馬敬習(xí)，谷寧飛，肖承昊，劉存杰

(1．河北省安國(guó)市醫(yī)院急診科，河北 保定 071200;2．河北省保定市第一中醫(yī)院急診科，河北 保定 071000;3．河北省監(jiān)獄管理局冀東分局第五監(jiān)獄分院，河北 唐山 063000)

我國(guó)中老年人腦血管病發(fā)病率、致死率、致殘率均較高，如何預(yù)防及治療已成當(dāng)務(wù)之急，很多中老年患者通過服用阿司匹林(ASA)對(duì)心腦血管缺血性疾病進(jìn)行預(yù)防。筆者通過對(duì)比觀察本院腦梗死住院患者及健康對(duì)照者，初步對(duì)阿司匹林的預(yù)防效果及出現(xiàn)的抵抗問題進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1．1 一般資料

腦梗死組100例入選者均為我院2010年1月至2011年11月于神經(jīng)內(nèi)科住院發(fā)病患者，男58例，女42例;平均年齡(66．07±8．47)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):初次發(fā)病，符合臨床腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);入選前長(zhǎng)期服用阿司匹林的老年患者(100 mg/d，3個(gè)月以上)。對(duì)照組100例選自我院同期體檢人群的老年人，男 52 例，女 48 例;平均年齡(66．34 ±6．33)歲;同時(shí)長(zhǎng)期服用阿司匹林100 mg/d，3個(gè)月以上。納入標(biāo)準(zhǔn):無腦梗死病史的健康者;其一般資料如年齡、性別、民族、種族、職業(yè)、文化程度等與腦梗死組相匹配，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。使用阿司匹林時(shí)遵循以下原則[1]:個(gè)體化用藥;高危人群應(yīng)禁用或慎用，如活動(dòng)性消化性潰瘍和進(jìn)行期胃腸道出血者，阿司匹林過敏者，嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用，對(duì)有出血病史、胃腸道疾病、接受抗凝血?jiǎng)┲委煹幕颊咭约胺美騽?、糖皮質(zhì)激素等患者慎用;特殊人群(年齡超過60歲，胃腸道耐受性差，肝、腎功能減退，又是心血管疾病的高危人群)需在嚴(yán)格指導(dǎo)下使用。

1．2 方法

抽取健康對(duì)照者及住院患者清晨空腹全血3 mL，于我院生化實(shí)驗(yàn)室測(cè)定二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集率，所有檢測(cè)項(xiàng)目均由專業(yè)人員操作。阿司匹林抵抗判定標(biāo)準(zhǔn):阿司匹林抵抗(AR)為ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率不低于70%;阿司匹林敏感(AS)為ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率小于70%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢測(cè)數(shù)據(jù)采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 11．5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各組數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 腦梗死組與對(duì)照組血小板聚集率比較

表2 腦梗死組與對(duì)照組AR情況及相關(guān)性比較

3 討論

阿司匹林是目前常用于缺血性心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物，在進(jìn)行心腦血管血栓栓塞性疾病的預(yù)防中起到了一定作用。研究證實(shí)，服用阿司匹林后，多數(shù)患者的血小板聚集合成被抑制，血栓素B2(TXB2)下降，且二者有一定的相關(guān)性[2]。且臨床試驗(yàn)證實(shí)，阿司匹林能使動(dòng)脈粥樣血栓性疾病的復(fù)發(fā)率大約降低25%[3]。但最近的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，存在AR現(xiàn)象，AR患者心血管發(fā)病死亡危險(xiǎn)比對(duì)阿司匹林敏感者高3～5倍[4]。故早期識(shí)別AR對(duì)于改善患者預(yù)后非常重要。AR發(fā)生率為14%，高體重指數(shù)、糖尿病和血小板數(shù)量偏高者更易發(fā)生[5]。服用阿司匹林的患者中AR 發(fā)生率 4．67% ，阿司匹林半敏感(ASR)者占 20．33%[6]，其中AR與女性、高低密度脂蛋白血癥和糖尿病有相關(guān)性。但有人認(rèn)為AR是循序變化的，沒有明確分界點(diǎn)，也不能肯定AR程度是否與未來發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[7]。目前檢測(cè)AR沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，王蓓蕓等[8]研究表明，人尿11－DH－TXB2的濃度反應(yīng)體內(nèi)血小板聚集程度，可能反映老年人是否存在AR。也有應(yīng)用花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率來測(cè)定。本研究應(yīng)用ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示，腦梗死組與對(duì)照組ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率存在差異，腦梗死組AR發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與腦梗死發(fā)病率呈正相關(guān)。AR是腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素，可能是腦梗死的易發(fā)因素之一，臨床及時(shí)檢查及識(shí)別AR換用其他藥物，對(duì)于預(yù)防及治療缺血性心腦血管疾病有臨床意義。

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