梁偉源(廣東省開(kāi)平市龍勝鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣東 開(kāi)平 529346)
2009年2月~2012年12月以硝酸甘油、多巴胺合生脈注射液治療肺源性心臟病(肺心?。╊B固性心力衰竭(心衰)34例,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選擇59例患者,其中治療組34例,男22例,女12例,年齡60~78歲。其中室上速12例,室性早搏2例,Bun>6.5 mmol/L 9例。對(duì)照組25例,男16例,女9例,年齡65~76歲,其中室上速10例,房顫5例,Bun>6.5 mmol/L 7例。所有病例均有咳嗽、咯痰史10年以上,反復(fù)下肢浮腫、氣促,入院時(shí)有明顯紫紺、呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部濕啰音、下肢浮腫等全心衰體征,心功能Ⅳ級(jí)。
1.2 方法:兩組均予常規(guī)吸氧、抗感染等綜合治療,治療組同時(shí)用硝酸甘油10 mg、多巴胺20 mg加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注,1次/d;生脈注射液20~60 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注,1次/d。硝酸甘油、多巴胺組最初滴速為5~10 μg/min,然后可漸加快滴速至20~25 μg/min,用藥期間注意觀察心率、心律、血壓、呼吸、尿量等變化。用藥至呼吸困難消失,尿量增加,下肢浮腫減輕或消退,心衰控制后停。超過(guò)7 d癥狀無(wú)減輕亦停藥。
1.3 療效判定:顯效:3 d內(nèi)呼吸困難、肺部濕啰音消失或減輕明顯,水腫減輕,心功能進(jìn)步一級(jí)以上;有效:3~7 d內(nèi)以上癥狀和體征部分減輕或好轉(zhuǎn);無(wú)效:7 d以上癥狀和體征減輕不明顯。
治療組:顯效15例,有效16例,無(wú)效3例,總有效率為91.2%,顯效及有效病例中呼吸衰竭、肺部啰音在1~3 d內(nèi)明顯改善,尿量較前增多,但水腫、心功能改善較呼吸功能改善慢些。2例無(wú)效者為嚴(yán)重肺氣腫,呼吸功能無(wú)改善。對(duì)照組:顯效7例,有效10例,無(wú)效8例,總有效率為68%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
慢性肺心病者反復(fù)心力衰竭、呼吸衰竭,長(zhǎng)期服用利尿藥,且對(duì)水、鹽攝入控制不嚴(yán),易致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。而利尿劑可引起血液濃縮,加重循環(huán)阻力;缺氧和高碳酸血癥使腎小動(dòng)脈收縮,腎血流量減少,使水鈉潴留,加重肺動(dòng)脈和心臟負(fù)荷。硝酸甘油能直接松弛血管平滑肌,尤其是小血管平滑肌,它擴(kuò)張小動(dòng)脈,使動(dòng)脈壓下降,減輕左心室壓力,心臟后負(fù)荷降低,從而減少耗氧量;同時(shí)它對(duì)小靜脈擴(kuò)張作用更持久,使周?chē)萘吭龈?,回心血量減少,降低了左心室充盈壓及肺動(dòng)脈、毛細(xì)血管楔壓,結(jié)果降低了心臟的前負(fù)荷。多巴胺能擴(kuò)張腎血管,使腎血流量增加,腎小球?yàn)V過(guò)率增加,且多巴胺有排鈉利尿作用,使尿量增多,腎功能獲得改善。另一方面,多巴胺的升壓作用可防止硝酸甘油降壓過(guò)低、過(guò)快,使兩者聯(lián)合用藥更安全,療效增高,而且多巴胺還能增強(qiáng)心肌收縮力,降低外周阻力,較少發(fā)生心律失常。
生脈注射液所含人參皂苷,能改善心肌代謝,加強(qiáng)收縮力,清除氧自由基;麥冬能提高人體的耐缺氧能力,擴(kuò)張周?chē)?,減輕心臟負(fù)荷;五味子能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的非特異性抵抗能力,促進(jìn)損傷心肌功能恢復(fù)。慢性肺心病者因長(zhǎng)期缺氧引起紅細(xì)胞代償性增多,血容量增多,血黏稠度和循環(huán)阻力增高,加重肺動(dòng)脈壓力[1]。而水、鈉潴留,長(zhǎng)期心臟負(fù)荷增加,心肌受抑制,血液動(dòng)力學(xué)改變,血流淤滯,有利于血小板析出和黏集。血小板通過(guò)釋放血管活性物質(zhì),加速血管內(nèi)凝血過(guò)程,導(dǎo)致微血栓形成,有報(bào)道慢性阻塞性肺部疾病者肺動(dòng)脈血栓形成率達(dá)20%~50%,合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者更高,特別是慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病者[2]。生脈注射液能通過(guò)降低血漿vWF、P-選擇素、D-二聚體水平,在一定程度上改善心衰患者內(nèi)皮功能,抑制血液成分的改變,改善血小板功能障礙,抑制其活性,阻斷心衰患者血栓形成和繼發(fā)血栓栓塞的發(fā)生[3]。
綜上所述,硝酸甘油、多巴胺合生脈注射液治療肺心病頑固性心衰能達(dá)到改善臨床癥狀,提高療效的作用。
[1] 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:1192.
[2] 李恒讓.慢性阻塞性肺疾病肺動(dòng)脈高壓的研究現(xiàn)狀[J].臨床薈萃,1997,12(11):484.
[3] 張育彬.生脈注射液對(duì)慢性心衰患者心功能及凝血功能的影響[J].長(zhǎng)冶醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,22(6):422.