鄭麗敏 葉秀蓮 金丹 王依華

●護(hù)理園地

發(fā)熱患兒兩種降溫措施后體溫測定時間的研究

鄭麗敏 葉秀蓮 金丹 王依華

發(fā)熱是兒童多種疾病共同的病理過程。臨床體溫的變化，反映了疾病的演變過程，尤其是一些常見的感染性疾病。因此，體溫檢測成為日常護(hù)理重要的工作，兒科護(hù)理規(guī)范中關(guān)于兒科體溫測量有著比成人更為嚴(yán)格的規(guī)定。臨床上對高熱患兒采取多種降溫措施[1]，但是對降溫后的復(fù)測體溫時間確未有明確的說法，報道時間差異很大[2-5]。本文旨在研究對高熱患兒采取不同的降溫措施，通過不同時間復(fù)量體溫，發(fā)現(xiàn)降溫后最佳的復(fù)測體溫時間點。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取住院患兒共228例，按隨機(jī)數(shù)字表決定發(fā)熱患兒的降溫方法，分為：A組為單純藥物降溫組，115例，其中男60例，女55例，年齡38d～3.0（1.0± 0.30）歲，體溫39.0～40.4（39.6±0.18）℃；病種分布：肺部感染103例，高熱驚厥12例。B組為藥物+物理降溫，113例，男70例，女43例；年齡45d～3.2（1.1±0.25）歲，體溫39.0～40.1（39.5±0.14）℃；病種分布：肺部感染98例，高熱驚厥15例。兩組患兒在年齡、體溫、病種分布等一般情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 降溫方法 兩組患兒均常規(guī)治療原發(fā)病，發(fā)熱后采取減少衣著，蓋被等措施。在此基礎(chǔ)上當(dāng)患兒體溫≥39℃，A組使用藥物降溫，按醫(yī)囑給藥。降溫藥如下：布洛芬混懸液[化學(xué)名：2-（4-異丁基苯基）丙酸]，按0.3 ml/kg，口服；泰諾林（對乙酰氨基酚滴劑，化學(xué)成分：對乙酰氨基酚），按0.1ml/kg，口服，對乙酰氨基酚栓（化學(xué)成分：對乙酰氨基酚）按10mg/kg，直腸給藥；消炎痛栓（吲哚美辛栓，化學(xué)成分：吲哚美辛）；用于1歲以上患兒，1/3～1/2顆，直腸給藥。B組藥物+物理降溫，在按醫(yī)囑給藥的同時，采取溫水擦浴，額部冷敷等物理降溫。為了確保物理降溫效果，事先對所有護(hù)士進(jìn)行規(guī)范護(hù)理操作培訓(xùn)。分別在采取措施后后30、60、90、120min后復(fù)測體溫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，測得計量資料采用表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組降溫前后不同時間點體溫變化 見表1。

表1 兩組降溫前后不同時間點體溫變化（℃）

由表1可見，A組單純藥物降溫后30min復(fù)測體溫顯示降溫效果差，與降溫前體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。60min后復(fù)測體溫顯示降溫效果明顯，與降溫前體溫比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但有48例患兒體溫仍在38.5～39.0℃，有13例患兒體溫?zé)o明顯變化；之后體溫逐步下降，至120min體溫降幅最大，與降溫前比較差異顯著（P＜0.01）。因此，單純藥物降溫組降溫起效偏慢，降溫后復(fù)測體溫時間在60、120min最佳，可動態(tài)觀察降溫效果。B組藥物+物理降溫在降溫后30min即顯示降溫效果，與降溫前體溫比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），90min后復(fù)測體溫顯示降溫可達(dá)滿意效果，但120min復(fù)測體溫結(jié)果與90min比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩者與降溫前體溫比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。因此，藥物+物理降溫降溫起效較快，降溫后復(fù)測體溫時間在30、90min最佳。

3 討論

小兒高熱是兒科常見的臨床癥狀之一，臨床上非常重視對發(fā)熱患兒的治療和護(hù)理。除了治療原發(fā)疾病外，常采取藥物或/和物理降溫措施，以達(dá)到安全、高效的降溫效果，減輕高熱對患兒的損害，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

藥物降溫是藥物在體內(nèi)通過各種屏障，如胃腸道黏膜，血腦屏障等，需要血藥濃度達(dá)到一定程度，作用于下丘腦后部的體溫調(diào)節(jié)中樞，進(jìn)行定點調(diào)節(jié)；通過擴(kuò)張皮膚，出汗，增加機(jī)體散熱，減少產(chǎn)熱的過程使體溫下降。因此，單純藥物起效時間偏遲，降溫需要一定時間。A組在藥物降溫后30min復(fù)測體溫，有19例患兒體溫不降反升，說明此時藥物還在體內(nèi)吸收，尚未達(dá)到有效的血藥濃度，起不到降溫作用，此時復(fù)測體溫不能反映真實的降溫效果，卻又增加護(hù)士的工作量。此后，隨著藥物吸收利用，降溫效果逐漸加強，選擇在60min及120min復(fù)測體溫能夠比較真實的反映降溫效果和動態(tài)變化。

物理降溫是通過傳導(dǎo)、蒸發(fā)的方式在較短時間內(nèi)降低體溫，起效快，易操作，家長及患兒接受程度高，且有增加患兒舒適，經(jīng)濟(jì)實惠，又有安全、不良反應(yīng)小等特點。因此，物理降溫往往作為兒科降溫措施的首選。又因其降溫效果短暫而往往與藥物降溫連用，兩者之間具有協(xié)同作用，降溫迅速且效果好。B組在降溫30min后復(fù)測體溫已開始有明顯下降，說明物理降溫措施已開始起效，又回操作時不斷的摩擦皮膚，促進(jìn)皮膚血管擴(kuò)張散熱，提高了降溫效果。之后藥物降溫效果逐漸顯現(xiàn)，到90min復(fù)測體溫顯示降溫可達(dá)滿意效果。

綜上所述，不同的降溫措施其降溫效果不盡相同，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量選擇安全有效的降溫措施。觀察降溫效果與降溫后體溫的測量時間有關(guān)，選擇合適的復(fù)測時間既可以動態(tài)了解體溫變化，又能避免護(hù)理操作的盲目性，減輕護(hù)士的工作量。本研究表明：藥物聯(lián)合使用物理降溫的方法降溫效果優(yōu)于單純藥物降溫方法。單純使用藥物降溫，用藥后30min體溫下降幅度很小，有時甚至升高，無多大臨床意義。所以最佳復(fù)測體溫時間點應(yīng)在采取措施后60min及120min。而藥物+物理降溫的方法降溫效果快、下降幅度大，且效果持久[6]，應(yīng)在采取措施后30min復(fù)測體溫一次，以盡快了解體溫的變化；并且于此后1h，即降溫后90min再復(fù)測體溫一次。

[1]張麗敏,強薇.降溫方法護(hù)理進(jìn)展與探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,5(9):124.

[2]王林文,韓桂霞,王海英.高熱患者藥物降溫后不同時間體溫降幅的探討[J].中國實用護(hù)理雜志,2005,21(11):37.

[3]方寶花,方小麗,消炎痛栓納肛最佳測量時間的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(14):1338.

[4]桑益華,劉桂英,高熱病人人工降溫后半小時體溫測量的意義[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001,7(3):1.

[5]杜慧娟.高熱患兒配合使用物理降溫的療效觀察及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(70):653.

[6]莊芹,陳招娣,曾虹霓.發(fā)熱患者降溫方法與時間的觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(6):1048.

2012-02-20）

（本文編輯：沈昱平）

溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目（2009B045）

325000 溫州市兒童醫(yī)院普兒科