傅正闖 杜凌陽

●診治分析

87例精神科住院患者腸梗阻臨床特點分析

傅正闖 杜凌陽

急性腸梗阻是一種常見的外科急腹癥，在精神科患者中也常有發(fā)生[1]。但精神科患者多因表達不清或有疼痛不愿表達、精神癥狀發(fā)作時對自身的軀體疾患無所謂，精神分裂癥衰退患者懶散少動，再加上抗精神藥物的外周抗膽堿能作用及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應，易引起誤診、漏診，嚴重影響患者的生存質量，近年來日益受到重視[2-3]。筆者就87例精神科腸梗阻患者的多項特點進行探討分析，為其治療預防提供依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2006-01—2011-12在我院87例精神科腸梗阻患者，其中男38例，女49例，年齡32～72歲，平均（52.1±6.7）歲。病程1.0～22.5年，平均（6.6±1.8）年；腸梗阻時間2.5～23.0d，平均（5.3±2.0）d；其中精神分裂癥患者42例，阿爾茨海默病25例，情感性精神障礙10例，其他11例；入院次數(shù)1～8次，平均（3±1）次。所有患者入院時均無腸梗阻，住院期間出現(xiàn)腸梗阻的癥狀體征，且符合腸梗阻的診斷標準。

1.2 方法 將所有患者腸梗阻種類、用藥因素、首發(fā)癥狀體征、原發(fā)疾病種類及不同年齡、病程與疾病的相關性、治療情況進行統(tǒng)計及分析。其中年齡以65歲為分界點，將患者分為老年患者組（年齡＞65歲）37例和年輕患者組（≤65歲）50例；精神病病程以3年為界，分為精神病病程＞3年組51例與精神病病程≤3年組36例。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者腸梗阻種類、用藥因素分析 見表1。

由表1可見，阻塞性腸梗阻、不全性腸梗阻所占比例分別明顯高于麻痹性腸梗阻、完全性腸梗阻，氯氮平應用率也明顯高于其他藥物，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.2 腸梗阻患者首發(fā)癥狀體征、原發(fā)疾病種類分析 見表2。

表1 腸梗阻患者疾病種類、用藥因素分析

表2 腸梗阻患者首發(fā)癥狀體征、原發(fā)疾病種類分析

由表2可見，所有患者中首發(fā)癥狀前3位為活動減少、精神疲乏、發(fā)熱，精神疾病中精神分裂癥及阿爾茨海默病的占比明顯高于其他疾病，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.3 腸梗阻患者不同年齡、病程與疾病的相關性分析 見表3。

由表3可見，老年患者組中精神病病程＞3年的占比明顯高于精神病病程≤3年，麻痹性腸梗阻的發(fā)生率高于阻塞性腸梗阻，年輕患者組阻塞性腸梗阻的發(fā)生率明顯高于麻痹性腸梗阻，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），而年輕患者組中精神病病程＞3年與精神病病程≤3年間占比的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 腸梗阻患者治療情況分析 除1例患者轉院外科手術治療，其余患者經(jīng)對癥治療（包括禁食、胃腸減壓、肥皂水灌腸、部分患者予以聚乙二醇電解質散口服）后均痊愈或臨床表現(xiàn)、體征消失，治療時間4.5～20.5d，平均（6.3±1.4）d。

表3 精神病腸梗阻患者不同年齡、病程與疾病的相關性分析[例（%）]

3 討論

急性腸梗阻是一種外科急腹癥，其對患者的生存質量和疾病改善均造成極為不利的影響，有時甚至致命。在精神科出現(xiàn)腸梗阻尤其危險，精神科患者因其疾病的特點，發(fā)生時常癥狀隱蔽，加上抗精神病藥物作用，患者對于感染的預防意識及依從性較差，對疾病的表述不明確，癥狀、體征表現(xiàn)不明顯，影響了疾病的診斷及治療。

本文中對87例精神科腸梗阻患者的多項特點進行探討分析，通過對患者的用藥因素、首發(fā)癥狀體征、疾病種類及不同年齡、病程與疾病的相關性、治療情況進行統(tǒng)計及分析發(fā)現(xiàn)，在致病原因中抗精神病藥物的應用是主要原因，以往研究顯示抗精神病藥物有外周抗膽堿能作用，M受體持續(xù)興奮，導致腸動力減弱，腸蠕動變慢，腸液分泌減少，輕則出現(xiàn)便秘，重則發(fā)生梗阻[4-6]；服用氯氮平腸梗阻的發(fā)生率最高[7]，氯丙嗪次之，尤其是加用苯海索的患者；而第二代抗精神藥物則較少出現(xiàn)。腸梗阻的首發(fā)癥狀、體征并非如其他腸梗阻患者的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肛門排便排氣停止等為臨床特點，而是以活動減少、精神疲乏、發(fā)熱為首發(fā)癥狀，這主要與患者的原發(fā)精神疾病有關，因原發(fā)精神疾病影響患者的癥狀體征，如精神分裂癥患者即使有疼痛、不適也不會向家人或醫(yī)務人員表述，就怕被醫(yī)師認為有病而讓其住院之治療；而慢性衰退患者，則因其對軀體疾病的無所謂，即使有其他不適也不會主動與醫(yī)務人員反映；阿爾茨海默病患者則因不會表述自己的疾病情況，而且本能活動增強，飲食增多，而常引發(fā)腸梗阻，因而對精神科患者合并有腸梗阻要密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)、檢查，以便處理；而在年齡及病程方面，老年患者多因胃腸蠕動能力下降發(fā)生便秘，最終致使腸梗阻的發(fā)生率明顯增高，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻多，而相對年輕患者多以因藥物原因引起急性阻塞為主，病程一般較短。而在治療效果研究方面，除1例患者轉院行外科手術治療外，大多患者在較短時間內即可有較佳的治療效果，表現(xiàn)為臨床治愈或臨床表現(xiàn)、體征的消失，本研究中無死亡患者，治療效果較為明顯，說明只要早期發(fā)現(xiàn)，對癥治療，此類患者的臨床治愈率較高，未受到精神疾病方面因素的影響。

綜上所述，筆者認為引起及發(fā)現(xiàn)精神科患者腸梗阻的因素較為特別，其首發(fā)癥狀有別于其他急性腸梗阻患者，且年齡不同，其腸梗阻的形式也不同，尤其出現(xiàn)有活動減少、精神疲乏、發(fā)熱時應引起重視，爭取對精神科的腸梗阻患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能避免不良后果。

[1]鄭會忠,崔二龍,王大宏.精神病患者合并外科急腹癥診治[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(6):550-551.

[2]王占富.抗精神病藥引起麻痹性腸梗阻的臨床的治療分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(28):6794-6795.

[3]Maltbie A A,Varia I G.Thomas NU Ileus complicating haloperidol therapy[J].Psychosomatica,1981,22(2):158.

[4]江開達.精神藥理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:341-394.

[5]黨連榮.精神病患者伴腸梗阻的發(fā)病機制及影像學評價[J].四川精神衛(wèi)生,2012,25(2):附2-5.

[6]魏長禮,張永錄,包琳,等.精神藥物的不良反應[J].臨床精神醫(yī)學, 2006,16(3):189-190.

[7] 吳小艷.氯氮平引起的便秘可致致命性腸梗阻[J].藥物不良反應雜志, 2011,13(1):37.

2013-11-21）

（本文編輯：嚴瑋雯）

（本文由浙江省醫(yī)學會老年精神障礙學組推薦）

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傅正闖，E-mail：fuzhengchuang@zjxsh.com