顧敏靜（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 蘇州 215006）

頭頸部腫瘤晚期患者的綜合護(hù)理

顧敏靜（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 蘇州 215006）

目的：探討頭頸部腫瘤晚期患者的綜合護(hù)理。方法：通過對患者的心理、飲食、皮膚，特別是頸部皮膚的護(hù)理。結(jié)果：提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：頭頸部腫瘤晚期患者再次手術(shù)、放療、化療的機(jī)會已很小，維持、提高患者的生活質(zhì)量是其主要目標(biāo)，護(hù)理工作應(yīng)以患者為中心，以人為本，從患者生活的各個方面入手，采取綜合性的護(hù)理措施，可以提高其生活質(zhì)量。

頭頸部腫瘤；晚期；護(hù)理

頭頸部是腫瘤的好發(fā)部位，所發(fā)生的各種腫瘤約占全身腫瘤的20%，常見有鼻咽癌、喉癌、下咽癌。鼻咽癌以放射治療為主，喉癌、下咽癌以手術(shù)及術(shù)后放療為主要治療手段。部分患者會在綜合治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并且喪失再次手術(shù)或放療的機(jī)會，護(hù)理工作的優(yōu)劣直接影響到患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將頭頸部惡性腫瘤的復(fù)發(fā)的晚期患者護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2006年～2012年我科各類頭頸部腫瘤復(fù)發(fā)患者25例，男23例，女2例，年齡42～89歲，病程35個月。喉癌10例，下咽癌15例。鼻咽癌因主要在放療科治療，未在統(tǒng)計范圍內(nèi)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：對腫瘤患者來說，心理護(hù)理是十分重要的。大量研究結(jié)果表明，喉切除術(shù)后患者的心理問題包括焦慮、抑郁、自尊降低、自我形象紊亂、性生活受損和活力減退等[1-2]。而晚期腫瘤患者經(jīng)過之前的手術(shù)、放療、化療，身心都已經(jīng)很疲憊，再經(jīng)歷復(fù)發(fā)的打擊，身體更為虛弱，心理會更加脆弱，部分患者面對自己腫脹、潰爛的頸部，疼痛、虛弱的身體，思想負(fù)擔(dān)更為沉重，甚至已經(jīng)絕望地等待死亡。作為專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)切實以患者為中心，采取以下幾個心理護(hù)理措施：①疏泄和安慰：主動熱情關(guān)心患者，抽一定時間陪伴患者，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。同時給以安慰，安慰要恰到好處，既強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀。在暗示疾病疑難的同時，幫助患者分析疼痛的反復(fù)性，對于伴有癌性疼痛的患者要解釋與疼痛有關(guān)的生物心理學(xué)問題。多與患者交談疾病以外的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。護(hù)士在患者面前自始至終都要表現(xiàn)出冷靜、沉穩(wěn)大方、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，為患者提供良好的心理支持；②暗示療法：暗示療法是指治療者用含蓄、間接的方式對人的心理和行為產(chǎn)生效應(yīng)的一種方法。也就是利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕；③死亡教育：患者穩(wěn)定的情緒、良好的心境、精神放松都可增加患者對病痛的耐受性。對不同年齡、性格、文化水平、社會經(jīng)歷、病程長短的患者采取不同的教育方式和教育內(nèi)容，幫助患者正確認(rèn)識生、老、病、死這一自然規(guī)律，認(rèn)識到生命的真正價值在于質(zhì)量，最終達(dá)到幫助其擺脫對死亡的恐懼和不安、平靜面對死亡的目的；④家屬的心理護(hù)理：關(guān)心、幫助和支持晚期癌癥患者，使患者輕松愉快地度過最后的日子是患者家庭中每個成員的責(zé)任。家屬的心理狀態(tài)對患者會有不同程度的影響。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導(dǎo)性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)。允許家屬在任何時候均可以探視患者，讓他們在陪伴親人時配合護(hù)士做好患者的心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力。

2.2 飲食護(hù)理：基于患者食欲下降的特點，護(hù)士應(yīng)和家屬以及營養(yǎng)師共同商量患者的飲食，飲食宜富含營養(yǎng)，要提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素，食物宜多樣化，易消化，避免吃油膩的食物，并注意色、香、味、形，以增進(jìn)患者食欲，少量多餐。禁煙酒，忌辛辣刺激、油炸、煙熏、腌臘類食品，并發(fā)感染時禁食狗肉、羊肉等熱性食品，在鼓勵患者進(jìn)食的同時根據(jù)個人的耐受性適當(dāng)安排飲食。在患者自己感覺良好有食欲時可盡量多吃一些，不必給與過多限制，不勉強(qiáng)吃自己不喜歡的食物，以免引起惡心、嘔吐。對于無法經(jīng)口進(jìn)食通過鼻飼流質(zhì)的患者，鼻飼前應(yīng)觀察胃管是否移位，通過觀察鼻外胃管的長度或外露的標(biāo)記及早發(fā)現(xiàn)位置的變化。鼻飼時抬高患者床頭30°～60°角，可借重力作用防止食物反流和誤吸。鼻飼后30 min內(nèi)不可翻身、搬動患者。喂食后再注入少量溫開水，以沖洗鼻飼管。注意口腔衛(wèi)生，生理 鹽水棉球檫洗2次/d，或用漱口液漱口4～6次/d。觀察患者是否有腹瀉、腹脹及胃出血（應(yīng)激性胃潰瘍）等癥狀。對于神智不清意識淡漠的患者，每次鼻飼前判斷胃管是否在胃中以及是否有胃潴留，用回抽胃液的方法來判斷，回抽胃內(nèi)容物超過200 ml時為胃潴留，應(yīng)暫停鼻飼喂養(yǎng)，通知醫(yī)生處理。鼻飼液的選擇與配置應(yīng)根據(jù)病情及患者的具體情況有針對性的供給能全力及均衡勻漿膳，改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。

2.3 皮膚護(hù)理

2.3.1 頸部皮膚護(hù)理：放療后放射區(qū)內(nèi)皮膚可出現(xiàn)不同程度脫屑、瘙癢、局部滲出等不良反應(yīng)，囑患者在放射區(qū)禁止用手搔、抓、撓，禁用肥皂及涂抹帶刺激性的藥物，禁貼膠布，因放療后皮膚變薄，修復(fù)能力明顯下降，皮膚易破潰引起感染而不易愈合。

2.3.2 氣切口造瘺口的護(hù)理：氣切造瘺口護(hù)理應(yīng)注意以下幾點：①每天氣切處換藥1～2次，觀察有無傷口感染及皮下氣腫發(fā)生；保持敷料干燥無滲出，固定良好，其松緊度可容納一指；②嚴(yán)格無菌操作，操作時戴無菌手套，防止交叉感染。吸痰管每用一次即換，先吸氣切管，再吸口腔；③金屬內(nèi)套管消毒，2次/d，在吸痰后將內(nèi)套管取出用蒸餾水清洗干凈，注意痰痂的清洗，再放到碘伏中浸泡10 min，取出用蒸餾水沖洗干凈置入外套管；④加強(qiáng)氣道濕化，氣切管上置兩層無菌鹽水濕紗布，以免灰塵及異物吸入氣管；保持紗布清潔。視痰液黏稠度給予配制的氣管滴入藥水（糜蛋白酶5 mg、慶大霉素8萬U加入20 ml生理鹽水中）氣管滴入，并每天給予3次生理鹽水100 ml霧化吸入；⑤有痰應(yīng)及時吸出，保持呼吸道通暢。如需連續(xù)吸痰時，兩次吸痰應(yīng)間隔1～2 min，且每次吸痰不得超過15 s；⑥吸痰前后用無菌蒸餾水潤滑吸痰管前端，吸痰動作輕柔，插入深度適宜，減輕呼吸道損傷；⑦及時留取痰標(biāo)本送檢。

2.3.3 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡護(hù)理：受壓、營養(yǎng)不良、潮濕、摩擦是壓瘡的好發(fā)原因，壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥。對于不能下床活動的患者應(yīng)做到：①鼓勵進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，保證患者足夠的營養(yǎng)供給，必要時給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，極度消瘦，低蛋白血癥者可靜脈輸注血漿或白蛋白；②保持臥床患者衣服、床單、被褥清潔、柔軟、平整、干燥。保持臥床患者全身皮膚清潔、干燥。大小便后要及時清洗會陰部和肛周部，擦痱子粉吸潮并減少摩擦，每天用溫開水擦洗全身；③避免局部皮膚和組織長期受壓，向臥床患者介紹預(yù)防壓瘡的重要性，鼓勵并協(xié)助臥床患者2 h更換臥位1次，可按摩皮膚無發(fā)紅的部位，促進(jìn)血液循環(huán)，墊海綿墊或軟枕于身體空隙處。

3 小結(jié)

頭頸部腫瘤晚期患者再次手術(shù)、放療、化療的機(jī)會已很小，維持、提高患者的生活質(zhì)量是其主要目標(biāo)，護(hù)理工作應(yīng)以患者為中心，以人為本，從患者生活的各個方面入手，采取綜合性的護(hù)理措施，提高其生活質(zhì)量。

[1]席淑新.喉切除患者康復(fù)中的幾個問題[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,2001,20(8)：359.

[2]朝欣暢,鄧 婕,李 鳴,等.老年喉癌喉近全切圍手術(shù)期的護(hù)理12例[J].實用護(hù)理雜志,2003,19(1)：33.

2013-01-10 編校：鄭英善]