盛 娟

(浙江省紹興縣中心醫(yī)院麻醉科，浙江 紹興 312025)

胸科手術(shù)對患者的呼吸和循環(huán)功能影響較大，因此對手術(shù)麻醉的要求也較高。合理的麻醉方案和嚴(yán)密的術(shù)中麻醉監(jiān)控可有效保持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，降低麻醉并發(fā)癥和麻醉藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。2011年3月至8月，將舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉應(yīng)用于我院行胸科手術(shù)的56例患者，取得良好的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

112例患者均為2011年3月至8月在我院行胸科手術(shù)的患者，其中男 59例，女 53例;年齡 18～65歲，平均(48．2±5．9)歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。入組標(biāo)準(zhǔn):單純胸科手術(shù);年齡18～65歲;肝腎功能正常;對所應(yīng)用藥物均不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡小于18歲或大于65歲;需同時(shí)進(jìn)行其他部位手術(shù);合并原發(fā)性肝腎功能異常;原發(fā)性肺心病、冠心病等影響療效判定;1個月內(nèi)2次手術(shù)患者;合并意識障礙、心理障礙等疾病。按照簡單隨機(jī)法將112例胸科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各56例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后，按照手術(shù)要求擺放體位，建立靜脈通路后開始麻醉誘導(dǎo)。兩組均采用維庫溴銨進(jìn)行肌松維持。對照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉。觀察組采用舒芬太尼(枸櫞酸舒芬太尼注射液，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為1 mL∶50 μg，國藥準(zhǔn)字H20054171許證號為TD2006－0084，批號為2101188)聯(lián)合丙泊酚(商品名普魯泊福，規(guī)格為 1∶20 mL∶200 mg，AstraZeneca S．P．A，批號為 GV780)全憑靜脈麻醉，首先采用舒芬太尼0．6μg/kg，丙泊酚 1．5 mg/kg，維庫溴銨 0．1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后以舒芬太尼 0．01 ～0．03 μg/(kg·min)+丙泊酚 80～100 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入維持麻醉。具體應(yīng)用劑量根據(jù)患者術(shù)中反應(yīng)情況確定。觀察記錄兩組患者麻醉前、氣管插管后1 min、切皮1 min、手術(shù)15 min、術(shù)畢各個監(jiān)測點(diǎn)心率(HR)、收縮壓(SDP)、舒張壓(SBP)變化情況，記錄比較兩組患者術(shù)畢拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后30 min疼痛視覺模擬評分(VAS評分)和藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本資料的 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3 討論

胸科手術(shù)對手術(shù)麻醉要求極高，在滿足手術(shù)麻醉需要的同時(shí)，還要避免麻醉藥物對患者呼吸和循環(huán)功能造成的不利影響，以保持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)。選用安全性良好的麻醉藥物，制訂科學(xué)、合理的麻醉方案是保證胸科手術(shù)患者麻醉安全，提供優(yōu)質(zhì)手術(shù)麻醉的關(guān)鍵。

全憑靜脈麻醉是指在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉，即僅以靜脈麻醉藥物完成的麻醉，臨床應(yīng)用廣泛。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，通過與μ阿片受體結(jié)合發(fā)揮作用，親脂性約為芬太尼的2倍，具有與血漿蛋白結(jié)合率高、易通過血腦屏障、阿片受體的親和力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床廣泛應(yīng)用于無痛胃鏡檢查、手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛[1－3]。胡旭華[4]的研究顯示，舒芬太尼用于全身麻醉誘導(dǎo)對患者血流動力學(xué)影響小，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)。李宇虹等[5]的研究認(rèn)為，心臟手術(shù)種類和患者疾病類型和影響舒芬太尼藥代動力學(xué)特征，應(yīng)加以關(guān)注。王文琴[6]的研究認(rèn)為，小劑量舒芬太尼可緩解腹部手術(shù)患者術(shù)后心血管反應(yīng)。此外，楊智學(xué)等[7]的研究顯示，舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯可明顯減少胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率。在參照文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我科選用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對56例胸科手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉。術(shù)前對患者基本情況進(jìn)行合理評估，對術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行有效預(yù)防和預(yù)處理。結(jié)果顯示，采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于胸科手術(shù)患者，可完全達(dá)到手術(shù)麻醉要求，患者術(shù)后清醒快，拔管時(shí)間短，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，可推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者不同監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)HR，SDP，SBP變化情況比較(n=56，X±s)

表2 兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后30 min VAS評分比較(n=56，X±s)

表3 兩組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n=56，例(%)]

[1]王 雄，眭長中．丙泊酚復(fù)合咪唑安定加枸櫞酸舒芬太尼用于無痛胃鏡檢查的臨床觀察[J]．中國藥業(yè)，2010，19(23):65－66．

[2]敖 興，張 超，汪玉林．舒芬太尼用于全髖置換手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛 35例[J]．中國藥業(yè)，2011，20(5):76－78．

[3]凌桂強(qiáng)，葉永景，馬靜宜．舒芬太尼與瑞芬太尼對全麻誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)的對比研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(12):106－107．

[4]胡旭華．舒芬太尼或芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)對血流動力學(xué)的影響[J]．陜西醫(yī)學(xué)，2012，41(4):434 －435．

[5]李宇虹，徐凱智，陳 晨，等．國產(chǎn)舒芬太尼在先天性心臟病與風(fēng)濕性瓣膜病患者藥代動力學(xué)比較[J]．中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28(4):275－277．

[6]王文琴．小劑量舒芬太尼在氣管拔管預(yù)防心血管反應(yīng)中的應(yīng)用[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(11):1 371－1 372．

[7]楊智學(xué)，王 剛，肖 翔，等．舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯預(yù)防胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(4):390－391．