金 華

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱150040)

廣泛性焦慮癥是臨床常見的神經(jīng)癥之一,臨床表 現(xiàn)為無明顯原因的緊張不安、焦慮、煩躁,常伴失眠、坐立不安、出汗、心悸等,嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量,失去生活希望,而所用的抗焦慮藥物有易成癮、嗜睡、記憶力下降等不良反應(yīng)[1]。程為平教授運(yùn)用其獨(dú)創(chuàng)的倒“丁”字針法并配以體針治療廣泛性焦慮癥多例,取得良好療效?，F(xiàn)將典型醫(yī)案2例報(bào)道如下。

例1 孫某,女,59歲。主訴:焦慮心煩半年余?，F(xiàn)病史:平素心情不舒,易怒,現(xiàn)因家庭瑣事而出現(xiàn)上癥,并伴有失眠多夢、心慌心悸、自汗、盜汗及腹痛氣串感。曾在哈爾濱某醫(yī)院就診,心電圖未見異常;腦電圖示:自主神經(jīng)機(jī)能失常。診斷為廣泛性焦慮癥,予以口服鹽酸丁螺環(huán)酮片,1片/d,3次/d,但療效不顯著。查體:漢密爾頓焦慮量表[2](HAMA)總分為23分,漢密爾頓抑郁量表[2](HAMD,17項(xiàng))總分為4分。脈弦數(shù),舌暗紅瘀斑、苔微黃少津。

中醫(yī)診斷:躁證(氣滯血瘀 郁熱擾神);西醫(yī)診斷:廣泛性焦慮癥。

治療:采用程氏倒“丁”字透刺方法治療,選穴如下:頭針百會透后神聰、前頂透百會、囟會透前頂、神庭透上星;眉沖、曲差、頭臨泣、頭維向上平刺;同時(shí),根據(jù)患者病情變化體針配以太沖、足臨泣、神門、內(nèi)關(guān)、公孫、天樞、足三里。神門、內(nèi)關(guān)行平補(bǔ)平瀉法,太沖、足臨泣行瀉法。選穴均為雙側(cè)。上述針刺方法每日1次,每次40 min,期間捻針1次。

針刺7 d后,患者自訴心煩、焦慮好轉(zhuǎn),腹痛氣串感減輕。查體:HAMA總分17分,HAMD總分2分,確定有焦慮癥狀。針刺14 d后,患者自訴心煩、焦慮、失眠多夢、汗出明顯好轉(zhuǎn)。查HAMA總分為8分,提示可能有焦慮癥狀。針刺30 d后,諸證基本消失,查HAMA總分為5分,提示焦慮癥狀消失。

按:肝喜條達(dá)惡抑郁,主疏泄,該患者由于長期情志不舒導(dǎo)致肝氣郁結(jié),疏泄失職,氣機(jī)不得暢達(dá),郁熱上擾清空則焦慮心煩;肝郁化火,影響心神,致心火偏亢,心煩、失眠多夢;肝木乘脾,影響脾胃的運(yùn)化功能而出現(xiàn)腹痛氣串感;郁熱迫邪外出則自汗,陰不戀陽則盜汗;肝郁化熱、氣滯血瘀、郁熱擾神,故舌暗紅瘀斑、苔微黃。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分為23分,肯定有明顯焦慮;漢密爾頓抑郁量表(HAMA,17項(xiàng))總分為4分,提示無抑郁。

督脈直接入屬于腦,郁熱擾于腦神,故選用百會、前頂、囟會、上星、神庭,來調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,使氣血運(yùn)行通暢,達(dá)到醒腦安神之功效。曲差、眉沖均為足太陽膀胱經(jīng)之穴,其經(jīng)循行“從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng)”,說明其循行入屬于腦,與腦有密切的聯(lián)系,又因“腦為元神之府”,故選膀胱經(jīng)穴來調(diào)節(jié)腦神,達(dá)到安神、養(yǎng)神作用[3]。頭臨泣、足臨泣是足少陽膽經(jīng)之穴,《內(nèi)經(jīng)》:“凡十一臟皆取決于膽也。”故足少陽膽經(jīng)之氣和則全身氣機(jī)條暢。《靈樞·動輸》:“胃氣入絡(luò)腦”。胃功能正常,神志則安,反之胃氣濁擾心而致心悸、失眠等神志失常。而頭維為胃經(jīng)之穴,是足陽明、少陽、陽維脈之交會穴,調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,行瀉法可疏肝理氣。神門為手少陰心經(jīng)之原穴,《靈樞·九針十二原》說:“五臟有疾也,當(dāng)取之十二原”。針刺原穴有調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的功能,治療自汗、盜汗。公孫為足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴,有“一絡(luò)通兩經(jīng)”之說,治療相其表里經(jīng)病癥如腹痛氣串感;內(nèi)關(guān)、公孫均為八脈交會穴,公孫配內(nèi)關(guān),和胃化濁、寧心安神。天樞為大腸募穴,上巨虛為大腸下合穴;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,是補(bǔ)氣血、調(diào)脾胃、通經(jīng)活絡(luò)要穴,治療失眠、心悸氣短、腹痛[4]。通過選用倒“丁”字透刺穴位瀉法,起到調(diào)五臟之神,安神醒腦,調(diào)神解郁的作用,進(jìn)而改善其焦慮狀態(tài),達(dá)到治療目的。

例2 畢某,女。主訴:心煩焦慮2月余?，F(xiàn)病史:平素多優(yōu)柔寡斷,遇小事憂愁不解,3月前因走夜路時(shí)遇驚恐刺激,出現(xiàn)恐證,經(jīng)治療恐證基本消失。現(xiàn)出現(xiàn)上證,并伴有失眠、耳鳴、善驚易恐、坐臥不安、入睡難,需服艾司唑侖1片,但1 h后即醒,復(fù)難入睡。查體:脈細(xì)數(shù),舌淡紅有齒痕、苔白。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分為17分,漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17項(xiàng))總分為2分。

中醫(yī)診斷:躁證(心膽兩虛 髓海不足);西醫(yī)診斷:廣泛性焦慮癥。

治療:采用倒“丁”字透刺方法治療,頭針百會透前頂、前頂透囟會、上星透神庭;眉沖、曲差、頭臨泣、頭維向下平刺;根據(jù)患者病情體針配足臨泣、丘墟、三陰交、陽陵泉、神門、內(nèi)關(guān)、耳門、聽宮、聽會。選穴均為雙側(cè)。丘墟、陽陵泉行瀉法,余均行補(bǔ)法。上述針刺方法每日1次,每次40 min,期間捻針1次。

針刺7 d后,患者自訴失眠、焦慮好轉(zhuǎn),仍恐懼。查體:HAMA總分為15分,HAMD總分2分,提示有焦慮癥狀。針刺14 d后,患者諸證有好轉(zhuǎn),耳鳴仍存在。查HAMA總分為10分,可能有焦慮癥狀。針刺30 d后,心煩焦慮消失,耳鳴緩解,睡眠尚可;查HAMA總分為5分,沒有焦慮癥狀。

按:患者形體瘦弱,引起膽氣虛弱,從而引起焦慮、善驚易恐、失眠等精神情志異常。心為藏神之臟,五臟六腑之大主,所以情志異常,首傷心神,故心煩焦慮。因3月前出現(xiàn)恐證,雖經(jīng)治療后恐證消失,但恐傷心腎,心腎不交,腎水不足,髓?？仗撘姸Q,善驚易恐[5]。舌質(zhì)淡有齒痕、苔白,脈細(xì)均為心膽氣虛之象。HAMA總分為17分,肯定有明顯焦慮;HAMD總分為2分提示無抑郁。

百會是督脈之穴,為手足三陽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)與督脈交會點(diǎn),為三陽五會,調(diào)節(jié)陰陽,補(bǔ)腦安神?！峨y經(jīng)·二十八難》云:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”。督脈入絡(luò)于腦,故百會、前頂、囟會、神庭運(yùn)用補(bǔ)法可補(bǔ)腦安髓,使腦神得司,恐懼消失?！鹅`樞·經(jīng)別》:“足少陽之正,繞髀,入毛際,合于厥陰;別者入季脅之間,循胸里,屬膽,散之上肝,貫心,以上挾咽?！闭f明膽經(jīng)與心相聯(lián)系,氣化相通;心藏神,心動則神傷,出現(xiàn)情志異常。足臨泣、丘墟、陽陵泉均為膽經(jīng)之穴。足臨泣行補(bǔ)法明目益聰;丘墟行瀉法疏肝健脾;陽陵泉行瀉法疏肝利膽、舒筋通絡(luò)。三陰交為足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會穴,行補(bǔ)法可調(diào)肝腎、安心神、健脾胃、理氣血、通經(jīng)絡(luò)[6]。采用倒“丁”字透刺上述穴位其補(bǔ)法,填精益髓,補(bǔ)養(yǎng)精、氣、神,從而達(dá)到陰陽平衡,臟腑協(xié)調(diào)。

綜上所述,程為平教授辨證運(yùn)用“程氏頭項(xiàng)針法”中的倒“丁”字形透刺治療廣泛性焦慮癥,通過逆經(jīng)為瀉清熱醒腦、順經(jīng)為補(bǔ)益腦寧神,通督調(diào)神為主導(dǎo),疏肝益脾為輔,調(diào)節(jié)整個(gè)臟腑機(jī)能,使腦神聰、心神明、肝膽脾腎和而諸癥自消。

[1]朱兆洪,丁柱.焦慮癥的針灸臨床治療及選穴特點(diǎn)探討[J].中國針灸,2008,28(7):545.

[2]楊德森,姚芳傳,陳彥方,等.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,1995:74-86.

[3]白潔,臧東靜,徐靜.焦慮癥的中醫(yī)辨證分型及治療概述[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(7):612-616.

[4]韓祖成,惠振亮,劉冬玲,等.焦慮癥中醫(yī)證候的精神心理學(xué)特征的研究[J].陜西中醫(yī),2011,32(8):1019-1020.

[5]朱晨軍,包祖曉.試論中醫(yī)學(xué)中的“驚悸”與焦慮癥的關(guān)系[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(12):1018-1019.

[6]李權(quán)英.三陰交配合神門穴加減治療失眠40例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(4):550.