張海紅

(浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)三科，浙江 寧波 315010)

約15%的早產(chǎn)兒死于新生兒期[1]。早產(chǎn)兒的各器官發(fā)育還不夠成熟，可能并發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，通過有效的護理干預(yù)，降低早產(chǎn)的發(fā)生率，提高圍產(chǎn)兒的存活率，具有非常重要的臨床意義[2]。鹽酸利托君作為β2腎上腺素能受體興奮劑，是用于早產(chǎn)治療的新型藥物。本研究中選取先兆早產(chǎn)患者80例，給予鹽酸利托君治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取在2010年9月至2012年9月期間，我院診治的先兆早產(chǎn)患者80例，均符合妊娠28～37周，至少10 min出現(xiàn)1次規(guī)則性宮縮，且伴有宮頸管的縮短。隨機將其分為對照組(硫酸鎂治療組)和觀察組(鹽酸利托君治療組)。對照組患者40例，年齡22．0～36．5歲，孕周 28～34周;觀察組患者 40例，年齡 23．0～36．0歲，孕周29～35周。兩組患者在年齡、孕周及原發(fā)病等方面，兩組都無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

對照組靜脈滴注25%硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，批號為H1203291，規(guī)格為10 mL/支)40 mL，靜脈滴注前30 min內(nèi)，靜脈滴注硫酸鎂5 g，隨后以每h 1～2 g速度維持治療，直至宮縮停止。觀察組靜脈滴注鹽酸利托君注射液(臺灣信東化學(xué)工業(yè)股份有限公司，批號為HC20080024，規(guī)格為50 mg/支)100 mg，初始速度為0．05 mg/min，根據(jù)宮縮強度、頻度適當(dāng)調(diào)整滴速，直至宮縮抑制后，繼續(xù)靜脈滴注12～18 h，并于靜滴結(jié)束前30 min，第1個24 h，每2 h口服鹽酸利托君片劑(臺灣信東化學(xué)工業(yè)股份有限公司，批號為 CH20040019，規(guī)格為 10 mg/片)10 mg，第2天，每4 h口服20 mg，第3天每6 h口服20 mg，直至停藥。對兩組宮縮減輕時間、宮縮消失時間，以及保胎成功率進行觀察和比較。

1．3 護理方法

心理護理:應(yīng)用鹽酸利托君前，詳細(xì)詢問患者的基本病情，常規(guī)檢測微量血糖，動態(tài)進行心電圖、胎兒心電監(jiān)護。護理人員向孕婦講解早產(chǎn)的危害性、藥物治療及可能出現(xiàn)的不適癥狀，并根據(jù)其心理特點，針對性給予有效的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，去迎接治療和護理，同時，做好家屬的健康教育，得到患者和家屬的積極配合。

用藥護理:靜脈給藥時間相對較長，應(yīng)選用靜脈留置針，并有效固定，用藥初始階段，進行4 h的持續(xù)心電監(jiān)護，每30 min檢測1次心率、血壓，并觀察宮縮強度、頻率以及胎心變化等情況。待宮縮緩解后，適時調(diào)整靜滴速度。持續(xù)心電監(jiān)護4 h后，如果宮縮明顯緩解，孕婦的一般情況良好，可將心率、血壓檢測頻率適當(dāng)延長至1～2 h 1次。用藥期間，密切注意病情變化，并適時調(diào)節(jié)輸液速度，注意輸液的通暢性，有無不良反應(yīng)，防止發(fā)生藥液的外滲。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，每天更換輸液器。

母嬰監(jiān)測:告知孕婦采取左側(cè)臥位，并且每天給予低流量吸氧，每次大約30 min，加強胎兒的動態(tài)監(jiān)測及臍血流檢測，同時教會孕婦數(shù)胎動，做好自我監(jiān)測。護理人員需要密切觀察宮縮和陰道出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，并做好胎兒成熟、圍產(chǎn)兒的搶救準(zhǔn)備，確保母嬰安全。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對照組用藥后出現(xiàn)面色潮紅、潮熱，調(diào)整滴速后，均有所改善;觀察組患者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急等癥狀，經(jīng)對癥處理后，均得到有效改善。

表1 兩組宮縮減輕時間、宮縮消失時間比較(X±s)

表2 兩組保胎成功率比較[例(%)]

3 討論

先兆早產(chǎn)好發(fā)于妊娠28～37周，患者多表現(xiàn)為不規(guī)則下腹痛、腰酸、陰道流血等癥狀，如果治療不及時，可能會發(fā)展為早產(chǎn)。鹽酸利托君注射液作為β2受體激動劑，直接作用于子宮平滑肌的β2受體，明顯抑制子宮的收縮，延長子宮的收縮周期，降低子宮的收縮強度[3]。鹽酸利托君注射液主要用于先兆早產(chǎn)、早產(chǎn)臨產(chǎn)的預(yù)防和治療，對于早產(chǎn)臨產(chǎn)患者，如果及時進行鹽酸利托君注射液治療，也有保胎成功的可能[4]。

鹽酸利托君同時也可以輕微激活β1受體，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)不同程度的心悸、胸悶、氣急等不適癥狀，在給予吸氧、側(cè)臥位，以及調(diào)整滴速等對癥處理后，上述癥狀得到了有效緩解，且多數(shù)孕婦都可以耐受上述不適癥狀，僅有少數(shù)孕婦因為不良反應(yīng)而停藥。鹽酸利托君注射液應(yīng)用過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，一般情況下，24 h液體輸入量不超過1 000 mL，避免發(fā)生肺水腫[5]。為了減少利托君的不良反應(yīng)，用藥前應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證，從低劑量開始給藥，且滴速控制在5～8滴/min;當(dāng)療效不夠理想時，可以適時增加滴速，但是最快不超過40滴/min，并且動態(tài)監(jiān)測孕婦的心率、血壓[6]。

本研究結(jié)果顯示，鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)療效顯著，值得臨床推廣。

[1]李 萍，姜黎昱．鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的效果觀察和護理[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(24):3 100－3 101．

[2]陳 婭．鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床觀察及護理[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，9(7):865－866．

[3]郭曉娟．鹽酸利托君治療122例先兆早產(chǎn)的護理[J]．護理實踐與研究，2010，7(6):49－50．

[4]鄒文花．利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床觀察及護理[J]．護理實踐與研究，2008，5(9):45－47．

[5]趙賽飛．鹽酸利托君用于晚期先兆流產(chǎn)保胎治療46例[J]．中國藥業(yè)，2012，21(9):78 －79．