吳小斌，陸秀娟

(浙江省湖州市中醫(yī)院麻醉科，浙江 湖州 313000)

人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的有效方法，然而在人工流產(chǎn)手術(shù)中，需要采用擴(kuò)張子宮頸等操作，常給患者帶來難以忍受的痛苦。近年來，無痛人流術(shù)的使用極大地降低了患者的痛苦[1]。無痛人流是指在全身麻醉的情況下實(shí)施手術(shù)，表現(xiàn)為無痛、恢復(fù)快。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，起效快、蘇醒迅速，但鎮(zhèn)痛效果較弱[2]。為提高無痛人流術(shù)的麻醉效果，降低患者的痛苦，本院于2012年1月至6月對94例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2012年1月至6月收治的進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的早孕婦女188例，經(jīng)B超和尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測均證實(shí)為宮內(nèi)妊娠;年齡 17～31歲，平均 (23．4±2．1)歲;孕周 6～11 周，平均 (7．4 ±0．6)周;體重 43 ～66 kg;排除有藥物過敏、人流禁忌證、肝腎功能不全等疾病的患者。隨機(jī)將患者均分成兩組，各94例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者在麻醉術(shù)前8 h禁飲禁食，進(jìn)行常規(guī)吸氧并監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸頻率。對照組患者均給予緩慢靜脈注射2．5 mg/kg丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號為1206282，規(guī)格為100 mg);治療組患者均先給予靜脈滴注1 μg/kg芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號為2111103，規(guī)格為0．1 mg)，再給予靜脈注射1．5 mg/kg丙泊酚注射液。觀察兩組患者鎮(zhèn)痛和麻醉效果、術(shù)畢蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果:優(yōu)指患者在術(shù)中安靜、肢體無活動(dòng);良指患者在術(shù)中出現(xiàn)不影響手術(shù)操作的肢體活動(dòng);差指患者在術(shù)中出現(xiàn)有影響手術(shù)操作的肢體活動(dòng)，使手術(shù)無法正常進(jìn)行。鎮(zhèn)痛效果:顯效為患者在術(shù)中完全無痛、無意識(shí);有效為患者在手術(shù)中出現(xiàn)輕微的腹痛，但患者基本能保持安靜，手術(shù)能順利進(jìn)行;無效為患者在手術(shù)中出現(xiàn)明顯的下腹疼痛，患者不能保持安靜。顯效加有效合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)用微惡心嘔吐，治療組出現(xiàn)3例輕微惡心嘔吐，兩組患者術(shù)中均未發(fā)生心動(dòng)過緩、呼吸暫停等嚴(yán)重不良反應(yīng)。X±s表示，兩組比較用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 [例(%)]

表3 兩組患者丙泊酚用量及術(shù)畢蘇醒時(shí)間比較(X±s)

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。對照組出現(xiàn)5例輕

3 討論

在人流術(shù)中出現(xiàn)的疼痛主要源于術(shù)中對子宮的擴(kuò)張及牽拉，以及采用吸管或刮匙引起子宮的強(qiáng)烈收縮，而且手術(shù)過程中易引發(fā)呼吸暫停、腹痛等嚴(yán)重不良綜合征[3]。無痛人流術(shù)是一種運(yùn)用麻醉使孕婦在無知覺的情況下無痛苦地完成手術(shù)，不僅可降低患者痛苦，而且還能解除孕婦的心理恐慌，利于手術(shù)的順利實(shí)施[4]。

丙泊酚是一種速效靜脈全身麻醉藥，具有起效快、藥物半衰期短、蘇醒迅速且麻醉深淺易掌控等優(yōu)點(diǎn)[5]，是在小手術(shù)中理想的靜脈麻醉藥，可通過抑制人流術(shù)中疼痛刺激引發(fā)的反應(yīng)，預(yù)防人流不良綜合征的發(fā)生[6]。然而丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較弱，在人工流產(chǎn)手術(shù)中難以達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，若單獨(dú)大劑量使用，會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過緩、呼吸暫停等副作用。芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，可阻斷手術(shù)過程中引起的疼痛，只需少量的芬太尼就可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的作用，如果聯(lián)合丙泊酚使用，既可增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛的效果，還能減少丙泊酚的用量，同時(shí)也不影響蘇醒時(shí)間及麻醉質(zhì)量，延續(xù)鎮(zhèn)痛作用[7－8]。

本研究應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行麻醉，麻醉和鎮(zhèn)痛效果非常顯著，有效率均達(dá)到了100%，且患者的蘇醒時(shí)間短，在治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。因而丙泊酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)麻醉及鎮(zhèn)痛效果好，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]方 樺，米志華．舒芬太尼和丙泊酚復(fù)合麻醉用于無痛人流手術(shù)的臨床觀察[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(4):589－590．

[2]王育華，汪 波．無痛人工流產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(10):589 －590．

[3]秦洪猛，張 軍，張 壯．雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的臨床觀察[J]．中國藥業(yè)，2006，15(14):54．

[4]劉 敏，王風(fēng)華．小劑量丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2008，6(13):98 －99．

[5]劉中砥．丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床觀察[J]．海峽藥學(xué)，2006，18(5):146 －147．

[6]欒學(xué)偉，代志強(qiáng)，魏福祥，等．異丙酚、芬太尼聯(lián)合用于無痛人流手術(shù)[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17(6):689．

[7]司文博．丙泊酚及丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)的麻醉比較[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(25):84 －85．

[8]李慎占．舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2006，15(6):425 －426．