傅正闖 杜凌陽
●診治分析
87例精神科住院患者腸梗阻臨床特點分析
傅正闖 杜凌陽
急性腸梗阻是一種常見的外科急腹癥,在精神科患者中也常有發(fā)生[1]。但精神科患者多因表達不清或有疼痛不愿表達、精神癥狀發(fā)作時對自身的軀體疾患無所謂,精神分裂癥衰退患者懶散少動,再加上抗精神藥物的外周抗膽堿能作用及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應,易引起誤診、漏診,嚴重影響患者的生存質量,近年來日益受到重視[2-3]。筆者就87例精神科腸梗阻患者的多項特點進行探討分析,為其治療預防提供依據(jù),現(xiàn)將結果報道如下。
1.1 一般資料 選取2006-01—2011-12在我院87例精神科腸梗阻患者,其中男38例,女49例,年齡32~72歲,平均(52.1±6.7)歲。病程1.0~22.5年,平均(6.6±1.8)年;腸梗阻時間2.5~23.0d,平均(5.3±2.0)d;其中精神分裂癥患者42例,阿爾茨海默病25例,情感性精神障礙10例,其他11例;入院次數(shù)1~8次,平均(3±1)次。所有患者入院時均無腸梗阻,住院期間出現(xiàn)腸梗阻的癥狀體征,且符合腸梗阻的診斷標準。
1.2 方法 將所有患者腸梗阻種類、用藥因素、首發(fā)癥狀體征、原發(fā)疾病種類及不同年齡、病程與疾病的相關性、治療情況進行統(tǒng)計及分析。其中年齡以65歲為分界點,將患者分為老年患者組(年齡>65歲)37例和年輕患者組(≤65歲)50例;精神病病程以3年為界,分為精神病病程>3年組51例與精神病病程≤3年組36例。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示,計數(shù)資料進行χ2檢驗。
2.1 患者腸梗阻種類、用藥因素分析 見表1。
由表1可見,阻塞性腸梗阻、不全性腸梗阻所占比例分別明顯高于麻痹性腸梗阻、完全性腸梗阻,氯氮平應用率也明顯高于其他藥物,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。
2.2 腸梗阻患者首發(fā)癥狀體征、原發(fā)疾病種類分析 見表2。
表1 腸梗阻患者疾病種類、用藥因素分析
表2 腸梗阻患者首發(fā)癥狀體征、原發(fā)疾病種類分析
由表2可見,所有患者中首發(fā)癥狀前3位為活動減少、精神疲乏、發(fā)熱,精神疾病中精神分裂癥及阿爾茨海默病的占比明顯高于其他疾病,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。
2.3 腸梗阻患者不同年齡、病程與疾病的相關性分析 見表3。
由表3可見,老年患者組中精神病病程>3年的占比明顯高于精神病病程≤3年,麻痹性腸梗阻的發(fā)生率高于阻塞性腸梗阻,年輕患者組阻塞性腸梗阻的發(fā)生率明顯高于麻痹性腸梗阻,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),而年輕患者組中精神病病程>3年與精神病病程≤3年間占比的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2.4 腸梗阻患者治療情況分析 除1例患者轉院外科手術治療,其余患者經(jīng)對癥治療(包括禁食、胃腸減壓、肥皂水灌腸、部分患者予以聚乙二醇電解質散口服)后均痊愈或臨床表現(xiàn)、體征消失,治療時間4.5~20.5d,平均(6.3±1.4)d。
表3 精神病腸梗阻患者不同年齡、病程與疾病的相關性分析[例(%)]
急性腸梗阻是一種外科急腹癥,其對患者的生存質量和疾病改善均造成極為不利的影響,有時甚至致命。在精神科出現(xiàn)腸梗阻尤其危險,精神科患者因其疾病的特點,發(fā)生時常癥狀隱蔽,加上抗精神病藥物作用,患者對于感染的預防意識及依從性較差,對疾病的表述不明確,癥狀、體征表現(xiàn)不明顯,影響了疾病的診斷及治療。
本文中對87例精神科腸梗阻患者的多項特點進行探討分析,通過對患者的用藥因素、首發(fā)癥狀體征、疾病種類及不同年齡、病程與疾病的相關性、治療情況進行統(tǒng)計及分析發(fā)現(xiàn),在致病原因中抗精神病藥物的應用是主要原因,以往研究顯示抗精神病藥物有外周抗膽堿能作用,M受體持續(xù)興奮,導致腸動力減弱,腸蠕動變慢,腸液分泌減少,輕則出現(xiàn)便秘,重則發(fā)生梗阻[4-6];服用氯氮平腸梗阻的發(fā)生率最高[7],氯丙嗪次之,尤其是加用苯海索的患者;而第二代抗精神藥物則較少出現(xiàn)。腸梗阻的首發(fā)癥狀、體征并非如其他腸梗阻患者的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肛門排便排氣停止等為臨床特點,而是以活動減少、精神疲乏、發(fā)熱為首發(fā)癥狀,這主要與患者的原發(fā)精神疾病有關,因原發(fā)精神疾病影響患者的癥狀體征,如精神分裂癥患者即使有疼痛、不適也不會向家人或醫(yī)務人員表述,就怕被醫(yī)師認為有病而讓其住院之治療;而慢性衰退患者,則因其對軀體疾病的無所謂,即使有其他不適也不會主動與醫(yī)務人員反映;阿爾茨海默病患者則因不會表述自己的疾病情況,而且本能活動增強,飲食增多,而常引發(fā)腸梗阻,因而對精神科患者合并有腸梗阻要密切觀察,及時發(fā)現(xiàn)、檢查,以便處理;而在年齡及病程方面,老年患者多因胃腸蠕動能力下降發(fā)生便秘,最終致使腸梗阻的發(fā)生率明顯增高,出現(xiàn)麻痹性腸梗阻多,而相對年輕患者多以因藥物原因引起急性阻塞為主,病程一般較短。而在治療效果研究方面,除1例患者轉院行外科手術治療外,大多患者在較短時間內即可有較佳的治療效果,表現(xiàn)為臨床治愈或臨床表現(xiàn)、體征的消失,本研究中無死亡患者,治療效果較為明顯,說明只要早期發(fā)現(xiàn),對癥治療,此類患者的臨床治愈率較高,未受到精神疾病方面因素的影響。
綜上所述,筆者認為引起及發(fā)現(xiàn)精神科患者腸梗阻的因素較為特別,其首發(fā)癥狀有別于其他急性腸梗阻患者,且年齡不同,其腸梗阻的形式也不同,尤其出現(xiàn)有活動減少、精神疲乏、發(fā)熱時應引起重視,爭取對精神科的腸梗阻患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,才能避免不良后果。
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2013-11-21)
(本文編輯:嚴瑋雯)
(本文由浙江省醫(yī)學會老年精神障礙學組推薦)
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