梁偉源（廣東省開(kāi)平市龍勝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 開(kāi)平 529346）

2009年2月～2012年12月以硝酸甘油、多巴胺合生脈注射液治療肺源性心臟病（肺心?。╊B固性心力衰竭（心衰）34例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇59例患者，其中治療組34例，男22例，女12例，年齡60～78歲。其中室上速12例，室性早搏2例，Bun＞6.5 mmol/L 9例。對(duì)照組25例，男16例，女9例，年齡65～76歲，其中室上速10例，房顫5例，Bun＞6.5 mmol/L 7例。所有病例均有咳嗽、咯痰史10年以上，反復(fù)下肢浮腫、氣促，入院時(shí)有明顯紫紺、呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部濕啰音、下肢浮腫等全心衰體征，心功能Ⅳ級(jí)。

1.2 方法：兩組均予常規(guī)吸氧、抗感染等綜合治療，治療組同時(shí)用硝酸甘油10 mg、多巴胺20 mg加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，1次/d；生脈注射液20～60 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1次/d。硝酸甘油、多巴胺組最初滴速為5～10 μg/min，然后可漸加快滴速至20～25 μg/min，用藥期間注意觀察心率、心律、血壓、呼吸、尿量等變化。用藥至呼吸困難消失，尿量增加，下肢浮腫減輕或消退，心衰控制后停。超過(guò)7 d癥狀無(wú)減輕亦停藥。

1.3 療效判定：顯效：3 d內(nèi)呼吸困難、肺部濕啰音消失或減輕明顯，水腫減輕，心功能進(jìn)步一級(jí)以上；有效：3～7 d內(nèi)以上癥狀和體征部分減輕或好轉(zhuǎn)；無(wú)效：7 d以上癥狀和體征減輕不明顯。

2 結(jié)果

治療組：顯效15例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率為91.2%，顯效及有效病例中呼吸衰竭、肺部啰音在1～3 d內(nèi)明顯改善，尿量較前增多，但水腫、心功能改善較呼吸功能改善慢些。2例無(wú)效者為嚴(yán)重肺氣腫，呼吸功能無(wú)改善。對(duì)照組：顯效7例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為68%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性肺心病者反復(fù)心力衰竭、呼吸衰竭，長(zhǎng)期服用利尿藥，且對(duì)水、鹽攝入控制不嚴(yán)，易致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。而利尿劑可引起血液濃縮，加重循環(huán)阻力；缺氧和高碳酸血癥使腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少，使水鈉潴留，加重肺動(dòng)脈和心臟負(fù)荷。硝酸甘油能直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，它擴(kuò)張小動(dòng)脈，使動(dòng)脈壓下降，減輕左心室壓力，心臟后負(fù)荷降低，從而減少耗氧量；同時(shí)它對(duì)小靜脈擴(kuò)張作用更持久，使周?chē)萘吭龈?，回心血量減少，降低了左心室充盈壓及肺動(dòng)脈、毛細(xì)血管楔壓，結(jié)果降低了心臟的前負(fù)荷。多巴胺能擴(kuò)張腎血管，使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，且多巴胺有排鈉利尿作用，使尿量增多，腎功能獲得改善。另一方面，多巴胺的升壓作用可防止硝酸甘油降壓過(guò)低、過(guò)快，使兩者聯(lián)合用藥更安全，療效增高，而且多巴胺還能增強(qiáng)心肌收縮力，降低外周阻力，較少發(fā)生心律失常。

生脈注射液所含人參皂苷，能改善心肌代謝，加強(qiáng)收縮力，清除氧自由基；麥冬能提高人體的耐缺氧能力，擴(kuò)張周?chē)?，減輕心臟負(fù)荷；五味子能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的非特異性抵抗能力，促進(jìn)損傷心肌功能恢復(fù)。慢性肺心病者因長(zhǎng)期缺氧引起紅細(xì)胞代償性增多，血容量增多，血黏稠度和循環(huán)阻力增高，加重肺動(dòng)脈壓力[1]。而水、鈉潴留，長(zhǎng)期心臟負(fù)荷增加，心肌受抑制，血液動(dòng)力學(xué)改變，血流淤滯，有利于血小板析出和黏集。血小板通過(guò)釋放血管活性物質(zhì)，加速血管內(nèi)凝血過(guò)程，導(dǎo)致微血栓形成，有報(bào)道慢性阻塞性肺部疾病者肺動(dòng)脈血栓形成率達(dá)20%～50%，合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者更高，特別是慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病者[2]。生脈注射液能通過(guò)降低血漿vWF、P-選擇素、D-二聚體水平，在一定程度上改善心衰患者內(nèi)皮功能，抑制血液成分的改變，改善血小板功能障礙，抑制其活性，阻斷心衰患者血栓形成和繼發(fā)血栓栓塞的發(fā)生[3]。

綜上所述，硝酸甘油、多巴胺合生脈注射液治療肺心病頑固性心衰能達(dá)到改善臨床癥狀，提高療效的作用。

[1] 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:1192.

[2] 李恒讓.慢性阻塞性肺疾病肺動(dòng)脈高壓的研究現(xiàn)狀[J].臨床薈萃,1997,12(11):484.

[3] 張育彬.生脈注射液對(duì)慢性心衰患者心功能及凝血功能的影響[J].長(zhǎng)冶醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,22(6):422.