駱磊 羅巍

●臨床研究

151例帕金森病患者健康相關生活質(zhì)量影響因素的研究

駱磊 羅巍

目的 研究影響帕金森病（PD）患者健康相關生活質(zhì)量的因素。 方法 建立PD患者資料登記庫，采用生活質(zhì)量量表（PDQ-39）、24項漢密爾頓抑郁量表（HRSD）、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）、精神狀態(tài)簡易速檢表（MMSE）、帕金森病睡眠量表（PDSS）、Hoehn-Yahr分期等方法對151例PD患者進行調(diào)查，分析影響PD患者健康相關生活質(zhì)量的因素。 結果 PDQ-39項總分與發(fā)病起始部位、異動癥、開-關現(xiàn)象、白天流誕、嗅覺或味覺功能減退、吞咽困難或嗆咳、大便失禁、大便困難和便秘、尿頻或尿急、性欲減退或亢進、頭暈、病程、左旋多巴劑量、多巴胺受體激動劑劑量、多巴胺總劑量、UPDRⅠ、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ、UPDRSⅣ、UPDRS T（UPDRSS總分）、Y-H分期、Weber評分、MMSE、HAMD評分、HAMA評分、ADL和睡眠障礙27個因素有關（P＜0.05或0.01）；采用多元逐步回歸法進行變量篩選，根據(jù)標準化回歸系數(shù)的大小對自變量的影響作用大小進行比較，PDQ-39總分的影響系數(shù)從大到小為UPDRSⅡ、抑郁癥狀、焦慮癥狀、便秘或排便困難、開關現(xiàn)象、病程、首發(fā)部位為雙側、異動癥（標準化回歸系數(shù)0.394～0.171，P＜0.05或0.01）。 結論 非運動癥狀對PD患者PDQ-39總分有著顯著的影響，應重視對抑郁、焦慮等非運動癥狀的治療。

帕金森病 健康相關生活質(zhì)量 抑郁 焦慮

Parkinson's disease Health-related quality of life Depression anxiety

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)包括運動性癥狀和非運動性癥狀。運動性癥狀以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要特征。非運動性癥狀包括抑郁癥狀、焦慮癥狀、認知功能障礙和睡眠障礙等，并且嚴重影響患者的健康相關生活質(zhì)量[1-2]。為此我們對151例PD患者進行了健康相關生活質(zhì)量因素的研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2006—2008年PD?？崎T診臨床隨訪資料登記庫記錄的151例合

作的PD患者，所有患者均符合2006年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙及帕金森病學組診斷標準[3]。其中男89例（58.9%），女63例（41.1%），年齡38～82（64.09± 10.63）歲；起病年齡＞50歲113例（74.8%），≤50歲38例（25.2%）；病程＜5年74例（49.3%），病程5～10年59例（39.3%）。平均Hoehn-Yahr分期（2.20±0.96）期。國際上常用的Webster功能評分法評定患者功能障礙平均得分（11.07±4.83）分。

1.2 研究方法 建立PD患者資料登記庫，包括記錄患者一般情況、病史及用藥等情況和包括生活質(zhì)量量表（PDQ-39）、24項漢密爾頓抑郁量表（HRSD）、統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）、精神狀態(tài)簡易速檢表（MMSE）、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、帕金森病睡眠量表（PDSS）和日常生活活動（ADL）等量表。由3位經(jīng)過量表培訓的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進行量表評分和病史記錄，并對量表評定主觀性較強的量表如UPDRS、HRSD、H-Y分期做了評定員評定一致性的評估，證實3位評估者對量表UPDRS、HRSD、H-Y分期評分具有一致性（Kendall’s W=0.813，χ2=6.5，P＜0.05）。所有患者均在藥物控制時評分。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，根據(jù)相關因素為分類變量或等級、數(shù)值變量使用方差分析或一元線性回歸進行健康相關生活質(zhì)量單因素分析，多元逐步回歸分析諸影響因素對PDQ-39的作用。

2 結果

2.1 根據(jù)相關因素為分類變量或等級、數(shù)值變量使用方差分析或一元線性回歸進行分析 見表1、2。

表1 影響生活質(zhì)量相關因素的單因素分析一（）

表1 影響生活質(zhì)量相關因素的單因素分析一（）

項目P D Q -3 9總分發(fā)病起始部位異動癥開-關現(xiàn)象白天流涎嗅覺減退吞咽困難或嗆咳大便失禁大便困難和便秘尿頻或尿急性欲減退或亢進頭暈左側2 6 . 6 2 ± 1 5 . 2 0右側3 0 . 7 4 ± 1 7 . 0 6 雙側4 0 . 0 2 ± 1 7 . 8 0無2 8 . 9 6 ± 1 6 . 5 5無2 8 . 5 6 ± 1 6 . 6 1無2 5 . 8 6 ± 1 5 . 2 5無2 6 . 7 6 ± 1 6 . 1 0無2 6 . 4 9 ± 1 4 . 6 3無2 8 . 4 7 ± 1 5 . 8 9無2 3 . 3 9 ± 1 4 . 2 7無2 5 . 5 7 ± 1 5 . 2 6無2 6 . 5 1 ± 1 5 . 9 2無2 6 . 9 4 ± 1 5 . 5 6有4 2 . 8 4 ± 1 3 . 4 6有3 9 . 7 8 ± 1 4 . 1 5有3 7 . 4 2 ± 1 6 . 9 4有3 4 . 6 5 ± 1 6 . 6 1有3 4 . 5 1 ± 1 8 . 1 9有4 7 . 1 1 ± 1 7 . 2 2有3 2 . 9 4 ± 1 6 . 7 5有3 3 . 7 3 ± 1 7 . 0 6有3 6 . 0 2 ± 1 6 . 1 8有3 5 . 1 8 ± 1 7 . 3 9

表2 影響生活質(zhì)量相關因素的單因素分析二（β值）

由表1、2可見，PDQ-39項總分與發(fā)病起始部位、異動癥、開-關現(xiàn)象、白天流涎、嗅覺或味覺功能減退、吞咽困難或嗆咳、大便失禁、大便困難和便秘、尿頻或尿急、性欲減退或亢進、頭暈、病程、左旋多巴劑量、多巴胺受體激動劑劑量、多巴胺總劑量、UPDRⅠ、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ、UPDRSⅣ、UPDRS T（UPDRSS總分）、Y-H分期、Weber評分、MMSE、HAMD評分、HAMA評分、ADL和睡眠障礙27個因素有關（P＜0.05或0.01）。

2.2 影響生活質(zhì)量相關因素的多元分析 根據(jù)上述單因素分析結果，將有統(tǒng)計學意義的變量分成兩大類：一類為PD患者的一般特征變量，另一類為PD患者的相關量表評分和藥物劑量。分別將兩類變量納入到多元回歸方程中，采用逐步回歸法進行變量篩選，根據(jù)標準化回歸系數(shù)的大小對自變量的影響作用大小進行比較，見表3。

表3 PDQ-39總分的多元回歸分析

由表3可見，影響PDQ-39總分的因素影響系數(shù)從大到小為UPDRSⅡ（t=5.634，P=0.000）、抑郁癥狀（t= 3.399，P=0.001）、焦慮癥狀（t=2.507，P=0.013）、便秘或排便困難（t=2.682，P=0.008）、開關現(xiàn)象（t=2.32，P=0.021）、病程（t=2.353，P=0.020）首發(fā)部位為雙側（t=2.282，P= 0.024）、異動癥（t=2.189，P=0.030）。

3 討論

帕金森病是中老年人常見的神經(jīng)變性疾病，呈漸進性進展，至疾病晚期將嚴重影響患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量一般指患者對疾病所造成影響的自我評估，而健康相關生活質(zhì)量指個體對生活中受到健康影響的重要部分的滿意程度，更注重反映患者自身的觀點，是研究慢性疾病的重要衡量手段。以往對帕金森病的診斷和治療均集中于其運動癥狀，如震顫、肌強直、運動遲緩及姿勢步態(tài)障礙的改善。然而，目前對其心理方面并發(fā)癥，如抑郁、認知障礙和睡眠障礙等方面也越來越引起臨床醫(yī)師的重視。PDQ-39是目前評價PD患者生活質(zhì)量應用比較廣泛的自評量表。量表分為8個緯度：包括活動10項、日常生活能力6項、情感評分6項、恥辱10項、社會支持3項、認知4項、交往聯(lián)絡3項和軀體不適3項。39項總分為0～100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越差。目前PDQ-39在許多國家通過了量表信度和效度的檢驗。我們采用的簡體中文版本是源于英國原始版本，并參考中國香港、臺灣及新加坡的PDQ-39繁體中文版本，做了相應修改后適合中國大陸人群自評的翻譯版本。我們對其信度和效度進行了驗證，證實了我們的版本具有較好的信度和效度，適合中國大陸人群自評。

我們研究結果顯示，UPDRSⅡ（日常活動）、抑郁癥狀、焦慮癥狀、便秘和藥物治療并發(fā)癥均顯著地影響了患者的生活質(zhì)量。UPDRSⅡ評分在我們的研究中是影響生活質(zhì)量的最主要因素。UPDRSⅡ主要反映PD患者在日常生活活動情況，主要受到運動障礙導致的功能殘疾、自我照顧差和對他人依賴的影響，同時受到抑郁癥狀、睡眠障礙、認知功能損害等非運動因素的影響。提示健康相關生活質(zhì)量同時受到運動和非運動因素雙重影響。同時我們也得出抑郁和焦慮癥狀是生活質(zhì)量的重要影響因素，和目前大多數(shù)研究一致。Montel等[4]研究提示抑郁、焦慮、異動癥是健康生活質(zhì)量相關的重要影響因素。許多其它研究也提示抑郁焦慮癥狀是影響生活質(zhì)量的最主要因素[5-7]。2007年Oudsten等[8]薈萃分析提示抑郁癥狀是影響PD患者健康相關生活質(zhì)量最主要因素。雖然抑郁評分在PDQ-39中僅占3項，但由于它可顯著減少患者的日間活動、社會參與，加重其認知功能損害、疲勞感和睡眠障礙，因此對PDQ-39評分的間接影響也很大。在一個大規(guī)模研究顯示PD生活質(zhì)量的影響因素中抑郁的影響系數(shù)為58%，而相對H&Y分級影響系數(shù)只占17%[9]。其他PD患者健康生活質(zhì)量相關的影響因素還有睡眠障礙、不可預測的開-關現(xiàn)象、慌張步態(tài)、疲勞、自主神經(jīng)功能紊亂等[10]。本研究所得出便秘、藥物運動并發(fā)癥“開-關”現(xiàn)象使健康相關生活質(zhì)量下降均與之前報道相符合。

綜上所述，PD的非運動癥狀如抑郁癥狀、焦慮癥狀、便秘和藥物治療并發(fā)癥對患者的生活質(zhì)量有著顯著的負面影響，臨床治療中應引起足夠的重視。早期對這些影響因素的于預可有效地改善患者的健康相關生活質(zhì)量。

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2012-02-06）

（本文編輯：沈昱平）

310009 杭州，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（駱磊為在職碩士研究生，現(xiàn)在諸暨市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作）

羅巍，E-mail：luoweirock@yahoo.com.cn

【 Abstract】 ObjectiveTo investigate the factors influencing the quality of life in patients with Parkinson's disease. Methods The quality of life in 151 patients with Parkinson's disease were surveyed with 39-item Parkinson disease questionnaire-39 (PDQ-39)and the Hamilton depression scale(HRSD),Hamilton anxiety scale(HAMA),unified Parkinson's disease rating(UPDRS), mini-mental state examination(MMSE),the Parkinson's disease sleep scale(PDSS)and Hoehn-Yahr staging were also scored. The factors influencing the quality of life were analyzed. Results The scores of PDQ-39 were correlated with 27 factors,including the site of pathological changes,dyskinesias,on-off phenomenon,salivation,hyposmia,swallowing difficulty,fecal incontinence,constipation,pollakiuria,hypo-sexual or hyper-sexual state,dizziness,course of the disease,dose of levodopa,dose of dopamine receptor agonist,total dose of dopamine,UPDRS I,UPDRS II,UPDRS III,UPDRS IV,total score of UPDRS, Hoehn-Yahr staging,score of Webster Parkinson's disease rating scale,MMSE,HAMD,HAMA,activities of daily living and sleeping disturbance (P＜0.05 or 0.01).Stepwise multiple regression method showed that PDQ-39 total scores were correlated with UPDRSⅡ,depressive symptoms,anxiety symptoms,constipation symptoms,switching phenomena,course of disease,bilateral starting position,dyskinesias by descending order(r=0.394-0.171,P＜0.05 or 0.01).Conclusion Non-motor symptoms have significant effects on the scores of PDQ-39,so the treatment of depression and anxiety should be emphasized.