孫玉紅（廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

綜合科主要收治心腦血管病、呼吸、消化系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕病、糖尿病以及頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)退行性變等疾病，患者以老年人居多，病情復(fù)雜多變。老年患者機(jī)體各器官功能明顯減退，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)能力差，住院期間由于環(huán)境的突然改變，疾病的影響，心理因素等，易發(fā)生意外跌倒而致傷。選擇綜合科2010年11月～2012年7月跌倒患者11例，根據(jù)其跌倒的特點(diǎn)，分析原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組住院患者跌倒者11例，男7例，女4例，年齡16～88歲，平均52歲。

1.2 疾病分類：11例患者中，腦梗死5例，支氣管擴(kuò)張并咯血2例，腦出血1例，腦血栓1例，骨肉瘤并多發(fā)轉(zhuǎn)移1例，冠心病1例。

1.3 跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、后果：①跌倒時(shí)間：夜間8例，下午2例，中午1例；②跌倒地點(diǎn)：病房?jī)?nèi)7例，病房衛(wèi)生間2例，病床旁2例；③跌倒后果：軟組織挫傷7例，頭皮傷1例，牙齦出血1例，腰椎骨折2例。

1.4 跌倒因素：11例患者中，有4例因夜間起床入廁時(shí)未叫醒陪護(hù)，步行時(shí)出現(xiàn)頭暈致跌倒，1例排便時(shí)滑倒，1例排便后起立時(shí)頭暈致跌倒，2例久坐后起立時(shí)頭暈跌倒，1例起床喝水時(shí)跌倒，1例夜間夢(mèng)見(jiàn)有人敲門(mén)，欲起床開(kāi)門(mén)而墜床，1例其陪人突發(fā)癲癇，值班醫(yī)生叫陪人到急診科就診時(shí)，患者擔(dān)心其病情遂翻身下床致墜床。

2 原因分析

2.1 年齡和疾病因素：本組患者平均年齡52歲，72%為心腦血管病，18%為支氣管擴(kuò)張。老年患者由于年齡大，平素多有腦組織缺血缺氧，個(gè)別有幻聽(tīng)、幻覺(jué)等情感障礙，加之反應(yīng)遲鈍，平衡功能差，在因疾病導(dǎo)致腦供血、供氧加重時(shí)，可引起頭暈、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，導(dǎo)致患者跌倒，這種情況以腦梗死偏癱患者尤甚。

2.2 體位的改變及時(shí)間因素：本組中有7例患者跌倒與體位改變有關(guān)，8例患者于夜間跌倒。支氣管擴(kuò)張并咯血患者常有血容量不足及貧血；心腦血管病變時(shí)常有腦供血不足之基礎(chǔ)，且老年人腦血管血供調(diào)節(jié)功能下降，故常因體位改變，特別是從臥位或蹲位起立時(shí)致腦供血、供氧不足，頭暈，加之關(guān)節(jié)僵硬，肢體活動(dòng)不靈，極易跌倒[1]。此外老年人因夜醒時(shí)間及次數(shù)增加，夜間睡眠不連續(xù)，夜尿次數(shù)增多，促使患者起床次數(shù)增加，亦是導(dǎo)致其易跌倒的不良因素[2]。夜間是常人的正常睡眠時(shí)間，陪人疲倦，警惕性不高也是重要因素。

2.3 心理因素及環(huán)境：許多老年人因久病不愈，怕麻煩他人，遭人嫌棄，有時(shí)又高估自已的能力，故常在不讓人幫助，自己進(jìn)行各種活動(dòng)的情況下意外跌倒[3]。本文中6例患者跌倒時(shí)均無(wú)陪伴在場(chǎng)。有的患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)程度不夠，且對(duì)在床上排便不習(xí)慣，或不愿他人看自已如廁等，亦是引致其跌倒的不利心理。少數(shù)患者對(duì)住院環(huán)境陌生，或同室病友病重去世，對(duì)自已的疾病和周圍事物產(chǎn)生恐懼感，致使惡夢(mèng)墜床。

2.4 醫(yī)生對(duì)突發(fā)情況處置不當(dāng)：本組患者中1例，其陪人突發(fā)癲癇，值班醫(yī)生叫家屬送陪人到急診科就診，并答應(yīng)家屬臨時(shí)照看患者，但因工作忙未及時(shí)到床邊。此時(shí)患者身邊無(wú)人陪護(hù)，患者擔(dān)心陪人病情，欲翻身下床以致墜床?；颊吲闳送话l(fā)癲癇，這種情況下，值班醫(yī)生完全可以先在病房應(yīng)急救治，然后再轉(zhuǎn)相關(guān)科室就診。

2.5 性別因素：本組患者中，男7例，女4例。男性患者明顯多于女性患者，可能與男性心腦血管病發(fā)病率高于女性，及男性傳統(tǒng)上多有自大心理，過(guò)于自信有關(guān)。

3 應(yīng)對(duì)措施

加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，全面了解患者病情，對(duì)老年患者做跌倒評(píng)估。對(duì)患有支氣管擴(kuò)張咯血患者及心腦血管疾病的老年人應(yīng)高度警惕。

對(duì)65歲以上患者或有跌倒危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)留陪護(hù)。起床、站立，入廁、外出時(shí)應(yīng)有人陪同。

注意病室環(huán)境，物品布置的規(guī)范，地面保持干燥、平整，走廊上應(yīng)無(wú)障礙設(shè)置?；颊叩纳钣闷贩旁陔S手可及的地方。衛(wèi)生間加裝扶手，防滑墊。

夜間病房應(yīng)開(kāi)地?zé)?，安好床欄。勸說(shuō)有跌倒危險(xiǎn)因素的患者夜間使用便壺，減少起床次數(shù)，起立時(shí)動(dòng)作要慢。

做好心理護(hù)理，與患者多交流，做好相關(guān)健康宣教工作。消除患者的恐懼心理及陌生感，并使其對(duì)自身疾病的危險(xiǎn)因素有清楚的認(rèn)識(shí)。對(duì)陪護(hù)的家屬定期開(kāi)展健康知識(shí)的宣傳教育，并培訓(xùn)其護(hù)理患者的知識(shí)和能力，特別是重視夜間看護(hù)。

加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力。對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展常見(jiàn)突發(fā)情況的救護(hù)培訓(xùn)，定期演練病區(qū)出現(xiàn)突發(fā)情況如跌倒、昏迷、心臟驟停、精神病發(fā)作、歹徒傷人、患者走失等情況的應(yīng)急措施。

[1] 黃天雯,羅曉梅,黃歡雪,等.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(1):58.

[2] 魏克燕,王華坤,謝冬梅.住院老年患者跌倒的原因分析[J].華西醫(yī)學(xué),2000,15(3):359.

[3] 李天心.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:310.