張玉榮（江蘇省南京市中醫(yī)院外科，江蘇 南京 210001）

呃逆指氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲音短促，頻頻發(fā)作，不能自制的病證。呃逆的發(fā)生，或因飲食不節(jié)，過食寒冷或辛炙食物；或因情志不暢，氣郁痰滯；或因勞累太過，久病體弱致胃失和降，氣逆于上[1]。其辨治當分寒熱虛實。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年3月～2012年5月食管癌術(shù)后發(fā)生呃逆患者60例，男32例，女28例，年齡32～76歲，平均58.7歲。隨機分成兩組，每組各30例。

1.2 治療方法：治療組采用細棒按壓耳中穴治療，施以“耳穴按壓法”，可以迅速止痛，緩解癥狀，稍待穩(wěn)定，再去醫(yī)院治療?！岸ò磯悍ā笨梢赃@樣進行：取一根火柴，或是牙簽，或是細干樹枝之類的東西，用其末端，在耳郭的耳輪角當中，觸探最敏感的痛點，即是耳中穴。然后，持細棍稍加用力按壓此穴，大約1 min即可出現(xiàn)止痛的療效，2～3 min可以完全中止心絞痛。他人操作要比自行操作效果更好些。臨床觀察采用耳中穴按壓以緩解心絞痛，療效極為顯著。細棒按壓耳中穴時，有刺痛、酸痛、脹痛、灼燒痛以及麻木等感覺，這是正常的反應(yīng)。治療的步驟，可以先壓左側(cè)耳中穴，如果按壓效果不明顯，改用右側(cè)耳中穴按壓。并進行護理配合對照組采用利他林20 mg肌內(nèi)注射[2]。

2 護理

呃逆多見于危重患者，常因腦干、頸髓病變、胃內(nèi)大量積血等所引起的膈肌痙攣所致，多頑固而持續(xù)，常影響呼吸和進食，對患者體力消耗較大，故應(yīng)密切觀察和及時處理[3]。①呃逆如系肺部感染或胃出血所致，應(yīng)及時吸除呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物，以減少對膈肌的刺激；②呃逆持續(xù)時間較長者，患者常有上腹部疼痛（由于膈肌的腹壁肌長時間痙攣所致）可進行腹部按摩或熱敷，以減輕患者的痛苦，必要時進行體針或耳針療法。影響入睡者，可于睡前給予適當?shù)陌裁咚幬铩?/p>

3 結(jié)果

通過治療和臨床護理，治療組30例患者顯效18例，有效8例，無效4效，總有效率為86.7%，略高于對照組的83.3%，治療組與對照組兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組起效時間（8.1±4.6）min明顯短于對照組的（20.5±8.5）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

呃逆，古名“噦”又名“咳逆”，是以氣自臍下向上沖逆，致喉間呃呃作聲，令人不能自制之證也。本病在臨證時務(wù)須掌握虛實、辨明寒熱[4]。若為“火逆”，則呃聲大謦，乍作乍止，燥渴便難，脈數(shù)有力，“寒呃”則朝寬暮急，呃聲不斷，手足清冷，脈遲無力；“痰呃”為呼吸困難，呃有痰聲，脈滑有力；“虛呃”，氣不連續(xù)、呃聲低微，脈虛無力；“瘀呃”，心胸刺痛，水下即呃，脈芤而涪?！督饏T》分呃逆為寒呃、虛熱和實熱三種類型：其屬于寒者，如“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之?！睂儆谔摕嵴?，如“噦逆者，橘皮竹茹湯主之?！睂儆趯崯嵴撸纭皣偠?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。”（按：視其前后，指大小便調(diào)不調(diào)也）。前部不利者，水邪之逆也，當利其小便而呃愈；后部不利者，邪熱實也，當利其便而噦愈。丹波氏云：前部不利，宜五苓散、豬苓湯。后部不利宜三承氣選而用之。綜觀呃逆原因，不外由胃氣上逆所致，臨床上亦有虛實之分。實證中，屬于胃家寒冷者，治宜溫中祛寒；屬于胃火上逆者，宜清降泄熱。虛證中，屬于脾腎陽虛者，宜補中益氣與和胃降逆。屬于胃陰不足者，宜生津養(yǎng)胃。

前部不利者，水邪之逆也，當利其小便而呃愈；后部不利者，邪熱實也，當利其便而噦愈。丹波氏云：前部不利，宜五苓散、豬苓湯[5]。后部不利宜三承氣選而用之。綜觀呃逆原因，不外由胃氣上逆所致，臨床上亦有虛實之分。實證中，屬于胃家寒冷者，治宜溫中祛寒；屬于胃火上逆者，宜清降泄熱。虛證中，屬于脾腎陽虛者，宜補中益氣與和胃降逆。屬于胃陰不足者，宜生津養(yǎng)胃。西醫(yī)中的單純性膈肌痙攣，或其他疾病如胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴張、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥，以及胸腹手術(shù)后等的功能性或器質(zhì)性疾病所引起的膈肌痙攣而發(fā)生呃逆效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組起效時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：按壓耳中穴治療食管癌術(shù)后呃逆，并配合臨床護理，療程短，見效快，無不良反應(yīng)，值得推廣。

[1] 黎婉榮,陳 莉.穴位注射治療慢性胃炎呃逆48例臨床觀察及護理[J].陜西中醫(yī),2009,11(9):165.

[2] 王美霞,延麗霞.胃腸道疾病患者術(shù)后呃逆的護理[J].齊魯護理雜志,2006,11(4):132.

[3] 劉 迅,丁曉明.中藥緩瀉劑促進食管癌術(shù)后患者胃腸蠕動的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2006,10(31):99.

[4] 劉 君,趙緒芳,胡士萬.電針暈聽區(qū)為主配合耳穴貼壓治療耳源性眩暈[J].山東中醫(yī)雜志,2006,8(12):46.

[5] 汪生梅.胃癌術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,22(1):118.