林世莊 蘇湘川

銀屑病發(fā)病與飲食及生活習慣相關(guān)性的研究

林世莊 蘇湘川

目的 通過分析銀屑病發(fā)病與患者的飲食及生活習慣的關(guān)系，探討銀屑病的發(fā)病因素。 方法 對325例銀屑病患者與325名健康人的飲食及生活習慣進行調(diào)查，調(diào)查所得的流行病學資料量化賦值后，使用單因素結(jié)合多因素logistic回歸分析，找出可能引起或防止銀屑病發(fā)生的影響因素。 結(jié)果 經(jīng)常食用面粉（OR=2.214）、牛肉（OR=3.308）、羊肉（OR=2.145）、魚蝦（OR=1.952）、辣椒（OR=2.559）、洋蔥（OR=1.519）、咸菜或酸菜（OR=1.752）及吸煙（OR=2.515）、飲酒（OR=2.205）、失眠（OR=1.502）、肥胖（OR=1.557）可能是銀屑病發(fā)病的危險因素。經(jīng)常食用大米（OR=0.422）、粗糧（OR=0.252）、蛋類（OR=0.459）、鮮奶（OR=0.576）、蘋果（OR=0.650）、香蕉（OR=0.656）、芹菜（OR=0.515）、茄子（OR=0.652）可能對銀屑病發(fā)病有一定的預防作用。 結(jié)論 飲食因素及吸煙、飲酒、失眠、肥胖等因素在尋常型銀屑病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。

銀屑病 發(fā)病因素 飲食習慣 生活習慣

【 Abstract】Objective To investigate the association of psoriasis with diets and life style of patients. Methods The diets and life style of 325 patients with psoriasis and 325 healthy subjects were surveyed.Univariate and multivariate logistic regression analysis was used to examine the risk factors of psoriasis. Results The logistic regression analysis showed that wheat flour(OR= 2.214),beef(OR=3.308),mutton(OR=2.145),fish or shrimp(OR=1.952),pepper(OR=2.559),onion(OR=1.519)，pickles(OR=1.752), smoking(OR=2.515),drinking(OR=2.205),insomnia(OR=1.502),fat(OR=1.557)were risk factors of psoriasis;while rice(OR=0.422), coarse grain(OR=0.252),egg(OR=0.459),milk(OR=0.576),apple(OR=0.650),banana(OR=0.656),celery(OR=0.515),eggplant (OR=0.652)were protective factors of psoriasis. Conclusions The diets and life style may be associated with the pathogenesis of psoriasis.

【 Key words】Psoriasis Risk factors Eating habits Living habits

銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，臨床上以尋常型銀屑病最為常見，占90%以上，其病因尚未明確。目前認為銀屑病是一種由多基因遺傳決定的、多因素刺激誘導的免疫異常性皮膚病[1]，對環(huán)境因素與其的關(guān)系研究較多，而與飲食關(guān)系的系統(tǒng)研究還較少。筆者通過對325例銀屑病患者飲食及生活習慣的調(diào)查分析，研究了銀屑病發(fā)病與飲食及生活習慣的相關(guān)性，以期為預防銀屑病的發(fā)生提供臨床依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2009-08—2011-12本院皮膚科門診首次發(fā)病的尋常型銀屑病患者325例。入選標準：（1）年齡18～60歲，均無銀屑病家族史；（2）符合銀屑病診斷標準[1]，均為斑塊狀，皮損處于進行期；（3）銀屑病皮損面積和嚴重度指數(shù)（PASI）評分＞5分；（4）無嚴重肝、腎功能異常及胃腸道疾病癥狀；（5）無本病以外的自身免疫及系統(tǒng)性疾病。另擇本院普外科住院患者的325名陪同人員作為健康對照組，與病變組患者之間均無血緣關(guān)系。兩組性別、年齡、文化程度及職業(yè)之間的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

1.2 研究方法 采用統(tǒng)一調(diào)查表，收集兩組流行病學資料。具體內(nèi)容包括：一般情況、吸煙、飲酒、飲食習慣及口味、情緒因素、發(fā)病前的誘發(fā)因素、伴隨疾病等。調(diào)查因素均給予明確定義，將部分連續(xù)性變量轉(zhuǎn)換為等級變量，同時對銀屑病患者皮損嚴重程度進行分度，按照皮損部位、皮損面積及病情程度統(tǒng)一分為重、中、輕三度[2]。被調(diào)查者合作良好，回憶可靠。

表1 兩組一般情況的比較（例）

1.3 影響因素的界定 飲食因素及其他相關(guān)因素必須是首次發(fā)病前2個月之內(nèi)發(fā)生的或持續(xù)存在的因素，主要變量賦值見表2。

表2 主要變量賦值表

1.4 統(tǒng)計學處理 使用Ep Data3軟件建立數(shù)據(jù)庫，將病患組與對照組的所有流行病學資料采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分別進行單因素及多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 見表3。

表3 單因素分析結(jié)果

由表3可見，經(jīng)常食用面粉、牛肉、羊肉、魚蝦、辣椒、洋蔥、咸菜或酸菜及吸煙、飲酒、失眠、肥胖可能是銀屑病發(fā)生的危險因素；而經(jīng)常食用大米、粗糧、雞蛋、鮮奶、蘋果、香蕉、芹菜、茄子可能為銀屑病發(fā)病的保護因素。未發(fā)現(xiàn)禽肉、豆腐、西紅柿、薯類、豆?jié){、其他豆制品、奶粉、酸奶、梨、葡萄、桔子、大白菜、圓白菜、菜花、黃瓜、土豆、蘑菇、海帶、花蛤、飲水量及體育鍛煉對銀屑病發(fā)病有影響。

2.2 多因素分析 選擇單因素分析P＜0.05的變量進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果見表4。

由表4可見，在排除了各種因子之間的混雜作用后，經(jīng)常食用魚蝦、羊肉、牛肉、辣椒、洋蔥、咸菜或酸菜及吸煙、嗜酒、肥胖是銀屑病發(fā)病的危險因素；而經(jīng)常食用大米、粗糧、雞蛋、鮮奶、香蕉、芹菜、茄子可能對銀屑病的發(fā)病起到保護作用。

表4 多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

環(huán)境因素在銀屑病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，本研究運用流行病學的病例對照的研究方法，系統(tǒng)地研究銀屑病患者平時的飲食及生活習慣，結(jié)果顯示吸煙、飲酒、失眠、肥胖、喜食辛辣食物，以小麥為主食，多食魚蝦、咸菜或酸菜、洋蔥、牛羊肉，是銀屑病發(fā)病的主要危險因素。以小麥為主食可作為銀屑病發(fā)病的危險因素，主要原因可能與小麥為麩質(zhì)食物有關(guān)。有研究表明，部分銀屑病患者血清中存在抗麩質(zhì)的抗體IgA或/和IgG，對麩質(zhì)敏感，其病情可隨著無麩質(zhì)飲食而得到改善[3-4]。Michaelsson等[5]報道16%的尋常型銀屑病患者血清中存在抗麩質(zhì)的抗體IgA或/和IgG，在經(jīng)過3個月的單純無麩質(zhì)飲食后其臨床病情得到顯著改善，并且之前皮損部位增多的Ki67+細胞數(shù)明顯減少，過度表達的谷氨酰轉(zhuǎn)胺酶明顯降低。另有文獻報道，銀屑病在非洲的發(fā)病率很低，除遺傳因素外，獨特的飲食因素（玉米是其飲食的主要組成部分）也是其重要原因之一[6]。本研究對象主要居住在溫嶺及其附近地區(qū)，居民多以大米作為主食，而北方居民多以面粉作為主食，南方人群銀屑病發(fā)病率相對北方人群低可能與此有關(guān)。在本研究中，多食魚蝦是一種重要的誘發(fā)因素，與魏瑾等[7]的研究結(jié)果類似，這可能與魚蝦為高蛋白食物易引起皮膚過敏有關(guān)。

許多研究表明，吸煙和嗜酒是誘發(fā)銀屑病的主要危險因素之一。吸煙可刺激中性粒細胞活化而趨化性、黏附性增強，活化后產(chǎn)生的一些過氧化物及酶類,可參與銀屑病皮損的炎癥發(fā)生。酒精一方面可直接擴張血管,使血管通透性增加,利于中性粒細胞游出，向表皮浸潤；另一方面酒精使花生四烯酸含量增高，抑制腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP減少，導致表皮細胞增殖[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)常食用大米、粗糧、雞蛋、鮮奶、香蕉、芹菜、茄子可能有防止銀屑病發(fā)生的作用，但目前未見有關(guān)文獻報道,其相關(guān)機制還不清楚，尚需進一步研究證實。

總之，銀屑病是多因素引起的復雜疾病，除遺傳因素外，飲食因素及生活習慣在其發(fā)病中亦起重要作用。因此,銀屑病的易感者應盡量回避以上危險因素，以防止銀屑病的發(fā)生。

[1] 王俠生,廖康煌,楊國亮.皮膚病學[M].2版.上海:上?？茖W技術(shù)文獻出版社,2005:505-516.

[2] 段周英,張建忠.銀屑病1040例家系調(diào)查[J].中華皮膚科雜志, 1997,30（2）:113-114.

[3] Wolters M.The significance of diet and associated factors in psoriasis[J].Hautarzt,2006,57(11):999-1004.

[4] Humbert P,Pelletier F,Dreno B,et al.Gluten intolerance and skin diseases[J].Eur J Dermatol,2006,16(1):4-11.

[5] Michaelsson G,Ahs S,Hammarstrom I,et al.Gluten-free diet in psoriasis patients with antibodies to gliadin results in decreased expression of tissue transglutaminase and fewer Ki67+cells in the dermis[J].Acta Derm Venereol,2003,83(6):425-429.

[6] Namazi M R.Why is psoriasis uncommon in Africans?The influence of dietary factors on the expression of psoriasis[J].Int J Dermatol,2004,43(5):391-392.

[7] 魏瑾,劉梅,肖汀,等.尋常型銀屑病誘發(fā)因素分析[J].中國全科醫(yī)學, 2011,14（8C）:2783-2785.

[8] 席強.364例銀屑病誘發(fā)因素調(diào)查結(jié)果分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2006,22(10):851-852.

Association of psoriasis with diets and life style of patients LIN Shizhuang,

SU Xiangchuan.Department of Dermatology，the Wenling

First Municipal People's Hospital,Taizhou 317500,China

2012-10-15）

（本文編輯：沈叔洪）

317500 溫嶺市第一人民醫(yī)院皮膚科