朱曉黎，倪才方，劉一之

在歐美包括北美介入放射學(xué)會(huì)、加拿大介入放射學(xué)會(huì)等很多放射學(xué)會(huì)都把培養(yǎng)介入放射學(xué)醫(yī)生向?qū)I(yè)化、臨床化逐漸過(guò)渡[1]。目前，國(guó)內(nèi)介入放射學(xué)研究生來(lái)源不一，培養(yǎng)過(guò)程中也存在一些問(wèn)題。因此，新形勢(shì)下介入放射學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式是需探討的問(wèn)題。 本文對(duì)我校近十年介入放射學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)工作中的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出新形勢(shì)下介入放射學(xué)專業(yè)研究生的初步培養(yǎng)模式。

1 介入放射學(xué)專業(yè)研究生生源現(xiàn)狀及培養(yǎng)中存在的問(wèn)題

我校近十年介入放射學(xué)研究生生源大體分為兩部分，應(yīng)屆本科畢業(yè)生占45.7%（21/46），非應(yīng)屆生占54.3%（25/46）。其中醫(yī)學(xué)影像專業(yè)占32.6%（15/46），臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)占 67.4%（31/46）。其中大部分研究生未參與過(guò)臨床介入診療實(shí)際工作，缺乏實(shí)際的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)屆醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生存在的不足是臨床知識(shí)相對(duì)不足；而應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生則缺乏醫(yī)學(xué)影像的相關(guān)知識(shí)。這部分研究生缺乏實(shí)際工作能力，入學(xué)后的角色轉(zhuǎn)換成介入研究生臨床工作的培養(yǎng)要點(diǎn)。非應(yīng)屆生中本科（專升本）或大專畢業(yè)后考取的研究生盡管具有一定的臨床影像診斷實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，但也缺乏臨床實(shí)際工作知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，或在規(guī)范化介入診療及理論方面仍顯不足。

一些介入放射學(xué)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間由于受課題研究的影響，其學(xué)習(xí)、研究領(lǐng)域往往局限于相對(duì)較窄的范圍之內(nèi)；或?qū)⑦^(guò)多的精力、時(shí)間投向基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，而忽視了介入放射學(xué)知識(shí)和技能的全面培養(yǎng)。研究生階段更注重臨床工作能力、學(xué)習(xí)能力、研究能力以及與人溝通適應(yīng)環(huán)境的能力培養(yǎng)。在美國(guó)，介入放射學(xué)專業(yè)醫(yī)生培養(yǎng)有2條途徑，分別是進(jìn)行6年的影像診斷和介入放射學(xué)臨床強(qiáng)化培養(yǎng)，或者進(jìn)行6年的臨床血管科和介入放射學(xué)培養(yǎng)。無(wú)論哪種途徑都需要在培養(yǎng)過(guò)程中提供更多的臨床經(jīng)驗(yàn)[2]。

此外，部分學(xué)生還存在對(duì)放射輻射損傷的恐懼心理。必要的介入輻射防護(hù)知識(shí)教育、合理的心理疏導(dǎo)、提高研究生心理適應(yīng)能力也是介入放射學(xué)研究生培養(yǎng)工作中不可忽視的環(huán)節(jié)。

由于介入放射學(xué)涉及臨床范圍廣，因此使研究生了解本專業(yè)相關(guān)的理論和臨床實(shí)際工作能力的訓(xùn)練是初期階段培養(yǎng)工作的重點(diǎn)。

2 介入放射學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式探討

2.1 根據(jù)介入放射學(xué)特點(diǎn)制訂研究生培養(yǎng)大綱

介入放射學(xué)研究生必須具備臨床基本技能、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、介入放射學(xué)理論和實(shí)際知識(shí)。因此，介入研究生培訓(xùn)大綱應(yīng)包括：（1）臨床基本技能培訓(xùn)，重點(diǎn)包括病史采集、電子病歷書寫、電子醫(yī)囑開啟、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、常見(jiàn)介入治療疾病的診斷與鑒別診斷、介入治療適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥；各種介入治療圍手術(shù)期的處理原則等。（2）醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)包括各種影像導(dǎo)引設(shè)備的合理使用以及對(duì)常見(jiàn)介入治療疾病的影像診斷知識(shí)。（3）介入操作基本技能的培訓(xùn)，重點(diǎn)包括無(wú)菌概念、介入防護(hù)、Seldinger穿刺技術(shù)、血管造影術(shù)、活檢術(shù)、灌注術(shù)、栓塞術(shù)、成形術(shù)、消融術(shù)、滅能術(shù)、引流術(shù)、造瘺術(shù)等基本技能等。

2.2 根據(jù)研究生生源特點(diǎn)制訂培訓(xùn)計(jì)劃

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)系來(lái)源的研究生，由于缺乏影像診斷學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，因此在制訂培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加6～9個(gè)月醫(yī)學(xué)影像學(xué)的輪轉(zhuǎn)時(shí)間。重點(diǎn)學(xué)習(xí)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷與鑒別診斷特點(diǎn)；介入治療相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查選擇及相應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)等。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像系來(lái)源的研究生應(yīng)適當(dāng)增加6～9個(gè)月臨床科室的輪轉(zhuǎn)，包括普外科、消化科、腫瘤科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)外科、心內(nèi)科等，重點(diǎn)學(xué)習(xí)介入相關(guān)疾病的診斷、鑒別診斷與內(nèi)、外科處理。

2.3 根據(jù)研究生性質(zhì)制定培養(yǎng)目標(biāo)

介入放射學(xué)研究生目前分為“臨床型”和“科研型”兩大類。對(duì)于“臨床型”介入放射學(xué)研究生的培養(yǎng)，首先應(yīng)保證有充足的時(shí)間進(jìn)行臨床介入診療實(shí)踐工作，在進(jìn)入臨床后應(yīng)盡量安排1～2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的指導(dǎo)老師，每周安排1～2次教學(xué)查房，根據(jù)患者不同疾病，安排PBL、CBL教學(xué)查房，提高研究生的臨床思維能力[3]。同時(shí)讓研究生盡可能多地參加介入操作手術(shù)、科室值班、臨床病例隨訪以及疑難、危重及重大手術(shù)的病例討論準(zhǔn)備工作，以提高其應(yīng)急處理問(wèn)題的能力，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于“科研型”介入放射學(xué)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是將其培養(yǎng)成為從事介入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的科研人員，在此基礎(chǔ)上具備一定的臨床介入診療工作能力。目前，國(guó)內(nèi)具備介入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的單位寥寥無(wú)幾。因此，在制訂“科研型”介入放射學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)時(shí)，還需考慮學(xué)生的未來(lái)就業(yè)，保證一定時(shí)間的臨床介入診療技能的培養(yǎng)，使之成為臨床與科研兩棲型人才。

2.4 合理設(shè)置課程、完善考核制度

構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)是研究生優(yōu)化發(fā)展和創(chuàng)新能力的必要前提。合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為知識(shí)具有核心層次、整體相關(guān)和動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)的特征[4]。目前，我校重新編制選課目錄，刪減原有學(xué)術(shù)性、研究性較強(qiáng)的課程，整合臨床醫(yī)學(xué)與影像醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課，在保證臨床知識(shí)系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上，突出新內(nèi)容、新觀點(diǎn)和新方法。公共課設(shè)置包括中國(guó)特色社會(huì)主義理論與實(shí)踐研究、自然辯證法和基礎(chǔ)英語(yǔ)；公共基礎(chǔ)課包括衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)；專業(yè)選修課包括臨床流行病學(xué)和腫瘤學(xué)（二選一）；專業(yè)基礎(chǔ)課為影像解剖學(xué)；專業(yè)必修課為影像診斷與介入放射學(xué)。此外，還進(jìn)行臨床理論專題講座，包括住院病歷書寫規(guī)范化、電子病歷電子醫(yī)囑使用、內(nèi)科三基理論培訓(xùn)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通、醫(yī)德素養(yǎng)培養(yǎng)等內(nèi)容。在臨床技能培養(yǎng)中強(qiáng)調(diào)案例教學(xué)和PBL教學(xué)、專題教學(xué)查房、模擬訓(xùn)練或現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)在課程教學(xué)過(guò)程中的比重。

臨床能力考核和答辯是控制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的最佳方式[5]。為此，我校對(duì)臨床技能考核內(nèi)容主要根據(jù)培養(yǎng)大綱進(jìn)行，包括臨床基本技能、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（包括DSA診斷）知識(shí)和介入操作基本技能的考核。而對(duì)于科研考核則嚴(yán)格執(zhí)行開題報(bào)告、中期匯報(bào)、預(yù)答辯和論文答辯制度。通過(guò)完善考核制度進(jìn)一步加強(qiáng)本專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)：導(dǎo)師根據(jù)課題方向指定一定數(shù)量的外文文獻(xiàn)，讓其在一定的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行閱讀，并寫出相關(guān)的綜述。使學(xué)生在提高專業(yè)英語(yǔ)閱讀能力同時(shí)，又了解了該領(lǐng)域當(dāng)前國(guó)際國(guó)內(nèi)研究的最新進(jìn)展，還鍛煉了研究生的總結(jié)歸納能力和文章書寫能力，為今后課題的完成進(jìn)行了鋪墊。此外，還采取每天1例英文案例交班、每周1次英文病例討論、每季度1次英語(yǔ)讀書報(bào)告會(huì)等方式，進(jìn)行英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)訓(xùn)練。對(duì)英語(yǔ)基礎(chǔ)較好的學(xué)生，則鼓勵(lì)書寫英文個(gè)案報(bào)告、薈萃分析及課題相關(guān)的SCI論文。有條件者甚至鼓勵(lì)參加國(guó)際學(xué)術(shù)交流。

2.5 建立導(dǎo)師組培養(yǎng)制度，嚴(yán)格研究生管理

目前，我校介入放射學(xué)研究生的培養(yǎng)采用的是基于北美式的“老板制”基礎(chǔ)上的導(dǎo)師組培養(yǎng)制度。大學(xué)科研的“老板制”是在以前大學(xué)科研和人才培養(yǎng)師生關(guān)系的基礎(chǔ)上又增加了一種雇傭關(guān)系[6]。我校的導(dǎo)師組培養(yǎng)制度，則是通過(guò)建立臨床導(dǎo)師組的方式，對(duì)所有研究生進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)和管理，并予以一定的經(jīng)濟(jì)資助。臨床導(dǎo)師組的構(gòu)成包括1名導(dǎo)師組組長(zhǎng)（學(xué)術(shù)帶頭人）、5名研究生導(dǎo)師、3名臨床帶教老師（高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師）、導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)、介入病房護(hù)士長(zhǎng)。其中，導(dǎo)師組組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)對(duì)研究生的質(zhì)量管理和考核；研究生導(dǎo)師負(fù)責(zé)對(duì)相應(yīng)的研究生醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)、課題指導(dǎo)以及相關(guān)研究方向的臨床指導(dǎo)；臨床帶教老師則具體負(fù)責(zé)研究生的臨床基本技能指導(dǎo)；導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)則負(fù)責(zé)督促研究生執(zhí)行各項(xiàng)DSA手術(shù)室規(guī)章制度和介入操作規(guī)程；介入病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促研究生執(zhí)行病房各項(xiàng)規(guī)章制度及遵守床位管理規(guī)章制度。

嚴(yán)格研究生管理制度。目前我校通過(guò)建立研究生進(jìn)入臨床崗位前培訓(xùn)制度、入科培訓(xùn)制度、臨床技能考核制度、科研能力考核制度、研究生工作及休假制度等多方面規(guī)章制度，嚴(yán)格研究生管理，從而切實(shí)保證培養(yǎng)出能獨(dú)立從事醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理工作的研究生。

總之，介入放射學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式仍是一項(xiàng)需要不斷探索的復(fù)雜教育工程，由于介入放射學(xué)的不斷發(fā)展和當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)需求的變化，其培養(yǎng)模式必須充分地認(rèn)識(shí)到研究生培養(yǎng)過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，制訂切實(shí)可行的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方案和培養(yǎng)方法，從而實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)合格的介入放射學(xué)專業(yè)研究生的總體目標(biāo)。

[1]Baerlocher MO，Asch MR.The interventional radiologist as“clinician”： what does it mean？CanMEDS for the interventional radiologist[J].Can Assoc Radiol J，2006，57： 25-29.

[2]Baerlocher MO，Collingwood P，Becker GJ.Enhancing interventional radiology training in Canada：creating new choices for medical students and residents.Current training options in the United States[J].Can Assoc Radiol J，2005，56： 163-169.

[3]狄振海，譚中寶，眭 建，等.重視介入放射學(xué)查房工作[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21：605-607.

[4]謝 英，卜聰亞.淺談培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題[J].石油教育，2007，3： 80-81.

[5]連鑄淡，徐永剛，陳新超.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011：109.

[6]樂(lè) 江，周光禮.“導(dǎo)師制”與“老板制”-中外醫(yī)學(xué)院校研究生培養(yǎng)制度比較分析 [J].高等工程教育研究，2008，2：117-123.