甘衛(wèi)剛，唐嗣泉，嚴(yán)達(dá)忠，毛磊（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637100）

重型顱腦損傷并發(fā)不同程度呼吸功能障礙，容易導(dǎo)致患者死亡。所以在顱腦損傷患者需要進(jìn)行輔助呼吸治療。選擇72例重型顱腦損傷患者，對氣管插管和氣管切開進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月～2012年12月72例重型顱腦損傷患者，將其隨機(jī)分成研究組和對照組，每組36例。男46例，女26例，年齡18～67歲，平均（47.8±5.3）歲?；颊邚娜朐旱綒夤芮虚_手術(shù)時間是1～4 d，平均（2.5±1.1）d。所有患者都通過CT等檢查并根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行判斷，確診為例重型顱腦損傷癥狀。兩組患者的性別、年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組實(shí)施口腔氣管插管，研究組實(shí)施氣管切開手術(shù)。氣管切開的主要操作為：通常采取仰臥位，肩下置入小枕，頭部后仰，促使氣管與皮膚處于最相近位置，能夠顯著暴露出來，方便手術(shù)，頭部保持固定，正中位。使用局部麻醉。如患者昏迷，或是情況危重及發(fā)生窒息者，無需麻醉。使用血管鉗順著中線位置將胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌進(jìn)行分離，確保甲狀腺峽部能夠完全暴露，如峽部太寬，需在下緣位置稍微分離一些，以小鉤把峽部往上進(jìn)行牽引，如必要可夾持峽部將其切斷并縫扎，確保暴露氣管于外。進(jìn)行分離時，兩個拉鉤需保持均勻用力，手術(shù)視野需要一直維持于中線位置，而且需要經(jīng)常性的用手指觸摸環(huán)狀軟骨和氣管，確保其始終在正中間。在氣管完全確定之后，通常要在第2～4氣管環(huán)位置，以尖刀片從下至上將2個氣管環(huán)都切開，刀尖不可過深入的插得里面，防止將氣管后壁以及食管前壁位置刺傷，致使氣管和食管發(fā)生瘺癥。手術(shù)中可以于氣管前壁部位將軟骨環(huán)進(jìn)行少量切除，避免切口太小，在插管放置時造成氣管壁壓入氣管中的狀況發(fā)生，出現(xiàn)氣管狹窄不良癥狀。然后使用彎鉗或是運(yùn)用切口擴(kuò)張器，將氣管的切口位置撐開，使用大小適宜，而且攜帶管蕊的套管插入到氣管中，在外管進(jìn)入后，需要及時將管蕊取出，并放置內(nèi)管，將分泌物完全吸除干凈，檢查是否有出血現(xiàn)象。將氣管套管帶有的帶子系到頸部，而且需要將其打成死結(jié)進(jìn)行牢牢的固定。切口通常是不進(jìn)行縫合的，避免皮下出現(xiàn)氣腫癥狀。然后使用開口紗布放置在傷口和套管中間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有獲得的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者通過治療后，研究組患者有1例（2.8%）出現(xiàn)肺部感染癥狀，對照組有18例（50%）出現(xiàn)肺部感染癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在重型顱腦損傷管后易發(fā)生肺部感染，其主要原因是：患者通常出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象而且容易將胃內(nèi)物誤吸到呼吸道中；患者肺部有實(shí)質(zhì)性瘀血、水腫情況；在疾病治療中通常會需要大劑量激素，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，降低了細(xì)胞免疫能力；患者氣道中分泌物無法及時清除，在肺部大量存積，致使細(xì)菌大量生長；使用脫水利尿劑導(dǎo)致呼吸道分泌物過度黏稠沉積在肺部，易引發(fā)感染；長期性的臥床、昏迷狀態(tài)，導(dǎo)致自身體質(zhì)較差[1-2]。

氣管切開的主要適應(yīng)證是：患者需要長時間進(jìn)行機(jī)械通氣；已經(jīng)有過氣管插管療法，但是無法將支氣管中的分泌物順利清理掉；上呼吸道阻塞，而且呈狹窄狀，頭頸位置出現(xiàn)外傷等，氣管插管無法實(shí)施；在喉部實(shí)施放射性治療，防止喉部下面的呼吸道受到損傷而實(shí)施的預(yù)防措施。

從本文研究可以知道，氣管切開比氣管插管肺部感染的幾率要小很多，主要是氣管插管無法有效的將肺部與氣管中的痰液吸除所致。而氣管切開較容易將分泌物吸除掉，但是需要加強(qiáng)護(hù)理操作。氣管切開能夠顯著縮減無效腔，降低呼吸能力的耗損；氣切導(dǎo)管比較短，但是腔直徑較大，使得氣流受阻力變小?？梢蚤L期耐受，能夠維持?jǐn)?shù)月甚至數(shù)年。在使用過程中，需要加強(qiáng)護(hù)理，防止出現(xiàn)肺部感染[3]。

總之，在出現(xiàn)重型顱腦損傷后，患者使用氣管插管操作較為簡單，但是不可長期應(yīng)用，而且很容易因?yàn)殡y以排出痰液而發(fā)生危險(xiǎn)，氣管切開治療雖然需要進(jìn)行手術(shù)，但是其只要通過正常的護(hù)理工作，很難以出現(xiàn)肺部感染癥狀，在臨床中利用率較高。

[1] 楊 松,吳海春,廖 光,等.痰熱清注射液治療重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(9):1208.

[2] 揭園慶.痰熱清注射液治療氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染290例[J].中國藥業(yè),2012,5(10):80.

[3] 師秀紅.三聯(lián)法預(yù)防重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后肺部感染43例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(23):78.