付文 毛睿智 蔣正言

老年體檢人群焦慮、抑郁情緒與生理相關(guān)因素分析

付文 毛睿智 蔣正言

目的 探討體檢人群中老年人的焦慮、抑郁情緒與部分生理指標的相關(guān)性。 方法 選取4 440例體檢人群作為研究對象，其中60歲以上的老年人226例。使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、癥狀自評量表(SCL-90)評估心理狀況，選取BMI、SBP、DBP、TG、LDL-c、FT3、FT4、TSH為研究的生理指標。分析老年人心理指標與生理指標的相關(guān)性，篩選影響老年人焦慮抑郁的生理相關(guān)因素。 結(jié)果 體檢人群中老年人的比例占5.8%，焦慮、抑郁評分與BMI、SBP、DBP、FT3、FT4間呈負相關(guān)（均P＜0.05）。logistic回歸分析提示LDL-c、FT3、FT4為抑郁的危險因素，F(xiàn)T3、FT4同樣為焦慮的危險因素。 結(jié)論 老年體檢人群中，焦慮、抑郁情緒較為明顯，且低水平的FT3、FT4是焦慮、抑郁情緒的危險因素。

老年體檢人群 心理狀態(tài) 生理指標

隨著世界人口的老齡化，老年人的身心健康逐漸引起世人的關(guān)注，健康養(yǎng)老已成為一條嶄新的理念。對于老年人，關(guān)心其軀體的健康狀況還遠遠不夠，精神世界的良好狀態(tài)也同樣值得關(guān)注。心理和生理健康狀況密切相關(guān)，應(yīng)激因素引起心理的變化，同時會伴有生理機制的改變，而生理系統(tǒng)可通過神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌等影響機體的情緒、認知、思維，甚至是行為。所以不良的心理狀態(tài)可能會導(dǎo)致各種疾病，從而影響老年人的健康長壽。本研究通過評估健康體檢人群中老年人的心理健康狀況，探索老年體檢人群焦慮、抑郁情緒與常見生理指標的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2011-12于我院國際保健中心同時進行常規(guī)體檢及心理體檢的健康人群4 440例，排除符合排除標準455例，最終3 885例入選，男2 464例，女1 421例，年齡17～83歲，平均（44.41±9.04）歲。其中60歲以上的老年人共226例（老年組），占5.8%，男145例，女81例，年齡60～83歲。具有初中以上文化程度者93.8%，本科及以上文化程度者41.5%。排除標準：（1）體檢前3個月曾服任何精神藥品或已過藥物的5個半衰期；（2）已確診為肥胖癥、高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者；（3）嚴重軀體疾病及神經(jīng)或精神疾病史；（4）酒精或藥物依賴史；（5）精神疾病家族史；（6）孕期或哺乳期；（7）有害物質(zhì)密切接觸史。

1.2 方法

1.2.1 生理指標的測定 對全體調(diào)查對象測量身高、體重，計算BMI。血壓的測定：對測量血壓者要求安靜休息5min，禁止吸煙，排空膀胱，測量時取2次讀數(shù)的平均值記錄，取左臂坐位血壓。血脂的測定：24h內(nèi)清淡飲食，忌酒，空腹12h后清晨采靜脈血，采用全自動生化分析儀測定。TG、LDL-c的測定：入院后第2天清晨6：00空腹采血，采用酶法檢測，儀器為奧林巴斯全自動生化儀。FT3、FT4、TSH的測定：入院后第2天清晨6：00空腹采血，采用放射免疫分析法檢測。

1.2.2 心理健康狀況的評估 心理指標采用的量表包括：抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、癥狀自評量表（SCL-90）[1-3]。SAS評分標準分≥50分為焦慮陽性。SDS評分標準分≥50分為抑郁陽性。SCL-90中的9個因子分別是：F1為軀體化，F(xiàn)2為強迫，F(xiàn)3為人際關(guān)系敏感，F(xiàn)4為抑郁，F(xiàn)5為焦慮，F(xiàn)6為敵對，F(xiàn)7為恐怖，F(xiàn)8為偏執(zhí)，F(xiàn)9為精神病性。對體檢人群采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查研究方法，由受過專業(yè)培訓(xùn)的護士向體檢者講明測驗?zāi)康?、評定要求，告知其所選結(jié)果沒有對錯之分，按統(tǒng)一指導(dǎo)語作出獨立的自我評定；評定的時間范圍是最近1周；采用個人記名自評方式，評定結(jié)束時，檢查有無遺漏或重復(fù)評定，完成后由專人掃描輸入電腦存檔。將所有數(shù)據(jù)資料錄入電腦，進行整理匯總。應(yīng)用的電腦軟件為心理測驗綜合軟件系統(tǒng)：成人心理測驗系統(tǒng)5.0版。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，心理指標與生理指標的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析；篩選影響焦慮、抑郁評分的生理相關(guān)因素采用logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年組與其他年齡組心理狀況的比較 見圖1。

由圖1可見，隨著年齡的增長，各年齡組的焦慮陽性率和抑郁陽性率逐漸升高。老年組焦慮和抑郁的陽性率最高，分別為18.2%、43.4%，抑郁陽性率與其他組間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.27,P=0.036），而焦慮陽性率與其他組間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.80，P=0.434）。

圖1 不同年齡人群焦慮、抑郁陽性率比較

2.2 老年人群心理狀況與生理指標的相關(guān)性分析 見表1。

表1 老年體檢人群心理與生理指標Pearson相關(guān)性分析（相關(guān)系數(shù)）

由表1可見，老年人群中SAS與BMI、SBP、DBP、LDL-c、FT3、FT4呈負相關(guān)（P＜0.05或0.01）；SDS與BMI、SBP、DBP、TG、LDL-c、FT3、FT4呈負相關(guān)（P＜0.05或0.01）；SCL-90中F1與SBP、DBP、FT3、FT4，F(xiàn)2與SBP、DBP、TG，F(xiàn)3與SBP、TG，F(xiàn)4與BMI、SBP、DBP、LDL-c、FT3、FT4，F(xiàn)5與SBP、DBP、FT4，F(xiàn)6與SBP、LDL-c、FT4，F(xiàn)7～F9與LDL-c均呈負相關(guān)（P＜0.05或0.01）。

2.3 焦慮、抑郁與生理指標的回歸分析 見表2、3。

表2 焦慮影響因素logistic回歸分析結(jié)果

表3 抑郁影響因素logistic回歸分析結(jié)果

由表2、3可見，為了進一步篩選對老年人焦慮、抑郁評分有影響的生理指標，依據(jù)SAS、SDS標準分，將是否為焦慮、抑郁陽性作為應(yīng)變量（陽性Y=1，陰性=0），以所有生理指標為自變量，進行二分類logistic回歸分析，結(jié)果顯示進入焦慮方程的變量為FT3、FT4，即FT3、FT4主要影響焦慮評分；同法顯示進入抑郁方程的變量為LDL-c、FT3、FT4，即LDL-c、FT3、FT4主要影響抑郁評分[4-5]。

3 討論

老年作為人生發(fā)展的一個特定階段，往往伴隨著身體功能的減退和社會活動的減少及社會環(huán)境的改變，這些均可導(dǎo)致神經(jīng)功能和心理活動的改變，構(gòu)成了老年人獨特的心理特征。老年人的心理特征復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為智能減退、性格和行為等的改變[6]。在精神狀況發(fā)生改變的同時，也伴隨著生理狀況的改變。本研究結(jié)果顯示，體檢人群中老年人所占比例為5.8%，并且他們普遍存有焦慮、抑郁情緒。與其他年齡組相比，老年組的焦慮、抑郁情緒最為嚴重，并且抑郁情緒與其他組的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.27，P=0.036）。FT3、FT4主要影響焦慮評分，F(xiàn)T3、FT4、LDL-c主要影響抑郁評分。

既往研究表明，老年人易表現(xiàn)出不愉快、自我為中心、悲觀、苦惱、緊張、過分謹慎敏感、行為退縮、情緒不穩(wěn)定等[7-8]。體檢人群中，部分老年人處于離退休狀態(tài)，這類人群易存在一定的社會心理問題。首先，離開工作崗位后可能會不適應(yīng)退休后生活，易產(chǎn)生價值感缺失和孤獨感。其次，軀體疾病、經(jīng)濟狀況及配偶生病或去世的困擾易引起心理問題，表現(xiàn)出抑郁、焦慮、煩躁等。再次，老年人集體活動能力下降，人際互動機會減少，使他們的社交圈減少并易被社會忽視，這樣容易產(chǎn)生生活空虛、孤獨等消極情緒[9]。除了可能的社會因素會影響老年人的情緒外，生理因素也和心理狀況密切相關(guān)。有研究表明，焦慮、抑郁是情緒的自我體驗，除了主觀感受外，同時伴隨著個體生理系統(tǒng)功能的變化，而生理機制的變化亦影響機體的情感、思維等心理過程[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，LDL-c影響抑郁評分，這與既往研究結(jié)果一致。Edward等[11]研究顯示焦慮、抑郁與TC、HDL-c、LDL-c等存在負相關(guān),可能因為焦慮、抑郁引起食欲不振，脂肪攝入減少，致使體重下降，膽固醇濃度降低。其次，抑郁情緒、低膽固醇作為健康狀況不佳的指標，較差的軀體狀況也會導(dǎo)致膽固醇下降、情緒低落，因此雙方會相互影響?；貧w分析顯示LDL-c影響抑郁評分，即低膽固醇可誘發(fā)抑郁的產(chǎn)生。有研究表明，由于低膽固醇使神經(jīng)元活動減少而影響受體功能，導(dǎo)致中樞血清素激活活動減少與運輸障礙，使腦細胞中脂肪含量降低[12]。而David[13]提出壓力及情緒改變膽固醇水平的機制：焦慮狀態(tài)下促進甲狀腺分泌應(yīng)激激素，當(dāng)焦慮情緒持續(xù)存在時，甲狀腺分泌激素能力下降或出現(xiàn)失代償狀況，但人體仍需要持續(xù)的激素供應(yīng)，人體通過消耗膽固醇來生成所需激素。

本研究顯示，F(xiàn)T3、FT4與焦慮、抑郁評分呈負相關(guān)，而TSH與情緒無明顯相關(guān)。甲狀腺激素往往被認為是抑郁癥重要的發(fā)病機制。FT4與情緒存在負相關(guān)，原因可能是患者處于焦慮狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺（HPT）軸功能活動增高，抑制甲狀腺軸部分功能，影響血T4合成、分泌和血清甲狀腺素結(jié)合力，從而出現(xiàn)低血FT4狀態(tài)[14]。然而既往研究也存在不同的結(jié)果，如Saravanan等[15]分析FT3、FT4、TSH與心理健康相關(guān)指標的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，改善心理健康狀況的甲狀腺激素替代治療者FT4、TSH水平較高，但典型的焦慮或抑郁與FT4則沒有相關(guān)。Bauer等[16]研究提出甲狀腺激素可能調(diào)節(jié)基因表達、影響細胞內(nèi)信號通路和神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，如多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺、兒茶酚胺等，而這些遞質(zhì)與情緒狀態(tài)存在密切關(guān)系，最終可能導(dǎo)致情緒障礙或精神疾病的產(chǎn)生。大量的動物研究顯示甲狀腺功能低下狀態(tài)下大腦皮層5-HT水平增加及中縫核區(qū)5-HT1A自身受體的脫敏，導(dǎo)致皮層及海馬區(qū)域5-HT釋放的去抑制。而抑郁癥則可能與5-HT1A自身受體超敏有關(guān)[17-18]。甲狀腺功能低下增加5-HT水平，可能通過抑制5-HT1A自身受體的超敏，減少抑郁癥病發(fā)可能。臨床上，已將調(diào)節(jié)人體內(nèi)甲狀腺激素水平作為精神疾病的一種治療方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心身之間的相互關(guān)系及對人體健康的影響日益受到關(guān)注。作為一個特殊的群體，老年人的生理和心理健康亦不容小覷。本研究發(fā)現(xiàn)老年體檢人群中心理評分與BMI、SBP、DBP、FT3、FT4呈負相關(guān)，而FT3、FT4是焦慮、抑郁的保護因素，表明生理機制的改變對心理的影響。所以老年人在定期進行生理體檢的同時也要注意檢查心理狀況，及早發(fā)現(xiàn)問題并進行積極防御，以免心理疾病產(chǎn)生并加重生理損害。

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Analysis of physiological factors related to anxiety and depression in elder health examination population

Objective To investigate the relationship between conditions of mental health and some physiological factors in elder health examination population.Methods 4440 subjects participated in health examination who had undergone physical and psychological examination were selected,including 226 elder people above 60 years old.Self-rating anxiety scale(SAS), self-rating depression scale(SDS),and symptom checklist 90(SCL-90)were used to evaluate the status of mental health.The physiological indexes were body mass index(BMI),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),triglyceride (TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-c),free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4),and thyroid-stimulating hormone (TSH).The correlation between psychological indicators and physiological indicators was analyzed,and the relavent factors affecting depression and anxiety in elder people were screened.Results Elder people accounted for 5.8%in the health examination population.The score of SAS、SDS was negatively correlated to BMI、SBP、DBP、FT3、FT4(P＜0.05)。Logistic regression showed that LDL-c、FT3、FT4was risk factors for depression,while FT3、FT4was risk factors for anxiety. Conclusion In the elder health examination population,the symptom of depression and anxiety is obvious,and low level of FT3、FT4 are the risk factors for depression and anxiety.

Older health examination population Psychological status Physiological indicators

2013-11-21）

（本文編輯：嚴瑋雯）

（本文由浙江省醫(yī)學(xué)會老年精神障礙學(xué)組推薦）

310009 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院精神科（付文、毛睿智），國際保健中心（蔣正言）

蔣正言，E-mail：jiang_zju@mail.hz.zj.cn