張 靜（江蘇省無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

應(yīng)用頸內(nèi)靜脈置管是一種最迅速的血液透析途徑，可以為急需血液透析患者提供暫時(shí)性的血管通路，為搶救急、慢性腎功能衰竭患者贏得了時(shí)間。頸內(nèi)靜脈置管尾部為呈“Y”形的兩支，管道的顏色有紅、藍(lán)之分，分別表示動(dòng)脈端和靜脈端。接口處均用肝素帽封閉，外層用兩塊無菌紗布包裹，保持無菌。但包裹后的置管皮膚外露部分較長(zhǎng)，約為12.5 cm，容易牽拉導(dǎo)管引起置管處出血及感染，對(duì)患者生活造成不便，也影響美觀。先后對(duì)86例應(yīng)用頸內(nèi)靜脈置管進(jìn)行血液透析患者應(yīng)用新老方法進(jìn)行固定進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)新方法明顯優(yōu)于老方法，現(xiàn)將具體過程、如何固定頸內(nèi)靜脈置管及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2011年～2012年應(yīng)用頸內(nèi)靜脈置管進(jìn)行血液透析（以下簡(jiǎn)稱為血透）患者共86例，男41例，女45例，年齡29～75歲，平均52歲。平均尿素氮（BUN）（38.4±4.26）mmol/L；血肌酐（SCr）（816.1±289.7）mmol/L。其中急性腎功能衰竭（ARF）39例，慢性腎功能衰竭（CRF）42例，藥物中毒5例。

1.2 方法：采取隨機(jī)抽樣的方法將86例患者分成兩組。觀察組（43例）為患者使用新方法固定導(dǎo)管。具體方法為：將正常大小的小方巾對(duì)角對(duì)折，再折成長(zhǎng)寬條，小方巾中間部位置于導(dǎo)管處，圍于頸部，打結(jié)在導(dǎo)管對(duì)側(cè)。準(zhǔn)備兩條每天更換。再用一條布膠布兩邊對(duì)折，做成一條無黏性的帶子，環(huán)成一個(gè)圈，掛于耳朵上，兩端用膠布固定于導(dǎo)管尾端。注意圈的大小應(yīng)適宜，避免太小掛于耳朵上造成對(duì)導(dǎo)管的牽拉。對(duì)照組（43例）無小方巾固定，僅用膠布對(duì)外露導(dǎo)管粘貼固定。

1.3 療效觀察：現(xiàn)對(duì)導(dǎo)管出口處有無滲血，導(dǎo)管固定縫線有無脫落，患者感覺舒適度，及接受度進(jìn)行觀察。

2 討論

頸內(nèi)靜脈臨時(shí)血透置管的固定除縫針的固定外，外露導(dǎo)管的固定也很重要。固定不當(dāng)不僅會(huì)加重患者不適感，更重要的是會(huì)對(duì)導(dǎo)管的留置、血透造成影響，加重患者的痛苦。使用小方巾固定外露導(dǎo)管的方法不僅美觀、清潔、易更換，最重要的是減少外露導(dǎo)管的活動(dòng)，使導(dǎo)管的固定更安全[1]。

綜上所述，使用小方巾固定頸靜脈臨時(shí)血透導(dǎo)管的方法對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，對(duì)患者的舒適度的提高效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 蔡 輝,孫 琪,尹秀英,等.頸內(nèi)靜脈置管在血液透析臨時(shí)性血管通路中的臨床應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,30(2):273.