活性而影響VEGF誘導(dǎo)的血管形成的[14]。Murga等[15]研究認(rèn)為，在同一內(nèi)皮細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞上NRP-1和VEGFR-2之間形成以VEGF165為中心的橋聯(lián)結(jié)構(gòu)，拉近了彼此間的距離，從而增強(qiáng)了VEGF的結(jié)合能力及功能活性。本研究結(jié)果顯示：NRP-1陽(yáng)性表達(dá)組的MVD顯著高于陰性組，表明NRP-1在胃癌的血管生成中起到促進(jìn)作用。而且胃癌組織中NRP-1與VEGF共同陽(yáng)性表達(dá)者占48.387%，表達(dá)強(qiáng)度呈正相關(guān)。且共同陽(yáng)性表達(dá)組的MVD顯著高于其它組，表明NRP-1和VEGF聯(lián)合表達(dá)時(shí)增強(qiáng)了促血管生成的效應(yīng)，提示NRP-1可以放大VEGF的促血管生成的生物學(xué)效應(yīng)。

綜上所述，筆者認(rèn)為NRP-1基因的過(guò)度表達(dá)與胃癌的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，可作為評(píng)價(jià)胃癌生物學(xué)行為的指標(biāo)之一。同時(shí)，NRP-1可以增強(qiáng)VEGF的生物學(xué)作用，促進(jìn)胃癌的血管生成，NRP-1作為腫瘤抗血管治療的靶點(diǎn)具有一定的價(jià)值。本研究通過(guò)免疫組化法從形態(tài)學(xué)的角度在蛋白水平對(duì)NRP-1、VEGF與胃癌的關(guān)系及相互之間的關(guān)系進(jìn)行了初步探討，今后還需從基因水平進(jìn)行深入研究，以更深層次地揭露這些環(huán)節(jié)和規(guī)律。

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Correlation of Neuropilin-1 expression with tumor progression and angiogenesis in human gastric carcinoma

HU Xihong，WANG Yun-

zhong，JIN Guilong，et al. Department of Surgery，Dongyang People’s Hospital，Dongyang 322109,China

【 Abstract】Objective To investigate the expression of Neuropilin-1 (NRP-1)and vascular endothelial growth factor (VEGF)in gastric carcinoma tissue,and to examine their relationship with tumor angiogenesis and biological behavior of gastric carcinoma. Methods The expression of NRP-1，VEGF and CD34 was detected with ElivisionTMimmunohistochemical method and the microvascular density(MVD)was also assessed in surgical or biopsy tissue specimens of gastric carcinoma(GC),gastric intraepithelial neoplasia(GIN)and normal gastric mucosa(NG)．The correlation of histochemical results with clinicopathology was analyzed. Results The positive expression of NRP-1,VEGF and CD34 in GC were significantly higher than that in NG and GIN;their expression and MVD were closely correlated with lymph node metastasis and depth of invasion.The MVD in patients with NRP-1 and VEGF positive-expression was significantly higher than that in patients with negative-expression.There was positive correlation between the expression of NRP-1 and VEGF in gastric carcinoma.MVD was increased significantly when NRP-1 and VEGF were co-expressed. Conclusion The results indicate that expression of NRP-1，VEGF may be involved in angiogenesis and tumor progression of human gastric carcinoma,and NRP-1 may be the potential therapeutic target．

Gastric carcinoma Neuropilin-1 VEGF Microvascular density Angiogenesis Immunohistochemistry

2012-09-03）

（本文編輯：胥昀）

金華市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2009-3-015）

322109 東陽(yáng)市人民醫(yī)院外科