張長軍（天津市寶坻醫(yī)院超聲室，天津 301800）

甲狀腺癌是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，多數(shù)患者甲狀腺功能正常，早期無明顯癥狀，給臨床診斷帶來困難，在各種影像檢查手段中，超聲對甲狀腺的敏感性最高（74%～81%）[1]。對89例甲狀腺癌的實時二維聲象圖及彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)進行分析，旨在探討高頻彩色多普勒超聲（彩超）對甲狀腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例來源于我院在2009年1月～2012年3月經(jīng)高頻彩超檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實的甲狀腺癌患者，男30例，女59例，年齡22～78歲，平均51歲。

1.2 儀器：使用GE S6、PHILIPS銳影彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz，采用儀器特定設(shè)置的甲狀腺條件。

1.3 檢查方法：常規(guī)檢查甲狀腺雙側(cè)腺葉及峽部，觀察甲狀腺大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，確定病灶的位置，并觀察病灶的聲像圖特征，即其邊界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、有無鈣化、周邊聲暈等。然后用彩色多普勒超聲觀察病灶內(nèi)部及周邊的血流及分布情況。根據(jù)病灶內(nèi)部血流分布的形態(tài)分3級：0級為無血流信號；Ⅰ級為乏血流，彩色血流數(shù)在2條或5點以下；Ⅱ級為中等至豐富血流，彩色血流數(shù)在3條或5點以下[2]。同時仔細觀察頸部有無腫大淋巴結(jié)及淋巴結(jié)內(nèi)部的回聲特點及內(nèi)部周邊血流情況。對以上結(jié)果均做詳細記錄。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌二維聲像圖特征：本組89例中，病灶最大7.7 c m×5.5 cm，最小0.6 cm×0.6 cm，平均大小為2.8 cm×2.4 cm。邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，周邊無聲暈64例（約占71%），其中部分呈浸潤性生長，呈“蟹足”或“樹枝狀”。內(nèi)部為均質(zhì)的或不均質(zhì)的中低回聲68例（約占76%），高回聲5例（約占6%），伴液化者16例（約占17%）。內(nèi)部探及沙粒樣鈣化灶57例（約占64%），病灶后方回聲：后方回聲衰減者22例（約占24%）。頸部淋巴結(jié)腫大75例（約占84%）。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn)：72例（約占81.25%）病灶CDFI顯示病變周邊及內(nèi)部有較豐富彩色血流信號（Ⅱ級），頻譜多普勒測定收縮期峰值流速（PSV）：16～56 cm/s，平均（38.3±7.6）cm/s；阻力指數(shù)（RI）：0.48～0.83，平均（0.745±0.056）。

3 討論

甲狀腺位置表淺，組織結(jié)構(gòu)與周圍不同，超聲波對甲狀腺有良好的分辨力，而且操作簡單，價格適宜，具有可重復(fù)性等優(yōu)點。甲狀腺癌出現(xiàn)于各年齡，女性多見。目前高分辨率的高頻超聲是診斷甲狀腺的主要手段，已成為臨床診斷甲狀腺癌的首選方法[3]。

甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，以單發(fā)為多，也可與其他甲狀腺疾病共存。多無暈環(huán)和包膜，多數(shù)甲狀腺癌以不均質(zhì)低回聲為主，液化者亦不少見，其液化部分所占比例小。病灶大時可向表面凸起以及向周圍呈毛刺或蟹足樣改變，內(nèi)部回聲不均勻，以實質(zhì)性低回聲多見，病灶內(nèi)可見點狀、沙礫樣鈣化點，對甲狀腺癌的診斷有很高的特異性[4-5]。研究表明：腫瘤組織新生血管的結(jié)構(gòu)、分布等都與非腫瘤組織血管不同，其管壁薄，無平滑肌，很少發(fā)育成熟，缺乏正常血管應(yīng)有的彈性，因此在舒張期時不能保持應(yīng)有的舒張壓，而且惡性腫瘤實質(zhì)內(nèi)缺乏淋巴網(wǎng)，瘤體組織間的流體靜壓增高，CDFI可見腫塊內(nèi)血流顯示豐富，分布多在病灶內(nèi)部，且走行雜亂血流較豐富[6]。

綜上所述，二維高頻超聲對甲狀腺癌的定位診斷準確，還可通過對病灶的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目等的觀察，以及應(yīng)用彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及周圍血流分布情況，對甲狀腺癌做出初步診斷及鑒別診斷，對臨床確定治療方案有重要參考價值。

[1]Okamto T,Yammashita T,Harasawa A,et al.Test performances of three diagnostie procedures in evaluating thyroid nodules:physieal examination ultrasonography and fi ne needle aspiration ey-tology[J].Endoer J,1994,41(3):243.

[2]金占強.彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2011,8(6):1296.

[3]關(guān)玉寶,曾慶思,黃幗英,等.甲狀腺癌的CT與US表現(xiàn)對比研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2004,10(5):387.

[4]張 武,梁建平.甲狀腺疾病超聲診斷進展[J].中華超聲影像學(xué)雜志,1998,7(1):55.

[5]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2003:59.

[6]Hatabu H,Kasagi K,Yamamoto K,et al.Undifferentiatedcarcinoma of thyroid gland:sonographic fi ndings[J].Clin Radiol,1992,45(2):307.