張 筠（吉林省人民醫(yī)院腫瘤介入外科，吉林 長春 130021）

目前醫(yī)學迅速發(fā)展起來一門新的技術，那就是冷凍外科。它為肝癌治療提供了另一種重要方法，具有相對簡單、損傷小、效率高、安全的優(yōu)勢，它能在殺死大量的癌細胞的同時對正常肝細胞損傷很小，從而避免術后肝功能衰竭的風險[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：23例患者手術前受B超聲、CT、MR和病理診斷。男11例，女12例，年齡31～77歲，平均58.4歲。原發(fā)性肺癌7例，胃癌2例，乳腺癌4例，結腸癌4例，直腸癌2例，類癌1例，卵巢癌3例。

1.2 方法：①使用的氬氦刀手術系統(tǒng)，是由美國Endocare公司生產(chǎn)的。在B超引導下，通過皮穿刺氬氦刀靶向治療肝轉移癌23例。共計39個病灶使用104次氬氦刀冷凍。（其中2 mm 11刀，3 mm 21刀，5 mm 7刀）；②手術過程：手術中需要什么樣的體位主要由手術需要決定，或側臥位，或平臥位。常規(guī)消毒，鋪無菌大單，在穿刺定位點施行局部麻醉，麻醉劑位0.5%的利多卡因10～40 ml。在穿刺點的位置切開0.5 cm的皮膚。根據(jù)手術前影像學提示的資料，在B超導引之下，在腫瘤設計靶位上將氬氦刀慢慢刺入，然后固定氬氦刀，然后根據(jù)腫瘤的大小，插入1～4把刀啟動氬氦刀冷凍。冷凍時間控制在1 min內(nèi)。當溫度下降達到－（135～150）℃，可將冷凍時間為15～20 min。當時間到冷凍停止后，加熱系統(tǒng)開始啟動，一直到當溫度上升至0℃左右，實行第二個循環(huán)重新，啟動氬氦刀，手術結束后退出氬氦刀，將止血凌填入穿刺道內(nèi)，用創(chuàng)可貼固定手術口，用腹帶加壓肝區(qū)部位，防止出血。

2 結果

2.1 近期療效：進行氬氦刀冷凍手術后，在并不久的時間內(nèi)，91.3.1%的患者感覺疼痛有所緩解、精神狀態(tài)和健康狀態(tài)趨向良好。術后CT顯示，腫瘤病變無明顯強化。經(jīng)過30 min術后，超聲可見腫瘤冷凍區(qū)變小，有4例腫瘤病變基本消失。21例患者有效的凍結超過70%以上，腫瘤負荷減少，臨床癥狀明顯改善。3個月后CT復查，腫瘤患者的腫瘤冷凍區(qū)出現(xiàn)纖維化。

2.2 常見并發(fā)：肝癌氬氦刀冷凍常見并發(fā)癥是疼痛、出血、低燒、肝功能有異常等。在23例肝癌患者中，凍后超過半數(shù)的患者出現(xiàn)肝區(qū)脹痛的痛苦，冷凍范圍較大或凍結點更多的患者肝區(qū)疼痛的更嚴重。冷凍是小范圍的患者，手術后多沒有明顯的發(fā)熱現(xiàn)象，表明術后發(fā)熱是因為冷凍刺激所致以及大量的組織壞死所致。上述并發(fā)癥通過針劑注射或對癥止痛等可處理。

3 討論

臨床治療轉移瘤難度有困難，放療、化療，但都很難達到根治的效果，除非通過外科手術切除。有效的凍結范圍應大于腫瘤邊緣1 cm以上，即手術切除邊緣，理論上可以凍結所有腫瘤組織失活，沒有殘余腫瘤細胞，這樣方能取得顯著的效果。但氬氦刀冷凍治療，盡管術中可以有效地殺死腫瘤細胞，但在實踐中，由于腫瘤部位、腫瘤和大血管，和許多其他因素，有些患者有時不能都凍滅活腫瘤細胞，術后必須強調(diào)綜合治療。綜合治療可以選擇外部放射治療，在腫瘤部位進行干預，放射性粒子植入或全身化療、免疫和草藥治療。有效地殺死體內(nèi)微小殘余癌灶，提高療效。

[1] 趙恩鋒,邵春燕,吳 斌,等.氬氦刀冷凍治療肝轉移癌22例[J].中國醫(yī)藥指南,2012,8(2)：348.