許麗貞，殷婷婷，邱國(guó)欽，黃燕鵬，夏哲遠(yuǎn) ，孔悅，董少良

（解放軍第174醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院 腫瘤中心一病區(qū)，福建 廈門 361003）

我院是一所三級(jí)甲等綜合性軍隊(duì)醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時(shí)及災(zāi)難性、突發(fā)性事件衛(wèi)勤保障任務(wù)，為適應(yīng)和確保在處理突發(fā)事件中能順利開展救護(hù)工作，護(hù)理部自2009年起構(gòu)建了災(zāi)難救援護(hù)理人力資源庫（下稱護(hù)理資源庫）［1］，并應(yīng)用于2013年廈門“6·7”BRT公交車縱火案批量傷員的救護(hù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 護(hù)理資源庫的構(gòu)建與培訓(xùn)

2009年起護(hù)理部構(gòu)建護(hù)理資源庫［1］，通過護(hù)士自愿報(bào)名、科室推薦、護(hù)理部篩選的選拔方式，將140名護(hù)士遴選入庫，其中男5名、女135名；高級(jí)職稱3名、中級(jí)職稱22名、初級(jí)職稱115名。培訓(xùn)應(yīng)用多種方法、利用信息網(wǎng)絡(luò)系列平臺(tái)，采用分層次訓(xùn)練、演習(xí)訓(xùn)練、“120”訓(xùn)練、崗位訓(xùn)練及模擬訓(xùn)練等進(jìn)行全員訓(xùn)練。通過訓(xùn)練考核、院前急救、院內(nèi)搶救、災(zāi)害救援、救護(hù)比武等進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

2 方法

2.1 傷情評(píng)估 護(hù)理部接到2013年“6·7”廈門公交車縱火案批量傷員救治任務(wù)后，立即啟動(dòng)護(hù)理資源庫，共接收18例燒傷傷員，其中男7例、女11例；年齡15～40歲，平均（23.61±5.63）歲。判斷傷員的生命意識(shí)、受傷部位及嚴(yán)重程度并進(jìn)行傷情評(píng)估，其中特重度燒傷6例，重度燒傷2例，合并嚴(yán)重呼吸道燒傷5例，燒傷面積3%～80%。

2.2 確定護(hù)理資源庫分組方案 根據(jù)傷情評(píng)估結(jié)果，護(hù)理部立即制定人員分組方案，由護(hù)理部通知各組長(zhǎng)，各組長(zhǎng)通知本組組員。抽調(diào)原則：（1）以燒傷科護(hù)士為主，有燒傷科工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定燒傷臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；（2）參加過護(hù)理資源庫組織的救護(hù)訓(xùn)練、院前急救、院內(nèi)搶救、災(zāi)害救援等培訓(xùn)；（3）根據(jù)傷員傷情特點(diǎn)，結(jié)合平時(shí)訓(xùn)練方式，抽調(diào)相應(yīng)人員至紅、黃、綠、黑色救治區(qū)域［2］。

2.3 護(hù)理資源庫人員分組 （1）指揮聯(lián)絡(luò)組：共4名，護(hù)理部主任1名任組長(zhǎng)、護(hù)理部助理員1名、外科護(hù)士長(zhǎng)2名，負(fù)責(zé)救護(hù)工作的護(hù)理指揮協(xié)調(diào)工作；（2）分檢組：共9名，由急診科護(hù)士長(zhǎng)1名任組長(zhǎng)，護(hù)士8名負(fù)責(zé)傷員的檢傷、分類；（3）綜合組：共20名，燒傷科及IUC護(hù)士長(zhǎng)2名任組長(zhǎng)，護(hù)士18名配合醫(yī)生對(duì)危重傷員進(jìn)行搶救；（4）運(yùn)輸組：共10名，內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)2名任組長(zhǎng)，護(hù)士8名按照病情采取“直接轉(zhuǎn)送，先救后送，邊救邊送，邊送邊聯(lián)絡(luò)”的方法，負(fù)責(zé)傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)工作；（5）物質(zhì)供應(yīng)組：共10名，消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)1名任組長(zhǎng)，護(hù)士9名負(fù)責(zé)傷員救護(hù)前物資準(zhǔn)備及救護(hù)過程中的物資供應(yīng)；（6）宣傳報(bào)道組：共4名，護(hù)理部助理員1名為組長(zhǎng)，護(hù)士3名負(fù)責(zé)上報(bào)救護(hù)工作開展情況及收集有關(guān)資料，配合醫(yī)院政治部門接待媒體記者；（7）心理疏導(dǎo)組：共18名，心理護(hù)理組組長(zhǎng)1名任組長(zhǎng)，護(hù)士17名承擔(dān)傷員的初步心理狀態(tài)評(píng)估，對(duì)于嚴(yán)重心理障礙者及時(shí)匯報(bào)請(qǐng)求院外心理專家及早介入。

3 結(jié)果

本次廈門“6·7”公交車縱火案批量傷員救護(hù)中，護(hù)理資源庫遵循傷員傷情特征，抽調(diào)對(duì)應(yīng)的人員，保證抽調(diào)人員的準(zhǔn)確性；縮短了人員調(diào)配流程，所有組員到達(dá)醫(yī)院救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)由護(hù)理資源庫成立前的35min縮短至10min內(nèi)，為救護(hù)工作贏取了更多時(shí)間；組員分組采用共性分組并根據(jù)傷員情況加以個(gè)性分組，分組合理，從多方面保障傷員的救護(hù)工作順利進(jìn)行。

4 體會(huì)

4.1 護(hù)理資源庫的抽組原則遵循傷員傷情特征，保證抽調(diào)人員的準(zhǔn)確性 護(hù)理資源庫構(gòu)建后，組員的相關(guān)信息錄入電腦隨時(shí)可以查詢。護(hù)理部對(duì)護(hù)士的入庫時(shí)間、參加培訓(xùn)周期、護(hù)理專業(yè)特長(zhǎng)掌握清晰，并能根據(jù)任務(wù)需要進(jìn)行調(diào)配。本次急診護(hù)士接到救護(hù)任務(wù)后，將情況匯報(bào)給護(hù)理部及急診護(hù)士長(zhǎng)；護(hù)理資源庫通過傷情評(píng)估結(jié)果，根據(jù)傷員傷情特征，抽調(diào)以有燒傷護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的組員為主，保證抽調(diào)組員的準(zhǔn)確性。本次共75名作為救護(hù)第一梯隊(duì)，其余人員作為救護(hù)第二梯隊(duì)，在原科室隨時(shí)待命，為救護(hù)工作順利進(jìn)行提供了有力保障。

4.2 護(hù)理資源庫的調(diào)配流程簡(jiǎn)明，保證人員迅速到位 醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理中扮演著越來越重要的角色，應(yīng)急救治能力不僅是醫(yī)院管理和醫(yī)療水平的體現(xiàn)，更具有重要的社會(huì)意義［3］。護(hù)理資源庫構(gòu)建前，遇災(zāi)難性、突發(fā)性事件由護(hù)理部通知各科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作情況進(jìn)行人員的調(diào)配，調(diào)配完畢向護(hù)理部匯報(bào)，護(hù)理部審核后方可到位，護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間長(zhǎng)，影響現(xiàn)場(chǎng)的指揮、人員調(diào)配工作。護(hù)理資源庫構(gòu)建后，所有成員平時(shí)在科室上班，保持24h通訊暢通。護(hù)理部接到救護(hù)任務(wù)立即通知各組長(zhǎng)，由各組長(zhǎng)通知組員，縮短了以往人員調(diào)配的繁瑣程序，保證所有組員在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，無條件提供人力及技術(shù)支持，保證救護(hù)工作的順利進(jìn)行。“6·7”廈門BRT公交車縱火案發(fā)生后，組員接到通知后均在10min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。根據(jù)分組安排迅速到位，各司其職，搶救工作開展有序，得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的肯定。

4.3 護(hù)理資源庫采用共性與個(gè)性原則，人員分組合理有效 突發(fā)事件有著非常強(qiáng)大的社會(huì)和政治影響力，其特點(diǎn)有突發(fā)性、公共性、復(fù)雜性、嚴(yán)重性［4］。本次事件護(hù)理資源庫除共性分組外，根據(jù)事件特點(diǎn)增加個(gè)性化的組別，即新聞報(bào)道組和心理疏導(dǎo)組。護(hù)理資源庫平時(shí)訓(xùn)練中，將一部分人納入宣傳報(bào)道行列，請(qǐng)醫(yī)院政治部門進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，平時(shí)負(fù)責(zé)科室有關(guān)護(hù)理報(bào)道稿件的組織，不斷提高宣傳報(bào)道水平。“6·7”廈門公交車縱火案發(fā)生后，各級(jí)政府高度重視，很多人都急切地想要了解受傷傷員的傷情最新情況，新聞報(bào)道組組員配合醫(yī)院政治部門接待媒體記者，根據(jù)上級(jí)要求按照程序上報(bào)接收傷員數(shù)量、救護(hù)工作開展情況，收集救護(hù)工作的影像資料及文字資料。突發(fā)事件引起的心理應(yīng)急障礙，有可能會(huì)引起永久的心理創(chuàng)傷，及時(shí)心理干預(yù)非常重要［5］。由于本次事件發(fā)生突然，傷員年齡普遍年輕；加之燒傷導(dǎo)致肉體上的痛苦、形體上的改變，傷員會(huì)出現(xiàn)程度不一的心理障礙。本次疏導(dǎo)組采用一對(duì)一的形式，陪伴傷員左右，早期進(jìn)行傷員心理狀態(tài)評(píng)估，鼓勵(lì)傷員表達(dá)自己的想法、感受，鼓勵(lì)其進(jìn)行合理的宣泄，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)于嚴(yán)重心理障礙者及時(shí)匯報(bào)請(qǐng)求院外心理專家及早介入；同時(shí)做好家屬的安撫和情緒疏導(dǎo)工作。

4.4 護(hù)理資源庫的構(gòu)建與培訓(xùn)，提高了醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力 軍隊(duì)醫(yī)院有著雙重的責(zé)任和義務(wù)，既在平時(shí)擔(dān)負(fù)保障人民群眾健康以及災(zāi)難性搶救任務(wù)，又在戰(zhàn)時(shí)擔(dān)負(fù)著衛(wèi)勤保障、救護(hù)傷員的任務(wù)［6］。護(hù)士是醫(yī)院工作的重要組成部分，培養(yǎng)護(hù)士的衛(wèi)勤保障應(yīng)急能力是一項(xiàng)長(zhǎng)久的工作［7］。護(hù)理資源庫組員通過參加軍隊(duì)演習(xí)、模擬訓(xùn)練及各項(xiàng)考核，并根據(jù)模擬任務(wù)改變、各種突發(fā)事件、組員減員等原因，隨時(shí)進(jìn)行分組及職責(zé)的調(diào)整，經(jīng)過各類針對(duì)性的培訓(xùn)，組員的緊急應(yīng)急能力、操作技能、心理素質(zhì)均得到很大的提高，進(jìn)一步提升了軍隊(duì)醫(yī)院的衛(wèi)勤保障能力。

5 小結(jié)

本次護(hù)理資源庫的應(yīng)用，從護(hù)理資源庫人員抽組的原則，傷情評(píng)估，確定抽組方案，人員分組等，保證了救護(hù)工作的順利進(jìn)行。通過本次的救護(hù)工作，也帶給我們以下思考：（1）在人員專業(yè)培訓(xùn)上應(yīng)該有所側(cè)重，本次救護(hù)工作得到外院專家的指導(dǎo)，臨時(shí)進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。今后護(hù)理資源庫除災(zāi)害救援相關(guān)培訓(xùn)外，應(yīng)針對(duì)具體事件如臺(tái)風(fēng)、地震、火災(zāi)等進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)；（2）基于目前公共危機(jī)處理出現(xiàn)新的增長(zhǎng)點(diǎn)，新聞發(fā)言信息傳遞極為重要，對(duì)直面新需求要產(chǎn)生新的應(yīng)對(duì)方案；（3）考慮到各種應(yīng)急需求，下一步護(hù)理資源庫的考核應(yīng)以庫內(nèi)成員為核心，同時(shí)拓展隊(duì)伍，做好網(wǎng)絡(luò)籌劃，針對(duì)每一個(gè)有特點(diǎn)的救治任務(wù)要成立救護(hù)的核心人員和拓展人員，保證充足的人力資源。

［1］許麗貞，孔悅.災(zāi)難救援護(hù)理人力資源庫的構(gòu)建及在批量傷員救護(hù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2012，27（5）：1－3.

［2］周潔，李賢華.批量燒傷傷員救治護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的制定和實(shí)施［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（7A）：60－61.

［3］李勇，曹勇，楊波，等.大批量大面積燒傷傷員緊急救治工作回顧［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（8）：50－51.

［4］王曼，宋雁賓，張紅，等.批量傷員醫(yī)院內(nèi)急救相關(guān)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（9）：33－35.

［5］賀泉莉.嚴(yán)重突發(fā)事件的心理應(yīng)激與危機(jī)干預(yù)［J］.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2008，26（5）：252－254.

［6］黃燕鵬，許麗貞，殷婷婷，等.災(zāi)難救援護(hù)理人力資源庫在軍事演習(xí)中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（8A）：63－66.

［7］胡東玫，張勝素，李軍英，等.提高臨床護(hù)士衛(wèi)勤保障應(yīng)急能力的探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（2B）：74－76.