胡偉段，周艷瑾

(浙江省溫嶺市中醫(yī)院麻醉科，浙江 臺州 317500)

手術(shù)創(chuàng)傷會給患者帶來一定程度的疼痛，引起的交感神經(jīng)興奮，影響患者的消化系統(tǒng)功能和免疫能力[1]。目前，術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛已廣泛應(yīng)用于臨床，可有效減輕患者的疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。鎮(zhèn)痛藥物大多存在惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，因此其臨床應(yīng)用受限[2]。地佐辛為阿片受體混合激動－拮抗劑，是一種新型鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛持久等優(yōu)點，主要通過激動κ受體產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)痛效果，并可激動和拮抗μ受體，使呼吸抑制作用小，減少惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)[3]。我院地佐辛用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇醫(yī)院2011年1月至2011年12月收治的擇期行氣管插管全身麻醉手術(shù)的患兒102例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，排除心肺肝腎功能異常者、凝血功能障礙者、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者、智力和語言發(fā)育不正常者、阿片類藥物過敏者。其中男 57例，女 45例;年齡 7～14歲，平均(10．3±2．8)歲，體重28～47 kg，平均(37．5±8．8)kg;骨科手術(shù) 63例，腹部手術(shù) 39例;手術(shù)時間 2～3 h，平均(2．5±0．3)h。隨機將患兒分成兩組，每組各51例。對照組男28例，女23例;年齡7～13歲，平均(9．8±2．6)歲;體重 28 ～45 kg，平均(36．9 ±8．5)kg;骨科手術(shù) 32 例，腹部手術(shù) 19例;手術(shù)時間2 ～3 h，平均(2．3±0．3)h。治療組男 29例，女 22例;年齡 7～14歲，平均(10．3±2．8)歲;體重 29～47 kg，平均(37．8±8．9)kg;骨科手術(shù) 31例，腹部手術(shù) 20例;手術(shù)時間2 ～3 h，平均(2．6 ±0．2)h。兩組患兒在性別、年齡、體重、手術(shù)類型、手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛給予20μg/kg芬太尼加0．16mg/kg昂丹司瓊。治療組術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛給予地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號為12042221，國藥準(zhǔn)字為H20080329，規(guī)格為5 mg ∶1 mL)0．6 mg/kg 加昂丹司瓊 0．16 mg/kg。兩組藥物均加入0．9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL，靜脈自控電子鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置:持續(xù)劑量為2 mL/h，按壓劑量為1 mL/次，鎖定時間為15 min，負(fù)荷劑量為2 mL。分別于術(shù)后鎮(zhèn)痛開始后4，12，24，48 h采用疼痛視覺模擬評分(VAS評分)評價鎮(zhèn)痛效果、采用Ramsay評分評價鎮(zhèn)靜效果，記錄鎮(zhèn)痛開始前后患兒心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、血壓(BP)變化，術(shù)后48 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．3 評分標(biāo)準(zhǔn)

VAS評分標(biāo)準(zhǔn):無痛為0分;輕度疼痛為1～3分;中度疼痛為4～7分;重度疼痛為8～10分。Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn):煩躁、不安靜為1分;安靜合作為2分;能聽從指令但嗜睡為3分;睡眠狀態(tài)可喚醒為4分;反應(yīng)遲鈍為5分;深睡，呼喚不醒為6分。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件。兩組比較用 t檢驗，計量數(shù)據(jù)用X±s表示，計數(shù)資料用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療組術(shù)后48 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)為(4．18 ±0．49)次，顯著低于對照組的(7．68 ±1．45)次(P ＜0．05)。對照組發(fā)生惡心嘔吐20例，皮膚瘙癢10例，尿潴留6例;治療組僅發(fā)生皮膚瘙癢2例。兩組均無呼吸抑制發(fā)生。

表1 兩組患兒各時間段VAS評分、Ramsay評分比較(X ± s，n=51)

3 討論

小兒因大腦皮質(zhì)發(fā)育不完善，且中樞抑制缺乏和免疫反應(yīng)強烈，對疼痛的感覺比成人更敏感。再者，小兒神經(jīng)組織易損傷，運動系統(tǒng)不如成人健壯，保護神經(jīng)系統(tǒng)的作用差，機體內(nèi)部易受疼痛刺激的影響而產(chǎn)生變化，如血壓的升高可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，呼吸加速可導(dǎo)致喉痙攣或哮喘，造成的危害比成人更加嚴(yán)重[4]。術(shù)后的疼痛經(jīng)歷可使患兒對疼痛的耐受力降低及發(fā)生行為學(xué)改變，給患兒的成長、發(fā)育帶來嚴(yán)重影響[5]。大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥物都可導(dǎo)致惡心嘔吐、呼吸抑制，因此小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛成為臨床一大難題。術(shù)后給予有效的鎮(zhèn)痛可抑制交感神經(jīng)興奮，降低兒茶酚胺血漿濃度，有效緩解因疼痛引起的呼吸困難及改善凝血功能紊亂，有利于患兒術(shù)后的恢復(fù)。

表2 兩組患兒鎮(zhèn)痛開始前后HR，SpO2，RR，BP變化比較(X±s)

目前，術(shù)后鎮(zhèn)痛最有效的藥物為阿片類鎮(zhèn)痛藥，可通過激動阿片受體來產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，但缺乏選擇性，可使腸胃的排空減慢，使十二指腸及胃竇平滑肌緊張度增加，使阿片受體催吐化學(xué)感受器激活，可出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)[6]。地佐辛為阿片受體混合激動－拮抗劑，是一種新型鎮(zhèn)痛藥物，主要通過激動κ受體作用產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)痛效果，同時可部分激動和拮抗μ受體，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，呼吸抑制作用小，且藥物的依賴性少，耐受性好[7]。另其分布迅速、在人體內(nèi)吸收快、清除慢、半衰期長，因此具有起效快、鎮(zhèn)痛持久的優(yōu)點。

本試驗將地佐辛用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切，與芬太尼相比起效時間快，鎮(zhèn)痛VAS評分、鎮(zhèn)靜Ramsay評分顯著低于芬太尼組，且維持時間長，鎮(zhèn)痛開始前后HR，SpO2，RR，BP無顯著變化，術(shù)后48 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)顯著低于芬太尼組，不良反應(yīng)發(fā)生率低。因此，地佐辛用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果滿意，起效快，鎮(zhèn)痛持久，惡心嘔吐等不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]郭一閩，王 忱．氯諾昔康用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，37(6):812－814．

[2]王力峰，陳 麗，單熱愛，等．地佐辛用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(23):3 110 －3 112．

[3]秦忠芳．不同劑量地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果比較[J]．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40(2):222 －224．

[4]李 靜．地佐辛用于小兒術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(13):177．

[5]Howard RF．Current status of pain management in children[J]．JAMA，2003，290(18):2 464 －2 469．

[6]魏旭東，朱容富．地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]．?dāng)?shù)理醫(yī)學(xué)雜志，2012，25(2):208－210．

[7]張 英．地佐辛不同給藥途徑用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較[J]．中國藥業(yè)，2012，21(11):78 －79．