徐林發(fā) 葉林軍 祝華君 汪素珍

肥胖三指標(biāo)與脂肪肝的關(guān)系研究

徐林發(fā) 葉林軍 祝華君 汪素珍

目的 研究腰圍（WC）、腰身高比（WHtR）、BMI這三個(gè)肥胖指標(biāo)與脂肪肝(FLD)的關(guān)系，為脂肪肝防治提供依據(jù)。 方法 對(duì)1 113例參加健康體檢者測(cè)量身高、體重、WC，并進(jìn)行B超檢查，分析男、女性WC、WHtR、BMI與FLD的關(guān)系。 結(jié)果 FLD檢出率為17.1%，男性為20.7%，女性為7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；WC、WHtR及BMI水平預(yù)測(cè)脂肪肝的ROC曲線下面積男性分別為0.878、0.860、0.888，女性分別為0.852、0.845、0.912，95%可信限均有重迭，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；WC、WHtR、BMI對(duì)FLD的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PV+）男性分別為0.576、0.508、0.535，女性分別為0.415、0.300、0.457，陰性預(yù)測(cè)值（PV-）男性分別為0.918、0.930、0.933，女性分別為0.977、0.970、0.974，危險(xiǎn)程度（OR值）男性分別為15.28、13.63、15.97，女性分別為30.70、13.34、31.88。 結(jié)論脂肪肝有較高的發(fā)病率，特別在男性已成為高發(fā)??；肥胖是脂肪肝的高危因素，WC、WHtR、BMI是非常有效的預(yù)測(cè)脂肪肝指標(biāo)。

肥胖 脂肪肝 腰圍 腰身高比 體重指數(shù)

Obesity Fatty liver disease Waist circumference Waist-to-height ratio Body mass index

肥胖（包括超重）是指一定程度的超重與脂肪層過(guò)厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過(guò)多而導(dǎo)致的一種身體狀態(tài)。衡量肥胖程度的指標(biāo)常用的有BMI、腰圍（WC）及腰身高比值（WHtR）[1-2]等。脂肪肝（FLD）是脂肪性肝病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變的總稱(chēng)，可以表現(xiàn)為單純性脂肪肝，脂肪性肝炎，脂肪性肝纖維化及肝硬化。肥胖與脂肪肝均有較高的發(fā)生率，已成為一個(gè)世界性的公共健康問(wèn)題[3-6]，前者明顯增加心腦血管疾病發(fā)病率，后者已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。本文研究了WC、WHtR、BMI這三個(gè)肥胖指標(biāo)與脂肪肝的總體關(guān)系，并進(jìn)一步分析該三個(gè)指標(biāo)對(duì)脂肪肝的預(yù)測(cè)價(jià)值，為防治脂肪肝提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2006-2007年參加我院健康體檢、作相關(guān)項(xiàng)目檢查的所有成人。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎、肝硬化、妊娠、腹水、腹部占位性病變等患者。共有1 113例，年齡19～84（44.5±11.9）歲；其中男806例，年齡22～84（46.1± 12.5）歲，女307例，年齡19～71（40.6±9.0）歲。

1.2 方法 （1）人體基本參數(shù)測(cè)定：參加體檢醫(yī)務(wù)人員先行統(tǒng)一培訓(xùn)，測(cè)量設(shè)備均經(jīng)國(guó)家法定質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)合格。測(cè)量身高、體重、WC。（2）B超檢查。

1.3 FLD診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用B超診斷FLD，標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)[7]規(guī)范執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，按性別進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)脂肪肝檢出率，計(jì)算BMI、WHtR，繪制ROC曲線，求解曲線下面積（Area）及95% CI，比較95%CI，若存在重迭，則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[8]，求最大“J值”及“Sum值”[9]，得出最佳切點(diǎn)值，確定界限值，計(jì)算各指標(biāo)的肥胖檢出率，計(jì)算三指標(biāo)對(duì)脂肪肝陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PV+）和陰性預(yù)測(cè)值（PV-）。風(fēng)險(xiǎn)分析在統(tǒng)計(jì)分析Crosstabs項(xiàng)下完成，若95%CI不包含1.0，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。對(duì)脂肪肝發(fā)病率作兩性比較，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 FLD檢出率 為17.1%，男性為20.7%，女性為7.5%，不同性別間比較，χ2=27.48，P＜0.01，經(jīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)化后，F(xiàn)LD檢出率男性為20.5%，女性為9.7%，男性仍明顯高于女性（P＜0.01）。

2.2 WC、WHtR及BMI水平預(yù)測(cè)脂肪肝的ROC曲線圖見(jiàn)圖1、2。相應(yīng)的ROC曲線下面積，及95%CI見(jiàn)表1。

圖1 WC、WHtR及BMI水平預(yù)測(cè)脂肪肝的ROC曲線圖（男性）

圖2 WC、WHtR及BMI水平預(yù)測(cè)脂肪肝的ROC曲線圖（女性）

表1 WC、WHtR及BMI與脂肪肝的關(guān)系的ROC曲線下Area及95%CI

由表1可見(jiàn)，（1）無(wú)論男女，三指標(biāo)的曲線下Area均＞0.7，且接近于0.9，說(shuō)明與脂肪肝關(guān)系很密切；（2）ROC曲線下Area，雖有所差異，但95%CI重迭，說(shuō)明各指標(biāo)與脂肪肝的關(guān)系差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 最佳切點(diǎn)及界限值 通過(guò)SSPS作圖功能，繪制ROC曲線，計(jì)算各對(duì)應(yīng)點(diǎn)的敏感度（Se）及特異度（Sp）數(shù)值，通過(guò)公式計(jì)算出最大的“J值”及“Sum值”，與此對(duì)應(yīng)的切點(diǎn)即為計(jì)算所得的最佳切點(diǎn)[9]，具體見(jiàn)表2。

表2 從ROC曲線求解所得的最大J值和Sum值及相應(yīng)的切點(diǎn)

由表2可見(jiàn)，本研究所得的最佳切點(diǎn)：WC男性為84cm，女性為80cm，WHtR男女均為0.49，BMI男性為24.3，女性為24.7；確定界限值以WC男性為85cm，女性為80cm，WHtR男女均為0.50，BMI男女均為25比較合適。

2.4 肥胖的檢出率 以≥前述的界限值診斷肥胖，用WC、WHtR、BMI衡量，男性的肥胖檢出率分別是25.43%、31.27%、29.90%，女性則分別是13.36%、16.29%、11.40%。

2.5 WC、WHtR、BMI對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值及危險(xiǎn)性分析 以前述所確定的界限值計(jì)算WC、WHtR、BMI對(duì)FLD的PV+、PV-及OR值，見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，肥胖是脂肪肝的高危因素，OR值在13.34～31.88；肥胖群體的脂肪肝發(fā)病率在30%以上，正常群體不發(fā)脂肪肝的概率則在91.8%～93.3%（男性），97%～97.7%（女性）。WC、WHtR、BMI各指標(biāo)間有所差異。

2.6 肥胖患者的脂肪肝發(fā)病率的性別比較 用同一指標(biāo)作性別比較，WC：男、女分別為57.6%、41.5%（發(fā)病率等同于PV+），χ2=3.575，P＞0.05；WHtR：男、女分別為50.8%、30.0%，χ2=7.236，P＜0.01；BMI：男、女分別為53.5%、45.7%，χ2=0.748，P＞0.05。可見(jiàn)在WC、BMI兩指標(biāo)上不存在性別差異。

表3 WC、WHtR、BMI對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值及危險(xiǎn)程度分析

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)BMI將通常說(shuō)的“肥胖”分為超重和肥胖兩個(gè)層次，超重指25≤BMI＜30，肥胖是BMI≥30。Flegal等[3]報(bào)道，美國(guó)20歲以上成人，從1960-1994年，肥胖的發(fā)病率顯著上升，從12.8%增加到22.5%，超重則基本穩(wěn)定在30.5%～32%，1994年總的超重和肥胖粗發(fā)病率男性為59.4%，女性為50.7%。Reynolds等[4]報(bào)道（資料來(lái)自亞洲心血管病國(guó)際協(xié)作研究InterASIA）中國(guó)2000年成人男性超重發(fā)病率為24.1%，肥胖為2.8%，女性則分別為26.1%和5.0%，中心性肥胖（以WC為指標(biāo)，男性WC≥90cm，女性≥80cm）男女分別為16.1%和37.6%?？梢?jiàn)肥胖發(fā)病率都很高。中美對(duì)比1994年的美國(guó)超重及肥胖總的發(fā)病率明顯高于2000年的中國(guó)，特別是BMI≥30的情況；男女之間美國(guó)男多于女，中國(guó)則相反。我們的結(jié)果顯示男性超重及肥胖的檢出率與Reynolds等[4]報(bào)道的基本一致：29.9%對(duì)26.9%（均采用BMI，且標(biāo)準(zhǔn)相同），女性有很大差距：11.4%對(duì)31.1%，這可能與本組患者年齡較輕，南方女性體型比較苗條且注重飲食控制及鍛煉有關(guān)。

本研究同時(shí)采用三種指標(biāo)來(lái)衡量肥胖，所得的最佳切點(diǎn)見(jiàn)表2。在WC上女性與ATPIII 2005[10]推薦的相同，而男性則較其標(biāo)準(zhǔn)為低，與國(guó)內(nèi)周北凡等[11]研究結(jié)果相同；在WHtR上與日本Hsieh等[12]研究結(jié)果相同；在BMI上與WHO標(biāo)準(zhǔn)[1]一致。因此本研究所得出的該三指標(biāo)的界限值是符合國(guó)人肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)的，可以用于計(jì)算肥胖的相關(guān)數(shù)據(jù)。

WC、WHtR及WHR被認(rèn)為是預(yù)測(cè)中心性肥胖的指標(biāo)，許多研究[2，12-13]認(rèn)為WHtR代表中心性肥胖預(yù)測(cè)突發(fā)心血管事件、死亡、糖尿病、高血壓均優(yōu)于WC、WHR及BMI。

有關(guān)脂肪肝發(fā)病率缺乏大樣本的研究，對(duì)廣東農(nóng)村居民的一個(gè)調(diào)查，結(jié)果為12.9%[14]，浙江省報(bào)道為12.3%[15]，本研究為17.1%。Angulo[5]報(bào)道非酒精性脂肪肝發(fā)病率大致在10%～24%。

脂肪肝與肥胖顯著相關(guān)[2，5]，這也在我們的研究中，從ROC曲線下Area值，PV+、PV-及OR值，肥胖患者的脂肪肝發(fā)病率等多項(xiàng)分析中得到證實(shí)。以WC、WHtR、BMI確定的肥胖標(biāo)準(zhǔn)診斷的肥胖患者均與脂肪肝高發(fā)密切相關(guān)，同時(shí)診斷的非肥胖者不發(fā)脂肪肝的概率高達(dá)91.8%～97.7%。男、女間用WC、BMI的肥胖標(biāo)準(zhǔn)診斷的肥胖患者的脂肪肝發(fā)病率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，用WHtR標(biāo)準(zhǔn)則存在男女的差異。因此上述三個(gè)指標(biāo)均是非常有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)，可用于肥胖與脂肪肝關(guān)系的相關(guān)研究，總體不存在大的差異。如果WC、WHtR確能代表中心性肥胖，則脂肪肝的發(fā)生與中心性肥胖的關(guān)系尚需進(jìn)一步的探討。若要減少脂肪肝的發(fā)病率，使已患脂肪肝的患者得到改善或治愈，減肥是關(guān)鍵。

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2011-03-15）

（本文編輯:沈昱平）

衢州市科技立項(xiàng)項(xiàng)目（20102067）

324400 龍游縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科

【 Abstract】 ObjectiveTo evaluate the application of obesity indexes waist circumference (WC),waist-to-height ratio (WHtR),body mass index(BMI)in predicting fatty liver disease(FLD).Methods The height,weight,WC were measured and liver B-ultrasonic examination was performed in 1113 healthy check-up subjects.The value of WC,WHtR,BMI in predicting FLD was analyzed.Results The overall FLD rate was 17.1%in this group of subjects,and that for males was 20.7%and for females was 7.5%(P＜0.01).The area under ROC curves of WC,WHtR and BMI in predicting FLD was 0.860,0.878 and 0.888,respectively for males and 0.852,0.845,0.912 respectively for females;there was no significant difference between two genders.The positive predictive value(PV+)of FLD with WC,WHtR,BMI was 0.576,0.508,0.535 respectively for males,and 0.415,0.300,0.457 respectively for females.The negative predictive value(PV-)was 0.918,0.930,0.933 respectively for males,and 0.977,0.970,0.974 respectively for females.The Odds ratio (OR)was 15.28,13.63,15.97 respectively for males,and 30.70,13.34,31.88 respectively for females. Conclusion Obesity is a risk factor of Fatty liver disease,the three indexes of obesity WC,WHtR and BMI can be used to predict FLD.