李 萍，孫珠珠，周素丹

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院口眼中心，浙江 臺(tái)州 317000)

眼外傷是眼科常見及多發(fā)病，如臨床不及時(shí)施救會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至眼盲，而機(jī)械性損傷導(dǎo)致的眼外傷是臨床常見眼外傷的一種。近年來(lái)隨著交通、建筑、制造等行業(yè)飛速發(fā)展，一些嚴(yán)重機(jī)械性眼外傷的發(fā)生率也逐年升高，新發(fā)眼外傷有數(shù)百萬(wàn)到上千萬(wàn)，是導(dǎo)致兒童和青壯年單眼失明的主要原因之一[1－2]。筆者回顧性分析近年收治的機(jī)械性眼外傷患者應(yīng)用甘露醇結(jié)合布林佐胺治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

我院自2010年1月至2012年1月收治32例(47眼)機(jī)械性眼外傷患者，男18例，女14例;年齡3～65歲，平均(30．7±4．6)歲;單眼15例，雙眼17例;致傷原因包括拳擊傷11例，交通車禍傷7例，汽槍彈擊傷5例，玩具傷7例，其他2例;部分前房積血38眼，玻璃體積血9眼;臨床表現(xiàn)為不同程度的患眼脹痛，患側(cè)頭痛，鼻根酸脹，結(jié)膜充血，眼內(nèi)壓升高癥狀。將32例患者隨機(jī)分為觀察組16例(25眼)，對(duì)照組16例(22眼)。兩組患者外傷眼數(shù)目、性別、年齡、出血部位及致傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均常規(guī)半臥位，包扎雙眼，鎮(zhèn)靜止血，預(yù)防便秘，安靜休息，不擴(kuò)瞳也不縮瞳[3]。對(duì)照組給予20%甘露醇(江蘇正大豐海制藥有限公司，批號(hào)為1205201)按7～10 mL/kg體重計(jì)算給藥量，靜脈滴注，2次/d，5 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用 0.1% 布林佐胺滴眼液(s．a(chǎn)．Alcon － Couvreur．n．v，批號(hào)為H20100212)2～3滴/次，滴入下方結(jié)膜囊內(nèi)，用手指壓迫淚囊，時(shí)間3 min，2次/d，5 d為1個(gè)療程。比較兩組患者治療前、后眼積血及視力恢復(fù)情況，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用軼和(χ2)檢驗(yàn);計(jì)量資料采(X±s)表示，采用 t檢驗(yàn)。以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2?？梢?，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療后血腫消失時(shí)間、眼壓恢復(fù)正常時(shí)間觀察組優(yōu)于對(duì)照組，出現(xiàn)視物模糊、灼燒感、分泌物增多等并發(fā)癥方面觀察組多于對(duì)照組，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

表2 兩組治療后眼積血、眼壓恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

32例患者47眼發(fā)生損傷，起致傷原因主要為鈍器傷、銳器傷、爆炸傷。鈍器傷主要包括閉合性的損傷、眼球破裂傷和視神經(jīng)挫傷，機(jī)械性鈍力傷不僅傷害在眼表，可以通過(guò)眼內(nèi)和球壁的傳遞，將傷害傳遞至眼內(nèi)，從而引發(fā)較為嚴(yán)重閉合性損傷、破裂傷和視神經(jīng)挫傷，從而對(duì)視力的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[4]。銳器傷的特點(diǎn)是速度較快，接觸時(shí)間較短，通過(guò)瞬間的作用力沖擊使眼組織損傷，這樣雖然導(dǎo)致的損傷常為開放性損傷，但是往往傷在眼表，不會(huì)將傷害通過(guò)眼壁傳至眼內(nèi)，因此其創(chuàng)傷傷害的程度小于鈍器傷，視力預(yù)后較好，并發(fā)癥的發(fā)生率較小[5]。研究中患者的損傷程度均較輕，引發(fā)眼部出現(xiàn)不同程度的前房角和玻璃體充血，均采用保守治療。眼外傷發(fā)生后需及時(shí)施治，可以降低患者術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高傷后視力、降低致盲率、促進(jìn)患者的恢復(fù)[6－7]。

在正常情況下，眼內(nèi)壓力處于平衡狀態(tài)，在外傷作用下，滲透壓平衡被打破，則會(huì)引起眼壓發(fā)生變化。甘露醇是靜脈用滲透性利尿劑[8]，不易透過(guò)血液－房水屏障，故降壓作用強(qiáng)。靜脈給予甘露醇后，由于維持了高度的血液－房水滲透壓差，眼內(nèi)水分通過(guò)色素膜視網(wǎng)膜和血管促使向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移;同時(shí)玻璃體脫水，從而導(dǎo)致玻璃體內(nèi)壓、眼內(nèi)壓和眶內(nèi)壓同時(shí)降低，達(dá)到降低眼壓的目的。因此甘露醇能顯著降低眼內(nèi)壓，隨眼壓下降，治療機(jī)械損傷合并出血可促進(jìn)水腫吸收，減少角膜血染和視神經(jīng)的損害。但甘露醇對(duì)外傷所致睫狀體脫離則不適用，會(huì)加重病情。甘露醇是一種飽和溶液，低溫保存時(shí)易出現(xiàn)晶狀體，此時(shí)給予靜脈滴注易栓塞靜脈，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[9－10]。因此使用前需仔細(xì)觀察，如有結(jié)晶可適當(dāng)加溫或更換其他規(guī)格。

碳酸酐酶存在于眼組織內(nèi)的睫狀體、房水和視網(wǎng)膜中，布林佐胺滴眼液作為碳酸酐酶抑制劑，與碳酸酐酶有高度新合力，通過(guò)抑制碳酸酐酶活性而減少房水分泌實(shí)現(xiàn)降低眼壓的作用。碳酸酐酶活性降低使碳酸氫根離子釋放減少，房水與血液間滲透梯度變小，后房滲透壓降低，Na+－K+－ATP酶活性降低，抑制Na+外流使房水減少。布林佐胺還可引起視網(wǎng)膜內(nèi)CO2增高，CO2可擴(kuò)血管從而降低眼壓[11]。目前降低眼壓治療機(jī)械性損傷，還可以應(yīng)用口服碳酸酐酶抑制劑，效果與滴眼液相當(dāng)，但會(huì)出現(xiàn)疲勞、四肢面部麻木、味覺異常、胃腸刺激、代謝性酸中毒、腎結(jié)石、造血障礙等并發(fā)癥。因此，口服碳酸酐酶制劑臨床具有一定的局限性。布林佐胺滴眼液為局部用藥，生物利用度高[12]，不良反應(yīng)狀輕微，可以自行緩解，不影響繼續(xù)治療，避免了口服或靜脈給藥所導(dǎo)致的并發(fā)癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)[13]。

本研究中應(yīng)用甘露醇結(jié)合布林佐胺治療機(jī)械性眼外傷，對(duì)于患者治療后視力及眼積血、眼壓均有顯著性恢復(fù)，同時(shí)兩藥聯(lián)用對(duì)于視物模糊、灼燒感、分泌物增多等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也無(wú)顯著性增加，表明兩藥聯(lián)用治療機(jī)械性外傷效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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