陸欣志（江蘇省如東縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 如東 226400）

過敏性紫癜也稱亨·舒綜合征，是毛細(xì)血管的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜外，常伴有過敏性皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿等癥狀[1]。針對患兒不同的臨床表現(xiàn)，采取針對性的護(hù)理措施，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)將2010年1月～2012年11月收治的58例小兒過敏性紫癜病例分析報告如下。

1 臨床資料

患兒58例，男27例，女31例，年齡3～13歲，平均7.5歲。本組病例均出現(xiàn)皮膚紫癜，腹痛33例，關(guān)節(jié)腫痛28例，腎損害5例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：小兒進(jìn)入陌生的環(huán)境，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，再加上出現(xiàn)皮膚淤斑、腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，家長焦慮不安，此時護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患兒及家長，為患兒提供舒適的環(huán)境，與家長溝通，耐心解答患兒及家長提出的問題，使其盡快了解病情，還要有熟練的操作技術(shù)，取得家長及患兒的信任感。

2.2 皮膚護(hù)理：58例患兒發(fā)病后均有皮膚紫癜，多見于下肢及臀部，常分批出現(xiàn)，呈對稱分布，大小不等，而且高出皮膚，壓之不褪色，有時還可伴有蕁麻疹等癥狀，護(hù)理時應(yīng)密切觀察皮疹的形態(tài)、數(shù)量、分布，是否有新的瘀斑出現(xiàn)，并詳細(xì)記錄皮疹的變化情況[1]。保持患兒皮膚清潔、完整，穿舒適的全棉衣褲，如有出汗應(yīng)及時擦干汗液，避免對皮膚的刺激。剪短患兒指甲以免抓傷皮膚，皮膚瘙癢時勿用力搔抓，可用溫水毛巾輕輕擦拭。注意皮疹處有無破潰，如有應(yīng)及時消毒處理，防止繼發(fā)感染[2]。

2.3 飲食護(hù)理：某些食物可誘發(fā)本病，且食物過敏原不易確定，因此嚴(yán)格的飲食控制對疾病的恢復(fù)及減少復(fù)發(fā)有重要作用?；純喝朐汉螅敿?xì)告知家長可吃與禁吃食物。食物宜細(xì)軟，易消化，禁食魚、蝦、肉、蛋、奶等食物，水果蔬菜的種類也要限制。從進(jìn)食米湯，稀粥，面條，飲溫開水開始，待病情好轉(zhuǎn)，腹痛關(guān)節(jié)痛等癥狀消失，無新的皮膚紫癜出現(xiàn)，可以開始添加一種蔬菜，食用后2天病情無反復(fù)，可以再添加另一種新的蔬菜。每天增加蔬菜水果從少量開始，食用后無異常反應(yīng)再逐步增添。在增加食物的過程中，出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即停止食用。皮膚紫癜完全消退10 d后，才能恢復(fù)正常飲食，但仍需禁食魚蝦、肉等蛋白質(zhì)食物。病情完全恢復(fù)無復(fù)發(fā)2～3個月后方可增加雞蛋、瘦肉等蛋白質(zhì)飲食[2-3]。對于腹型患兒，嘔吐嚴(yán)重及有便血者暫禁食，給予止血、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)等措施。腎型患兒如有尿蛋白（++）及以上，要限制鈉鹽攝入。

2.4 消化道癥狀的護(hù)理：本組病例中，60%的患兒出現(xiàn)腹痛，一般位于臍周或下腹部，以陣發(fā)性疼痛多見。對于這類患兒，囑其臥床休息，取屈膝臥位緩解疼痛，并禁忌腹部熱敷。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及有無伴隨癥狀，患兒如有嘔吐或便血要記錄量及次數(shù)，并及時留取標(biāo)本送檢。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確地給予糖皮質(zhì)激素治療，觀察激素治療過程中的效果及不良反應(yīng)，囑家長不可隨意減量或停藥。

2.5 關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理：本組中有28例患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，以下肢關(guān)節(jié)多見，數(shù)天后消失，不留關(guān)節(jié)畸形。護(hù)理時應(yīng)注意關(guān)節(jié)腫脹的程度，受累關(guān)節(jié)的個數(shù)，將患兒置于舒適體位，保持患肢功能位置，適當(dāng)限制活動，避免跌倒或撞人而加重病情。采取聽音樂、講故事等方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，以減輕疼痛。

2.6 紫癜性腎炎的護(hù)理：在患兒住院期間，應(yīng)密切觀察患兒尿色，尿量，尿液性狀的改變，定期留取尿標(biāo)本檢查尿常規(guī)的變化。定期測血壓，了解血壓有無增高，并觀察患兒有無浮腫發(fā)生。

3 健康教育

耐心地向家長及年齡稍大的患兒講解本病的有關(guān)知識，說明嚴(yán)格的飲食控制可促進(jìn)疾病的恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)，以取得他們的理解和配合。告誡患者出院后，避免與花粉、油漆、塵螨、動物皮毛等過敏原接觸，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。多注意保暖，氣候變化時及時添減衣服，預(yù)防上呼吸道感染發(fā)生。指導(dǎo)家長學(xué)會觀察病情有無復(fù)發(fā)，出院后定期復(fù)查及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

[1] 楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：100.

[2] 崔 焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：62.

[3] 苗玉珠,楊小云,惠安麗,等.兒童過敏性紫癜的飲食控制[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(7)：505.