姜艷麗，李 楊

(1．浙江省杭州艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，浙江 杭州 310012;2．浙江省杭州和睦醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育的異常妊娠現(xiàn)象，是婦科最常見的急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠者多有生育要求，制定完善的治療方案對患者進行治療，降低對患者的不良影響，提高治療效率具有重要的臨床意義[1－2]。2010年1月至2012年1月醫(yī)院在腹腔鏡下保守性手術治療的基礎上聯(lián)合應用小劑量甲氨蝶呤輔助治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

研究對象為2010年1月至2012年1月在醫(yī)院進行治療的輸卵管妊娠患者 214例，年齡 20～35歲，平均(28．2±3．1)歲;輸卵管壺腹部妊娠169例，峽部妊娠45例。入組標準:年齡20～40歲;輸卵管妊娠;肝腎功能正常;無手術治療禁忌證;有生育要求。排除標準:年齡大于40歲或小于20歲;合并卵巢囊腫等合并癥;有手術治療禁忌證。兩組患者平均年齡、孕囊部位及體積等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組均采用氣管插管全身麻醉術進行麻醉，患者取仰臥位，麻醉成功后常規(guī)鋪無菌巾，開始手術，臍下切口Torcar進入腹腔建立氣腹，置鏡。進行一般性腹腔探查后開始手術，觀察子宮、卵巢位置及大小，于患側輸卵管孕囊著床部位做縱行切口，取出妊娠組織，并做進一步清理、止血，用0．9%氯化鈉注射液沖洗，縫合[2]。觀察組在上述治療的基礎上聯(lián)合應用小劑量甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號為H31020644，規(guī)格為0．1 g/支)治療，術中向輸卵管腔注入50 mg。術后隨訪6個月。

1．3 評價指標

比較兩組患者術前及術后1，7，14 d人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平，比較兩組患者術后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率、術后6個月患側輸卵管再通率。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11．0進行統(tǒng)計分析和處理，應用 t檢驗、χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見急癥，異位妊娠孕囊破裂出血是導致患者大出血和致死的最常見原因。異位妊娠以往多采用開腹手術治療，隨著微創(chuàng)技術和腹腔鏡在婦產(chǎn)科的推廣普及，采用腹腔鏡手術終止異位妊娠成為臨床治療異位妊娠最常用的方法之一。輸卵管炎癥、手術以及輸卵管先天發(fā)育異常是導致輸卵管妊娠的常見原因，生育時間推遲是導致異位妊娠高發(fā)生率的重要因素，而異位妊娠后患者還有生育需求是臨床治療面臨的難題。張芳[3]研究認為，術中聯(lián)合應用甲氨蝶呤治療可有效降低持續(xù)異位妊娠的發(fā)生率，提高治療效率。因此，為了提高治療效率，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率及減少其對患者的不良刺激，我們在術中采用小劑量甲氨蝶呤輸卵管腔內(nèi)注射對患者進行輔助治療。甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通過抑制二氫葉酸還原酶，阻礙細胞合成，而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖，其治療作用也適用于異位妊娠的治療要求，因此廣泛應用于異位妊娠的治療和輔助治療。鄭琴[4]研究證實，腹腔鏡手術中聯(lián)合應用小劑量甲氨蝶呤治療可有效提高術后輸卵管再通率。商良波[5]研究認為，單次注射甲氨蝶呤的給藥方式有助于降低其藥物不良反應的發(fā)生率。陳琦等[6]對腹腔鏡下輸卵管開窗術聯(lián)合術中病灶注射甲氨蝶呤治療異位妊娠患者術后生育能力評價結果顯示，該療法在治療的同時可最大程度的保留患側輸卵管的功能。

表1 兩組患者HCG水平比較(U/L，X±s)

表2 兩組患者術后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率、術后6個月患側輸卵管再通率比較[例(%)]

綜上所述，小劑量甲氨蝶呤輔助腹腔鏡治療異位妊娠，可有效降低患者HCG水平，降低術后持續(xù)異位妊娠的發(fā)生率，提高輸卵管再通率，值得臨床推廣。

[1]黃文潮，孫曉秦．異位妊娠105例腹腔鏡與開腹手術對比分析[J]．陜西醫(yī)學雜志，2012，41(5):591 －592．

[2]陶 萍．輸卵管妊娠腹腔鏡手術70例臨床分析[J]．中華全科醫(yī)學，2011，9(11):1 729．

[3]張 芳．輸卵管妊娠術后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠相關因素及預防探討[J]．中國婦健康，2011，19(6):214．

[4]鄭 琴．小劑量甲氨蝶呤及其聯(lián)合腹腔鏡對未破裂異位妊娠的療效比較[J]．中國藥業(yè)，2010，19(23):70－71．

[5]商良波．甲氨蝶呤3種給藥方法治療異位妊娠的療效比較[J]．中國藥業(yè)，2011，20(9):77 －78．

[6]陳 琦，譚布珍，毛甜甜．輸卵管開窗術聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠后生育力評價[J]．中國婦幼保健，2011，26(18):2 843－2 844．