張淑慧

(河北省邢臺市第三醫(yī)院CT室，河北 邢臺 054001)

CT增強檢查是檢查輔助診斷許多疾病的重要技術(shù)手段，被廣泛應用于臨床診療過程中[1]。但許多患者對該種檢查缺乏基本認識，對檢查中造影劑的使用也認識不足，此類患者在心理上和藥物應用后容易出現(xiàn)各種不良反應[2]。因此，對患者進行CT增強檢查前后均進行觀察和護理，是否能夠減少或減輕患者的不良反應，對檢查結(jié)果的準確性及醫(yī)療安全性均有非常重要的意義。為此，筆者進行了此次研究，以探討觀察和護理對CT增強檢查患者的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年1月至2012年5月在我院接受CT增強檢查的患者286例作為觀察組，男182例，女104例;年齡16～74歲，平均(50．3±24．7)歲;均進行了觀察和護理。選取既往CT增強檢查患者128例作為對照組，男81例，女47例;年齡17～75歲，平均(51．2±25．8)歲;均未進行觀察和護理。所有患者均簽訂知情同意書，檢查所用藥物為尤維顯300(先靈＜廣州＞藥業(yè)有限公司，批號為H20000494)100 mL。

1．2 觀察與護理

檢查前:用藥前需做尤維顯過敏試驗，并通知CT科室的醫(yī)務等相關(guān)人員接受該類不良反應及相應完善的急救機制，并組織較高水平的醫(yī)生進行值班。藥物過敏性試驗進行的過程中要密切觀察患者的相關(guān)生理心理變化，并對患者進行詢問，如身體有何不適等，做到語氣和藹，塑造輕松自然的問診氛圍。檢查前要告知患者相應的知識，如所使用藥物的目的是為了更明顯地顯示病灶部位或病變程度，進一步明確病灶病變的性質(zhì)，所講內(nèi)容要盡量迎合患者希望得到準確診斷的心理狀態(tài);另一方面，告訴患者做過敏試驗是為了保障患者的身體安全，打消患者的疑慮，盡量減輕或消除患者焦慮、緊張等不良情緒。

檢查時:首先告知患者在檢查過程中需要進行閉氣時的相關(guān)注意事項。在進行靜脈穿刺時，動作要輕柔，盡量一次成功，以減少患者的不適與痛苦;另一方面，增強護士與患者之間的信任與理解，從各方面促進護患關(guān)系的融洽。在藥物推注前，詢問患者是否有不適感;推入后，觀察患者有無惡心、呼吸困難、胸悶心悸、寒戰(zhàn)等機體或心理方面的不良反應或不適應感，發(fā)生時及時向醫(yī)護主管人員請示。在CT掃描過程中，觀察患者的變化，如面色改變、表情變化、精神狀態(tài)情況以及其他可能發(fā)生的情況。若出現(xiàn)感覺發(fā)熱、惡心、欲吐等相應的癥狀，讓患者進行深呼吸等，可使部分不適癥狀在短時間內(nèi)得到緩解。

檢查后:檢查完畢后，由專人引導患者去專門的CT檢查候診室進行休息;同時，對患者在檢查中給予的配合進行高度表揚，從心理層面上消除患者對檢查過程的后顧之憂，以及對檢查結(jié)果的擔憂。為防止遲發(fā)性不良反應等情況的發(fā)生，還要觀察并詢問患者是否有身體上的不適，在確定無不適的情況下，且在候診室持續(xù)觀察達30min以上者，才可以自行離開。

1．3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)錄入Excel表，定量資料采用均數(shù)±標準差(X±s)的形式表示，定性資料用百分率表示。采用SPSS 18．0進行統(tǒng)計分析，定量資料的多組間比較采用單因素的方差分析，百分率的組間比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 不良反應發(fā)生情況

見表1。觀察組在進行CT增強檢查時出現(xiàn)的不良反應情況均明顯低于對照組(P＜0．05)。

表1 兩組患者身體方面的不良反應發(fā)生情況[例(%)]

2．2 心理不良反應發(fā)生情況

兩組患者在進行CT增強檢查的前后，有個別患者發(fā)生恐懼、煩躁、不愿配合等不良情緒的影響，順利檢查完成率為積極配合率和勉強配合率之和，不良情緒發(fā)生率為心理恐懼率、煩躁率和不配合率之和，觀察組的不良情緒發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)卡方檢驗，P ＜0．05，見表 2。

表2 兩組患者身體方面的不良反應發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，CT儀器也得到不斷的改進和完善，對多種疾病有了較好的輔助診斷效果。在CT增強檢查中，含碘造影劑的使用可以使不同病變組織間以及與鄰近組織間的密度差增大，可以彌補平掃不靈敏的缺點，使平掃中顯示不清楚的或未顯示的病變充分顯現(xiàn)，增加了掃描結(jié)果的準確性和靈敏性[3]，提高了病變組織或病變器官的檢出率[4]，對病變組織或器官的病理類型也有一定的鑒別診斷作用。但是造影劑容易引起被檢查者的不良反應，如惡心、嘔吐、畏懼、反感等，對檢查結(jié)果的準確性有較嚴重的影響。這可能與患者對增強藥物的了解程度不夠或擔心其安全性有關(guān)，導致患者出現(xiàn)心跳加快，血壓迅速升高等生理反應。為此，檢查前后通常應對患者進行心理疏導及密切觀察，保證和提高檢查的準確度。同時，應嚴格掌握造影劑的注射劑量和注射速度，如發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應，應立即停止注射，并準備搶救。建立良好的護患關(guān)系，可保證CT增強檢查的順利進行，對提高CT增強檢查的準確性均有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，進行CT增強檢查前后的護理觀察與心理疏導，可減輕被檢查的不良情緒，降低不良情緒發(fā)生率，還可減少與減輕不良反應癥狀。這可能與被檢查經(jīng)過心理疏導后，心理接受程度加強，不良情緒發(fā)生降低，直接導致被檢查對檢查的接受認可，對檢查的反感與畏懼等減輕，進而影響身體上的不良反應減少或減輕。因此，對CT增強檢查的患者盡量進行護理疏導與密切觀察，可取得滿意的CT增強掃描效果，降低藥物不良反應的發(fā)生率，對于臨床的疾病診斷有著重要的應用價值和意義。

[1]Wang D，Wei XE，Yan L，et al．Enhanced CT and CT virtual endoscopy in diagnosis of heterotopic pancreas[J]．World J Gastroenterol，2011，17(33):3 850－3 855．

[2]Junkermann H．Indications and contraindications for contrast－enhanced MRI and CT during pregnancy[J]．Radiologe，2007，47(9):774 － 777．

[3]董鳳龍．脊柱疾病的CT及MRI影像分析[J]．中國藥業(yè)，2009，18(1):61－62．

[4]宋國良．現(xiàn)代CT檢查診斷與圖像解析使用手冊[M]．北京:北京科大電子出版社，2005:382－383．