陳建勝 葉瑞印 陳謙 金領(lǐng)微 孫蓓偉 管霞飛

浙江瑞安市健康體檢人群慢性腎臟病患病率及相關(guān)危險因素分析

陳建勝 葉瑞印 陳謙 金領(lǐng)微 孫蓓偉 管霞飛

目的 調(diào)查浙江省瑞安市健康體檢人群慢性腎臟?。–KD）患病率及相關(guān)危險因素。 方法 選擇年齡≥18周歲的體檢人群資料43 690例，進(jìn)行CKD流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險因素分析。 結(jié)果 在資料完整的43 690例成年體檢者中，CKD患病率15.06%，其中男13.31%，女17.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；尿紅細(xì)胞陽性率13.63%，其中男11.82%，女16.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；尿蛋白陽性率5.83%，男3.48%，女9.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；CKD各期患病率：CKD1期13.25 %、CKD2期1.53%、CKD3期0.18%、CKD4期0.09%、CKD5期0；二分類logistic回歸分析顯示：性別（女性）、高收縮壓、高尿酸血癥、高膽固醇是CKD的獨(dú)立危險因素。 結(jié)論 瑞安市健康體檢人群的CKD患病率高于其他城市，在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)開展CKD的早期防治更為迫切。

腎疾病 慢性病 患病率 流行病學(xué)

近年來全球慢性腎臟?。–KD）發(fā)病率逐年增加，尤其是慢性腎臟病導(dǎo)致的終末期腎病，其高額的醫(yī)療費(fèi)用，已成為各國政府的沉重負(fù)擔(dān)，CKD的防治也已成為全球的公共衛(wèi)生問題。我國近期有開展以城市、社區(qū)或農(nóng)村的流行病學(xué)調(diào)查，但尚未對浙江沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)健康體檢人群進(jìn)行CKD流行病學(xué)調(diào)查報告。本研究通過調(diào)查浙江省瑞安市4萬余例健康體檢人群CKD流行情況，了解沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)CKD的流行病學(xué)特點(diǎn)，為我地區(qū)CKD早期防治提供重要依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008-01—2010-12瑞安市中醫(yī)院體檢中心全部體檢人群 (年齡≥18歲)，共計62 487人次，排除觀察項目不完整的，如腎功能、尿常規(guī)、血脂、血壓、血糖、尿酸等指標(biāo)缺項的；相同姓名、性別、出生日期者視為同一人重復(fù)體檢，取最早資料；多次體檢不能診斷CKD的，取信息較全的資料。共取得有效樣本43 690例，其中男26 820例，占61.39%；女16 870例，占38.61%。年齡18～84歲，平均（39.71±11.27）歲，男女性別的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、肌酐值（Scr）、血尿酸值（BUA）、空腹血糖值（FBG）、甘油三脂（TG）、膽固醇（TC）、腎小球率過濾（eGFR）等差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 男女性一般情況的比較

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有體檢者均留取當(dāng)日晨尿（月經(jīng)期婦女除外），并留取空腹血樣，應(yīng)用堿性苦味酸法檢測Scr；尿蛋白和紅細(xì)胞測定采用試紙條法（日本AX-4280尿液干化學(xué)儀，日本ARKRAY FACTORY公司尿液分析試紙條），尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)采用IQ200全自動尿沉渣分析儀。尿蛋白≥1+為陽性；尿紅細(xì)胞陽性（紅細(xì)胞≥3個/HP或紅細(xì)胞計數(shù)＞25/μl）為血尿陽性。排除尿常規(guī)紅細(xì)胞陽性同時伴有白細(xì)胞陽性的疑似尿路感染者。

1.2.2 CKD診斷與分期 eGFR計算采用MDRD公式[GFR=186×（Scr）-1.154×（年齡）-0.203×0.742（女性）]。eGFR＜60ml/（min·1.73m2）定義為eGFR下降。CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期[1]：參照美國腎臟病基金會（NKF）的建議，符合下列條件之一診斷為CKD：（1）尿蛋白≥1+；（2）尿紅細(xì)胞陽性（紅細(xì)胞≥3個/HP或紅細(xì)胞計數(shù)＞25/μl）；（3）eGFR＜60 ml/（min·1.73m2）。CKD分期采用K/DOQI的分期標(biāo)準(zhǔn)。所有體檢異常者均連續(xù)隨訪3個月。

1.2.3 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg為高血壓。

1.2.4 代謝性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) BUA男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L為高尿酸血癥；FBG≥7.0mmol/L或有糖尿病病史的為糖尿??；血TC≥5.72mmol/L和（或）血脂≥1.7mmol/L為高脂血癥。BMI≥28kg/m2者為肥胖。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)危險因素用logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 尿檢異常 該體檢人群中尿蛋白陽性患者2 457例，陽性率為5.83%；女性陽性率（9.78%）高于男性（3.48%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；60歲以后陽性率明顯上升，不同年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 136.76，P＜0.01）。尿紅細(xì)胞陽性5 955例，陽性率為13.63%；女性陽性率（11.82%）高于男性（16.97%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。50歲以后陽性率明顯增加，80歲以后略有降低，不同年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 472.52，P＜0.01），詳見表2。

表2 各年齡組的尿紅細(xì)胞與尿蛋白陽性率的比較[例（%）]

2.2 各年齡組間男女性CKD患病率的比較 CKD患者共有6 580例，患病率為15.06%，其中男13.31%，女17.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。18～29歲男性CKD患病率為13.72%，女性CKD為18.91%；30～49歲CKD患病率有逐漸減少的趨勢，50歲以上者患病率呈逐漸增多趨勢，≥80歲患病率未再增加。女性CKD患病率較男性高，除70～79歲、≥80歲外，其余各年齡組男女性CKD患病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），且各年齡組間CKD患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=697.98，P＜0.01），詳見表3。

表3 各年齡組間男女性CKD的患病率[例（%）]

2.3 各年齡段間CKD分期患病率的比較 CKD1～5期的患病率分別為13.25%，1.53%，0.18%，0.09%，0；發(fā)病年齡30～39歲最高；CKD2～4期隨著年齡的增長，患病率逐漸增加，CKD1期40歲以后亦隨年齡的增加，患病率亦隨之增長，詳見表4。

表4 各年齡段間CKD分期患病率[例（%）]

2.4 CKD患者與非CKD者比較 CKD患者年齡、SBP、DBP、BUA、TC、Scr、BMI均高于非CKD者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；FBG、TG、eGFR均低于非CKD者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表5。

2.5 CKD相關(guān)危險因素分析 以CKD為因變量（有=1，無=0）進(jìn)行二分類logistic回歸分析，協(xié)變量引入或刪除的概率標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定為0.05和0.1。方法為向前LR。經(jīng)二分類logistic回歸分析，性別（女性）、高SBP、高BUA、高TC是CKD的獨(dú)立危險因素，詳見表6。

3 討論

CKD已成為威脅人類健康的重大疾病，給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)CKD可以延緩腎臟病進(jìn)展[2]，但由于CKD知曉率低[3-4]，很多患者就診時已晚。國外研究顯示，58.7%～89.7%的CKD患者，是通過篩查發(fā)現(xiàn)的[5]。因此，對不同人群進(jìn)行CKD患病率及相關(guān)危險因素調(diào)查是十分必要的。

表5 CKD患者與非CKD者比較

表6 CKD相關(guān)危險因素分析

本研究為單中心、大樣本流行病學(xué)調(diào)查，以18歲以上健康體檢人群為研究對象，以蛋白尿、血尿和eGFR下降作為CKD的診斷依據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CKD患病率為15.06%，男患病率13.31%，女患病率17.84%，男女間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與浙江東陽市某鄉(xiāng)村CKD患病率（14.29%）相似[6]，高于上海市浦東新區(qū)（9.9%）[7]、新疆地區(qū)健康體檢人群（9.60%）[8]及美國第3次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANESⅢ）的11.0%[9]，說明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海城市CKD的患病率較高，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。本研究人群高CKD患病率可能與下述因素有關(guān)：（1）調(diào)查對象為體檢人群，在教育程度、經(jīng)濟(jì)水平、營養(yǎng)狀況等方面優(yōu)于社區(qū)人群，即代謝綜合征的構(gòu)成要素較多，而國外研究表明CKD患病率隨代謝綜合征構(gòu)成要素個數(shù)的增加而增加[10]。（2）本地區(qū)為沿海城市，可能與飲食習(xí)慣中喜飲啤酒、吃海鮮等有關(guān)。

本研究尿蛋白陽性率為5.83%，其中男性為3.48%，女性為9.78%，低于浙江東陽某鄉(xiāng)村（10.4%）[6]和上海浦東新區(qū)（9.9%）[7]，稍高于新疆地區(qū)健康體檢人群的尿蛋白患病率（4.86%）[8]。本研究尿紅細(xì)胞陽性率為13.63%，男11.82%，女16.97%。新疆地區(qū)健康體檢人群血尿患病率為3.13%，其中男性和女性患病率分別為1.74%和5.53%[8]；浙江東陽某鄉(xiāng)村血尿患病率（1.4%）[6]，與中國香港（12.5%）[11]和徐州地區(qū)健康體檢人群（13.75%）[12]相接近。且隨著年齡的增長，血尿發(fā)生率相應(yīng)的增加，可見年齡與CKD相關(guān)。本研究提示男女性別間CKD及血尿患病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，再次說明血尿的高患病率和其對CKD患病率的影響，提醒我們要提高尿紅細(xì)胞檢查的質(zhì)量控制。相對而言，西方發(fā)達(dá)國家的血尿患病率明顯低于我國的調(diào)查結(jié)果，澳大利亞AusDiab Kidney研究血尿患病率僅為4.60%[13]。造成這種差異的原因可能與亞裔人群中腎小球腎炎發(fā)病率高有關(guān)，而發(fā)達(dá)國家中終末期腎?。‥SRD）的主要原因?yàn)樘悄虿?、高血壓，而不是腎小球腎炎。

本研究顯示CKD1～5期的發(fā)病率分別為13.25%，1.53%，0.18%，0.09%，0%；CKD發(fā)病率隨著年齡的增長有增多趨勢，在50歲左右明顯上升，故50歲以上人群體檢時應(yīng)重視腎功能的檢查；同時還發(fā)現(xiàn)女性CKD的患病率明顯高于男性，其原因是女性尿紅細(xì)胞、尿蛋白陽性率明顯高于男性，而eGFR男性低于女性。其中CKD1期患病率明顯高于CKD2～5期，這與徐州地區(qū)相似[12]。因此，開展早期篩查，提高慢性腎臟病的早期防治是很有必要的。

肥胖、高血壓、高膽固醇血癥、高尿酸血癥是公認(rèn)的CKD的危險因素。Kurella等[14]報道沒有危險因素的代謝綜合征人群CKD患病率為0.90%，合并了5項危險因素的人群CKD患病率高達(dá)9%。本研究顯示CKD患者年齡、SBP、DBP、BUA、TC、Scr、BMI均高于非CKD人群；回歸分析結(jié)果顯示，性別（女性）、高SBP、高BUA、高TC是CKD的獨(dú)立危險因素，提示應(yīng)該著重對女性、高TC、高血壓、高尿酸血癥等高危人群進(jìn)行CKD篩查。

本研究首次對我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海城市-浙江瑞安市健康體檢人群進(jìn)行CKD的流行病學(xué)調(diào)查分析，該地區(qū)有較高的CKD、蛋白尿及血尿的患病率，可能與地區(qū)差異、生活習(xí)慣有關(guān)。因此，在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)開展CKD的早期防治更為迫切。

[1]美國NKF-K/DOQI工作組.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:55-57.

[2]Hoy W E,Wang Z,Baker P R,et al.Reduction in natural death and failure from a systematic screening and treatment program in an Australian Aboriginal community[J].Kidney Int Suppl,2003,83: S66-S73.

[3]廖蘊(yùn)華,潘玲,陳青云,等.廣西賀州城鎮(zhèn)成人慢性腎臟病的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華腎臟病雜志,2008,24(10):701-705.

[4]溫繼蘭,王鳳仙,李秉程,等.山西省右玉縣城鎮(zhèn)成人慢性腎臟病的流行病學(xué)研究[J].中華腎臟病雜志,2010,26(2):104.

[5]Coresh J,Wei G L,McQuillan G,et al.Prevalence of high blood pressure and elevated serum creatinine level in the United Ststes:findings from the third Natinal Health and Nutrition Examination Survey(1988-1994)[J].Arch Intern Med,2001,161:1207-1216.

[6]郭蘭中,張路霞,王曉剛,等.浙江省某鄉(xiāng)村慢性腎臟病的流行病學(xué)研究[J].中華腎臟病雜志,2007,23(3):152-155.

[7]周弋,孫喬,阮曉楠,等.上海浦東新區(qū)成人慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查[J].中華腎臟病雜志,2011,27(7):504-509.

[8] 范文娟,王淑霞,米娜娃兒·玉努斯.新疆地區(qū)成年體檢人群中慢性腎臟病患病率及相關(guān)危險因素調(diào)查[J].中華腎臟病雜志,2011,27(6): 400-405.

[9]Coresh J,Astor B C,Greene T,et al.Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the aduit US population:Third National Health and Nutrition Examination Survey[J]. Am J Kidney Dis,2003,41:1-12.

[10]Kurella M,Lo J C,Chertow G M.Metabolic syndrome and the risk for cheronic kidney disease among nondiabetic aduits[J].J Am Soc Nephrol,2005,16:2134-2140.

[11]Li P K,Kwan B C,Leung C B,et al.Prevalence of silent kidney disease in Hong Kong:the sdreening for Hong Kong Aaymptomatic Renal Populayion and Evaluation(SHARE)program[J]. Kidney Int Suppl,2005,94:S36-S40.

[12] 汪秀英,陳茂杰,卓朗,等.徐州地區(qū)近四年健康體檢者慢性腎臟病流行情況分析[J].中華腎臟病雜志,2010,26(7):558-559.

[13]Chadban S J,Briganti E M,Kerr P G,et al．Prevalence of kidney damage in Australian adults:The AusDiab Kidney Study[J].J Am Soc Nephrol,2003,147(Suppl 2):S131-S138．

[14]Kurella M,Lo J C,Chertow G M.Metabolic syndrome and the risk forchronickidneydiseaseamongaondiabeticaduhs[J].JAmSoc Nephrol,2005,16:2134-2140.

Study on Prevalence and Risk Factors of Chronic Kindey Disease in Health Examination Population in Ruian

Objective To investigate the prevalence and associated risk factors of chronic kidney disease in adult population receiving healthy examination from urban area of Ruian,Zhejiang.Methods A total of 43690 people(＞18 years)received healthy examination were included,and the epidemiology and risk factors of CKD be analyzed. Results The prevalence rate of CKD was 15.06%among the 43690 cases，and the male/female prevalence ratio was 13.31%:17.84%(P＜0.01).Among the people with CKD,the prevalence rate of hematuresis was 13.63%,and the male/female prevalence ratio was 11.82%:16.79%, (χ2=230.74,P＜0.01),the prevalence rate of proteinuria was 13.63%,(the male/female prevalence ratio was 2.72%:8.6%, χ2=755.16,P＜0.01).The prevalence rates of each state of CKD were 13.25%,1.53%,0.18%,0.09%and 0%.Binary logistic regression analysis indicated gender(female),high systolic blood pressure,high uric acid and high cholesterol were independently associated with CKD. Conclusion The prevalence rate of CKD in healthy crowd from urban area of Ruian is higher than other cities.In the coastal economically developed areas，the early preventions of CKD were more important.

Kindey Disease Chronic Disease Prevalence Rate Epidemiology

2013-03-25）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃項目（2011KYB114）；瑞安市科技局資助項目（201102047）

325200 瑞安市中醫(yī)院腎內(nèi)科（陳建勝、葉瑞印、陳謙、孫蓓偉、管霞飛）；溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科（金領(lǐng)微）

金領(lǐng)微，E-mail:jlw918105@126.com