李 晶，朱 丹，易海飛，楊嘉慧，萬(wàn)啟軍，何永成（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518035）

高血壓及其引發(fā)的心腦血管事件是腹膜透析患者死亡的首位原因。腹膜透析患者中高血壓的比例高達(dá)80%～90%，而90%的透析患者高血壓由容量超負(fù)荷引起[1-2]。有研究表明對(duì)高血壓腹膜透析患者單純進(jìn)行嚴(yán)格的水鹽限制可以有效控制容量過(guò)度負(fù)荷，從而控制血壓[3-4]。研究旨在探討科學(xué)合理的健康宣教及強(qiáng)化護(hù)理管理等措施對(duì)腹膜透析患者血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2012年6月我院腎內(nèi)科行腹膜透析治療超過(guò)3個(gè)月，血壓＞140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）的腹膜透析患者67例。男41例，女26例，平均年齡（51.24±15.27）歲，平均透析時(shí)間（29.67±14.89）個(gè)月。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎44例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病7例，狼瘡性腎炎1例。多囊腎1例，ANCA相關(guān)性血管炎1例，乙型肝炎相關(guān)性腎炎1例，痛風(fēng)性腎病1例。所有患者均使用美國(guó)百特公司生產(chǎn)的Baxter雙聯(lián)腹膜透析液，濃度為1.5%和2.5%。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎功能衰竭行腹膜透析治療≥3個(gè)月的患者；②血壓＞140/90 mm Hg；③年齡≥18歲，意識(shí)清楚，自愿參加本研究，有一定的閱讀理解能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察期間退出腹膜透析治療；發(fā)生腹膜炎；透析劑量及葡萄糖濃度增加；降壓藥物用量增加。

1.4 研究方法

1.4.1 強(qiáng)化護(hù)理管理方法：每位專(zhuān)職護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下具體負(fù)責(zé)所分管患者及其家屬的健康教育及隨訪。教育內(nèi)容：準(zhǔn)確稱(chēng)量超濾量、尿量的方法；準(zhǔn)確測(cè)量體重、血壓的方法，掌握出入量平衡及準(zhǔn)確記錄的方法；水鹽控制的技巧等內(nèi)容。發(fā)放常見(jiàn)食物鈉、磷、水含量等成分的教育資料。隨訪方式：專(zhuān)職護(hù)士每天主動(dòng)與所分管的患者電話(huà)聯(lián)系一次，以便及時(shí)了解患者每天飲食、血壓、尿量、超濾等情況，針對(duì)不同文化程度、不同飲食習(xí)慣的患者給予個(gè)性化的指導(dǎo)，同時(shí)方便患者有醫(yī)療需求時(shí)能隨時(shí)與自己專(zhuān)職護(hù)士取得聯(lián)系，及時(shí)獲得各種相關(guān)的醫(yī)療幫助。患者1個(gè)月回院復(fù)診一次，護(hù)士同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)評(píng)估，對(duì)有需要的患者進(jìn)行再教育。護(hù)士每3個(gè)月家訪一次，針對(duì)患者在家中腹膜透析及飲食的情況給予針對(duì)性的正確指導(dǎo)。

1.4.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓測(cè)量，由專(zhuān)職護(hù)士執(zhí)行，患者安靜休息10 min后，按標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量2次，中間間隔3 min，最終取其平均值[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)強(qiáng)化護(hù)理管理后，患者的收縮壓[（130.28±12.05）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）與（156.68±12.03）mm Hg）]及舒張壓[（80.81±8.03）mm Hg與（87.40±11.82）mm Hg）]均分別低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心血管疾病是維持性腹膜透析患者常見(jiàn)的死亡原因之一，占總死亡率40%～50%左右。維持性腹膜透析患者左室肥厚的發(fā)生率達(dá)90%，而左室肥厚是維持性腹膜透析患者全因死亡和心血管死亡的重要預(yù)報(bào)因子。腹膜透析患者水鈉潴留及水鈉潴留所致高血壓是左室肥厚的重要原因[5]。ASCI等研究證實(shí)，大多數(shù)腹膜透析患者僅通過(guò)嚴(yán)格控制食鹽的攝入而不依賴(lài)于降壓藥物，即可達(dá)到控制血壓的目標(biāo)[6]。呂晶等人的研究表明對(duì)高血壓腹膜透析患者進(jìn)行嚴(yán)格水鹽限制可明顯減輕水腫、降低血壓，減少高滲透析液及降壓藥用量[3]。土耳其的一項(xiàng)研究提示，將鹽的攝入量限制到4 g/d以下，可使42.6%的腹膜透析高血壓患者獲得良好的血壓控制[7]。

腹膜透析不同于血液透析，血液透析患者每周2～3次來(lái)醫(yī)院進(jìn)行透析治療，而腹膜透析患者長(zhǎng)期在家中完全靠自己進(jìn)行透析治療。很多患者缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，自我管理能力差，治療存在盲目性，導(dǎo)致容量平衡控制得不好。腹膜透析患者對(duì)鹽的感知閾提高，而且限鹽也存在很多困難，比如培訓(xùn)不足，生活中限鹽食物不易找到，食物未標(biāo)明食鹽含量等，因此，加強(qiáng)腹膜透析患者的護(hù)理管理十分重要。

我科采用強(qiáng)化護(hù)理管理模式對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行跟蹤管理，具體做法：對(duì)于初期血壓正常的腹膜透析患者而言，每天食鹽攝入不超過(guò)6～7 g，而對(duì)于合并高血壓得腹膜透析者則更為嚴(yán)格的限制鹽的攝入，無(wú)尿的高血壓患者每天鈉的攝入應(yīng)限制在4 g以下。指導(dǎo)患者減少臘味、咸魚(yú)、蔬菜汁、番茄汁、腌菜、皮蛋、罐頭、咸味小食品以及雞精、味精、蘇打粉等調(diào)味品的食用。專(zhuān)職責(zé)任護(hù)士通過(guò)多種途徑培訓(xùn)及指導(dǎo)腹膜透析患者知曉水分及鹽分?jǐn)z入過(guò)多引起的各種后果以及掌握保持體內(nèi)水分平衡的各種方法，如：飲食要定時(shí)、定量，以方便計(jì)算每天水分吸收量；用容量較細(xì)的杯子飲水，飲水時(shí)應(yīng)淺嘗，切勿豪飲；可以把水制成冰塊來(lái)飲用，比飲用相同分量的水較為解渴，可以把腎病患者可飲用的飲料制成美味的小冰塊來(lái)減輕口渴，但必須把份量包括在每天可飲用的水分限量之內(nèi)；切勿飲用汽水、咖啡、茶或酒精類(lèi)飲品，因其所含有之鉀、鈉、磷質(zhì)、糖份均超出腎臟患者每天可吸收份量。隨訪半年發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后腹膜透析患者的血壓顯著低于護(hù)理干預(yù)前。

筆者認(rèn)為，強(qiáng)化護(hù)理管理使腹膜透析患者即使在家中也能得到相關(guān)的醫(yī)療指導(dǎo)，能夠得到科學(xué)的跟蹤管理，使患者的飲食更科學(xué)，改善了患者的容量超負(fù)荷狀態(tài)，血壓得到了良好的控制。

[1] 江 嵐,程李濤,張愛(ài)華,等.持續(xù)不臥床腹膜透析患者中不同血壓表型與左心室肥厚患病率之間的關(guān)系研究[J].中國(guó)血液凈化,2010,6(6):315.

[2] Charra B,Chazot C.Lessons from hemodialysis treatment[J].Nephron Physiol,2003,93(1):94.

[3] 呂 晶,薛武軍,靳引紅,等.水鹽限制對(duì)腹膜透析患者血壓的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2011,6(3):403.

[4] 王瑞敏,馬 巖,勝?gòu)╂?等.腹膜透析患者容量控制對(duì)血壓的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,8(11):519.

[5] 劉伏友,彭佑銘.腹膜透析[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:272.

[6] Asci G,Ozkahya M,Duman S,et al.Volume control associated with better cardiac function in long-term peritoneal dialysis patients[J].Perit Dial Int,2006,26(1):85.

[7] 程李濤,汪 濤.腹膜透析患者高血壓的預(yù)防與治療措施[J].中國(guó)血液凈化,2010,2(9):66.