胡錦海（廣東省惠來縣人民醫(yī)院B超室，廣東 惠州 515200）

胚胎在母體生長發(fā)育過程中會(huì)受到各種不同內(nèi)外因素的影響，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)生形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)及生理功能方面的異常，不僅給孕婦帶來了沉重的心理壓力，也給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此早期對胎兒畸形進(jìn)行篩查具有重要的意義。隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和胎兒超聲篩查技術(shù)的普及，越來越多的胎兒畸形能夠在孕婦產(chǎn)前檢查中被篩查出來[1]。研究通過回顧性分析2011年9月～2012年12月間來產(chǎn)檢的3420例孕婦的超聲檢查資料，將進(jìn)一步探討超聲規(guī)范化切面對產(chǎn)前胎兒畸形篩查的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月～2012年12月間來我院產(chǎn)檢的3420例孕婦，所有患者均行超聲檢查，孕婦年齡21～46歲，平均（27.6±1.9）歲，孕周11～40周，平均（22.4±2.3）周，初次妊娠者2580例，二次妊娠者660例，三次及以上妊娠者180例。

1.2 檢查方法：使用飛利浦公司生產(chǎn)的HD7彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。所有孕婦均采用經(jīng)腹探測法，確定胎方位后自胎兒頭端至尾端依次對各部位和各器官進(jìn)行多切面掃查，每例胎兒均進(jìn)行系統(tǒng)篩查，包括頭顱；腦內(nèi)結(jié)構(gòu)（大腦、大腦廉、側(cè)腦室、第三腦室、丘腦、透明隔腔、小腦、小腦蚓部、后顱窩池）；脊柱（橫切從頸椎至骶椎，每個(gè)脊椎有3個(gè)骨化中心呈“品”字形?？v、冠狀切脊椎自然彎曲，兩排平行的骨化中心，1個(gè)椎體對1個(gè)椎弓）；顏面部（前額、眼及眼眶、鼻骨、鼻翼、上下唇、下頜）；胸腔（雙肺、心臟：四腔心切面觀察心臟位置，四個(gè)腔室，左右房室瓣，房間隔、室間隔）；腹腔（肝、胃、雙腎、膀胱）；四肢（長骨、手、足）。掃查過程中測量并記錄胎兒的雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、肱骨、股骨和胎心率，觀察胎兒附屬物：臍帶的血管根數(shù)、螺旋狀況，測臍血流頻譜，觀察羊水、胎盤等，并分別與正常值對照。

2 結(jié)果

本組接受超聲檢查的3420例孕婦中，共檢出畸形胎兒23例，畸形發(fā)生率為0.67%，與產(chǎn)后診斷符合率為100%，超聲檢查漏診1例，所有畸形胎兒的超聲切面圖均有改變。其中腦積水7例，無腦兒2例，腦膨出1例，脊柱裂2例，腹裂1例，全前腦1例，內(nèi)臟外翻1例，腎積水2例，四肢畸形2例，先天性心臟病1例，先天性唇裂2例，十二指腸閉鎖1例。

3 討論

我國每年約有80～120萬缺陷兒出生，目前診斷胎兒先天畸形的重要常用手段是超聲檢查，超聲檢查是我國出生缺陷干預(yù)二級預(yù)防中的重要組成部分[2]。超聲診斷是通過對切面聲像圖的分析而作出的，切面聲像圖改變反映了不同器官、不同組織結(jié)構(gòu)變化。胎兒在不同階段有不同的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，胚胎發(fā)育進(jìn)入胎兒階段后，胎兒體內(nèi)各解剖結(jié)構(gòu)已基本形成，而絕大多數(shù)是能被超聲顯示的，因此應(yīng)用超聲規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，能夠?qū)μ旱牟煌鞴?、不同組織的結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行觀察，可在孕早期發(fā)現(xiàn)無腦兒等嚴(yán)重的胎兒畸形，以便臨床早期的給予有效干預(yù)[3]。

本研究通過選取不同超聲規(guī)范化切面對3420例孕婦進(jìn)行檢查，共檢出畸形胎兒23例，與產(chǎn)后診斷符合率為100%，超聲檢查漏診1例，所有畸形胎兒的超聲切面圖均有改變。胎兒超聲規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)切面不僅能使檢查者養(yǎng)成從頭至足順序檢查的良好操作習(xí)慣，而且可以發(fā)現(xiàn)容易漏掉的局部病變，如腎發(fā)育異常、唇裂、四肢和心臟發(fā)育異常等[4]。

胎兒畸形種類相當(dāng)多，幾乎所有系統(tǒng)都可能有病變發(fā)生[5]。導(dǎo)致胎兒畸形的原因眾多，多數(shù)與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。掌握各類畸形最早出現(xiàn)的孕周和選擇適宜的檢查時(shí)機(jī)，可以提高胎兒畸形的檢出率，減少漏診，臨床研究結(jié)果建議孕婦應(yīng)在孕11～14周、18～24周、30～32周時(shí)間段分別進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查一次，以便及時(shí)的篩查出胎兒畸形[6]。本組篩查出的23例畸形胎兒中，以神經(jīng)系統(tǒng)畸形居多，小腦橫切面能夠顯示小腦半球及透明隔腔，孕晚期可在兩側(cè)小腦中間見到相連的蚓部，并呈強(qiáng)回聲表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)生無腦兒、腦積水等病變時(shí)，在顱腦的三切面可有聲像圖改變，聲像圖上的顯示較為清晰，因此能夠準(zhǔn)確的做出診斷[7]。

綜上所述，超聲規(guī)范化切面對胎兒畸形的篩查準(zhǔn)確率較高，對產(chǎn)前篩查胎兒畸形，指導(dǎo)臨床上進(jìn)行宮內(nèi)治療或終止妊娠有著極其重要的意義和價(jià)值。

[1] 余志紅,熊 奕,王慧芳,等.規(guī)范化中孕期超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,35(3):418.

[2] 黃飛雪.規(guī)范化胎兒超聲篩查胎兒畸形的價(jià)值[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(5):598.

[3] 姜 川,匡能瓊,鄭遠(yuǎn)琴,等.產(chǎn)前常用超聲切面檢查在98例胎兒畸形篩查中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(3):342.

[4] 王瑞玲,寇世和.超聲規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)切面在胎兒畸形診斷中的價(jià)值[J].中國婦幼保健,2010,25(15):2618.

[5] 郭朝清.產(chǎn)前超聲檢查各部位的常用切面圖在胎兒畸形篩查中的價(jià)值分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(23):31.

[6] 黃紅紅.規(guī)范化產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(26):125.

[7] 鄧靜花.產(chǎn)前常用超聲切面檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,10(1):161.