周珠蓮，陳建明，胡素云（廣東省江門(mén)市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 江門(mén) 529700）

卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）是促排卵過(guò)程中常見(jiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約占20%，重度OHSS約占0.5%～2%[1]。隨著促排以及超促排應(yīng)用相應(yīng)增多，OHSS發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。2008年1月～2011年12月，對(duì)13例妊娠合并重度OHSS患者進(jìn)行治療和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組13例患者，年齡24～38歲，均應(yīng)用促排卵藥物治療，均符合重度OHSS診斷：出現(xiàn)胸水、腹水，卵巢直徑＞12 cm，體重增加≥4.5 kg。血液濃縮呈高凝狀態(tài)，水和電解質(zhì)紊亂，血栓形成等。若卵巢增大雖未達(dá)10 cm，但腹水量＞1500 ml，或胸水＞50 ml，也屬于重度。

1.2 結(jié)果：1例三胎妊娠患者孕9周流產(chǎn)；12例足月分娩，其中2例雙胎。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重、腹圍及24 h出入水量，密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降等情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，注意保持大便通暢，避免婦科檢查及增加腹壓，防止卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂。

2.2 藥物治療護(hù)理：注意相對(duì)限制輸液量，減少不必要的晶體液輸注，應(yīng)選用白蛋白或羥乙基淀粉、低分子右旋糖酐等維持血漿膠體滲透壓，每天保持補(bǔ)液量1000～1500 ml，進(jìn)食少的患者適當(dāng)補(bǔ)充5%葡萄糖。OHSS血栓形成并不多見(jiàn)，如發(fā)現(xiàn)患者凝血異常，應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)下肢，必要時(shí)使用低分子肝素皮下注射。

2.3 飲食護(hù)理：患者由于妊娠嘔吐以及腹脹等影響，食欲減退，應(yīng)告知患者進(jìn)食的必要性，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素以及易于消化的食物，嘔吐嚴(yán)重者可少食多餐。

2.4 心理護(hù)理：促排卵治療一般為不孕患者，其往往承受不孕所帶來(lái)的家庭以及社會(huì)輿論的壓力，發(fā)生OHSS可增加患者焦慮、恐慌情緒，擔(dān)心發(fā)生流產(chǎn)或治療會(huì)影響胎兒。護(hù)士除做好一般護(hù)理外，還需注意與患者溝通，聆聽(tīng)患者心聲，根據(jù)患者的具體心理需要做好解釋工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，并積極配合治療和護(hù)理。對(duì)雖經(jīng)積極治療仍不好轉(zhuǎn)需終止妊娠的情況有充分的心理準(zhǔn)備。

2.5 安胎護(hù)理：OHSS妊娠患者流產(chǎn)率較高，因此應(yīng)積極做好安胎護(hù)理。除囑患者臥床休息外，可加黃體酮針肌注、黃體酮膠囊口服或陰道栓外用等措施安胎，一般用藥至孕3個(gè)月。

3 討論

3.1 OHSS發(fā)生機(jī)制：OHSS是一種自限性疾病，其與患者年齡、多囊卵巢綜合征、高胰島素血癥、基礎(chǔ)卵泡數(shù)、E2水平、促排卵藥物的種類(lèi)和劑量以及用藥時(shí)間等密切相關(guān)，但其發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚[2]。目前認(rèn)為由于外源性促卵泡激素刺激產(chǎn)生多個(gè)卵泡發(fā)育并分泌過(guò)量雌激素，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致血管內(nèi)液體漏出，引起胸水、腹水和彌漫性水腫等，進(jìn)而使血容量減少，血液濃縮，腎血流量灌注不足，少尿，同時(shí)伴有電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、血栓形成等，最后可因腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征而致死亡[3]。由于妊娠后內(nèi)源性HCG的分泌可加重OHSS癥。當(dāng)妊娠終止后，OHSS多可自愈。

3.2 妊娠患者OHSS治療的特殊性：妊娠患者用藥時(shí)必須注意藥物的安全性，防止藥物對(duì)胎兒的影響，同時(shí)也要警惕妊娠可以加重OHSS，即使其病情已經(jīng)得到改善，也不能掉以輕心。對(duì)病情嚴(yán)重、治療效果不好的患者，必要時(shí)應(yīng)果斷終止妊娠。

3.3 OHSS治療護(hù)理的必要性：重度OHSS是危及患者生命的一種醫(yī)源性疾病，當(dāng)發(fā)生重度OHSS時(shí)，應(yīng)正確地評(píng)估患者情況，及時(shí)給予綜合治療，除了藥物對(duì)癥治療外，正確指導(dǎo)患者的日常生活、飲食護(hù)理以及心理輔導(dǎo)均十分必要，此時(shí)護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)起到溝通聯(lián)系作用，督促患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，更要了解患者的心理世界，引導(dǎo)患者正確對(duì)待病情，以最好的心態(tài)進(jìn)行治療。本中心對(duì)13例重度卵巢過(guò)度刺激綜合征妊娠患者進(jìn)行全面護(hù)理，除1例三胎妊娠安胎失敗流產(chǎn)外，其余12例均好轉(zhuǎn)并足月分娩，可見(jiàn)通過(guò)積極有效治療措施，配合全面的護(hù)理，可減輕及消除OHSS，維護(hù)患者的生命安全。

[1] 李尚為.輔助生育技術(shù)中應(yīng)用超促排卵卵巢過(guò)度刺激[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,14(4):181.

[2] 張麗岡,馘 莉.卵巢過(guò)度刺激綜合征的防治[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科分冊(cè),1998,25(2):8.

[3] Zhuang GL.Advanced Assisted Reproductive Techniques[M].Beijing:People'S Medical Publishing House,2005:407.