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        艾滋病可能被終結(jié)?

        2013-04-15 09:38:56津田
        看世界 2013年8期
        關(guān)鍵詞:蓋伊艾滋病毒逆轉(zhuǎn)錄

        津田

        32年前,人類第一次發(fā)現(xiàn)了艾滋病,之后這種病一直被視為不治之癥;不過17年前,治療艾滋病的藥物首次問世,讓這一絕癥變得可以治療。然而這其中存在一個(gè)障礙:患者需承擔(dān)平均每年高達(dá)1萬美元的藥費(fèi),這讓很多艾滋病患者和艾滋病毒感染者覺得這種病依然是一個(gè)不治之癥。不過,最近有個(gè)好消息傳來:一名出生即攜帶艾滋病毒的小女孩在兩歲半時(shí)被功能性治愈。這樣一個(gè)消息無疑振奮人心。

        被功能性治愈的女嬰

        2010年7月,一名早產(chǎn)兒在美國密西西比州出生,然而她的降生并非伴隨著希望和喜悅:她的母親在分娩時(shí)才被查出攜帶艾滋病毒。由于嬰兒出生在農(nóng)村,無法得到較為良好的治療和護(hù)理,很快她便被送往密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心,由兒科中心專家漢娜·蓋伊診治。

        由于接手時(shí)小孩兒已經(jīng)感染艾滋病毒,蓋伊便給她開出了猛藥,在孩子出生30小時(shí)內(nèi),就用3種混合藥物對孩子進(jìn)行阻斷病毒的治療,這在當(dāng)時(shí)看來是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)極大的舉措。對于大部分在子宮內(nèi)或是分娩時(shí)接觸艾滋病毒的嬰兒,醫(yī)生會(huì)在確診之前用1-2種藥物對他們進(jìn)行治療,以降低他們的感染幾率,一上來就用猛藥治療,藥物的毒性很可能對孩子的身體造成傷害。

        但蓋伊卻另有想法。由于嬰兒的母親在懷孕期間沒有接受任何病毒阻斷治療,女嬰極有可能感染艾滋病毒,因此蓋伊認(rèn)為用藥上要更快更狠。事實(shí)證明,蓋伊的這次冒險(xiǎn)是值得的。出生29天后,嬰兒的血液中已經(jīng)檢測不到艾滋病毒。隨后,約翰霍普金斯大學(xué)的兒科專家黛博拉·佩爾紹德根據(jù)這一結(jié)果發(fā)表聲明:“我們認(rèn)為,及早進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療,能阻止病毒庫的形成?!?/p>

        這里提到一個(gè)關(guān)鍵詞:抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療。它的原理在于抑制艾滋病毒的復(fù)制,通過連續(xù)藥物的輸入,為艾滋病毒的擴(kuò)散和扶植豎起一道“銅墻鐵壁”,使病毒數(shù)量保持在較低水平。醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為,艾滋病毒十分擅長“捉迷藏”,愛變身,或是耐著性子玩潛伏。一旦停止抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,銅墻鐵壁一消失,病毒很有可能會(huì)卷土重來。因此,醫(yī)生通常會(huì)建議患者終生服用此類藥物。然而,2012年1月,也就是這名艾滋女嬰18個(gè)月大的時(shí)候,不知出于何種原因,嬰兒的父母決定不再為孩子服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。那么,艾滋病毒還會(huì)重新來過嗎?

        5個(gè)月后,女嬰再次回到醫(yī)院進(jìn)行血液檢查,結(jié)果令醫(yī)生們大吃一驚。主治醫(yī)生蓋伊說:“我非常驚訝,停止用藥5個(gè)月后,我們竟然檢測不到孩子體內(nèi)的艾滋病毒載量。”又過了5個(gè)月,女嬰再次來到醫(yī)院進(jìn)行檢測,血液中依然檢測不到病毒,蓋伊此時(shí)驚喜萬分:“也許是無心插柳,但我們確實(shí)治愈了這名女嬰?!?/p>

        治愈,這是一個(gè)對于艾滋病研究學(xué)界來說幾乎難以說出的詞語。不過,即便醫(yī)生宣布目前治愈了這名嬰兒,然而這并不能確保擅長“躲貓貓”的艾滋病毒永不現(xiàn)身。因此,佩爾紹德將這一結(jié)果定性為“功能性治愈”。

        功能性治愈是指艾滋病毒檢測為陰性,即使不再吃藥,機(jī)體免疫功能也處于正常狀態(tài),但體內(nèi)仍有病毒存在。那么,現(xiàn)在又有一個(gè)新的疑問:從功能性治愈到完全治愈是否存在這一可能?

        布朗的“美妙基因”

        現(xiàn)年48歲的美國人蒂莫西·布朗給了這一問題肯定性答案。1995年,布朗在德國被確認(rèn)感染艾滋病毒;1年后,他開始服用抗病毒藥物,之后被功能性治愈。但在2006年,布朗又被確診患有急性骨髓性白血病。為了治療白血病,2007年2月開始,布朗在德國先后兩次接受了骨髓移植。幸運(yùn)的布朗在進(jìn)行了骨髓移植后白血病痊愈;更令人難以置信的是,經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢測,布朗體內(nèi)的艾滋病毒竟也完全消失。他也因此成為世界首例被治愈的艾滋病患者,也被稱為“世界上最幸運(yùn)的人”。

        在接受骨髓移植前,布朗和醫(yī)生都沒預(yù)料到,向他捐獻(xiàn)骨髓的人體內(nèi)存在一種罕見的變異基因:CCR5。這一基因被稱為“美妙的基因”,擁有它的人對艾滋病毒具有免疫力。CCR5是一種細(xì)胞膜蛋白,艾滋病毒如果要攻擊細(xì)胞,就必須先與這種細(xì)胞膜蛋白結(jié)合。而變異后的CCR5基因的特點(diǎn)就是可以抵御所有病毒性基因的傳染。布朗在接受骨髓移植的同時(shí),體內(nèi)也就擁有了這一“美妙基因”,艾滋病毒因此就無法再侵入細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制,病毒載量自然下降,布朗的艾滋病得以完全治愈。

        但是布朗的幸運(yùn)很難被復(fù)制。在更多醫(yī)學(xué)專家看來,被功能性治愈的女嬰或許能對艾滋病治療研究帶來更大的借鑒意義。密西西比的這一案例提出了一種誘人的可能:感染艾滋病毒的不同人群可以通過不同的方法治愈。“柏林病人”布朗的痊愈源于一系列復(fù)雜、昂貴、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)步驟,而這一新案例卻是花銷相對較小的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的結(jié)果。

        從另一個(gè)角度來看,密西西比女嬰的案例也凸顯出早期治療的重要性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù),艾滋病毒母嬰傳播的概率為15%—45%,但及時(shí)的產(chǎn)前檢查和實(shí)施藥物阻斷治療,能使母嬰間傳播幾率下降到2%以下。然而如今在全球范圍內(nèi),每年仍有30萬到40萬艾滋嬰兒出生,其中90%來自撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)。

        雖然這一系列的進(jìn)展和突破讓人們看到了希望,不過我們?nèi)匀坏迷凇敖K結(jié)艾滋病”的后面畫上個(gè)問號。在世界上所有艾滋病患者當(dāng)中,前NBA著名球星、“魔術(shù)師”約翰遜無疑是最有影響力的一位。這位前洛杉磯湖人隊(duì)控球后衛(wèi)在1991年因感染艾滋病毒而宣告退役,經(jīng)過科學(xué)的治療,他已經(jīng)平安地度過了20多年,而且有了孫女。然而,治療艾滋病的昂貴費(fèi)用可能只有約翰遜這樣的有錢人能承擔(dān)下來,對于更多的平民甚至是亞非拉美地區(qū)的窮人來說,這無疑是個(gè)不可能完成的治療任務(wù)。因此,在柏林病人布朗和密西西比女嬰案例帶來喜悅的同時(shí),這一條抗艾之路仍然任重而道遠(yuǎn)。

        當(dāng)然,從上世紀(jì)80年代到今天,人類社會(huì)確實(shí)還沒有找到能夠根治艾滋病的方法。不過如前文所說,從被完全治愈的柏林病人,到被功能治愈的密西西比女嬰,我們還是欣喜地看到這些昔日的艾滋病患者可以正常地學(xué)習(xí)、工作、生活。在和疾病的戰(zhàn)斗當(dāng)中,我們絕不放棄,就會(huì)埋下希望的種子。最后,借用波斯詩人薩迪的一句話:你雖在困苦中,也不要惴惴不安,往往總是從暗處流出生命之泉。

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