李 琰，劉惠玲，許珊麗

(1.蘭州市第一人民醫(yī)院護理部，2.甘肅省中醫(yī)院手術(shù)室，蘭州 730050)

隨著人們生活水平提高以及社會生活壓力的增加，急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)患者的發(fā)病率亦逐年增高。由于女性急性心?；颊叱１憩F(xiàn)出非典型癥狀，并很少有病前征兆，易被忽視直至延誤治療，增加了其病死率和致殘率。特別是無痛性AMI，起病急，發(fā)展迅速，自始至終均無特征性胸痛，易被臨床醫(yī)生忽視，造成誤診、漏診而貽誤治療［1］。本文通過對1 143 例AMI 患者臨床特點與性別等的關(guān)系進行分析，探討女性心肌梗死的危險因素及其護理干預。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008 年1 月至2012 年12 月收住蘭州市第一人民醫(yī)院和甘肅省中醫(yī)院ICU 和CCU的AMI 患者共1 143 例，所有患者均符合AMI 診斷標準，男816 例，女327 例，男性年齡39 ～82 歲，平均49.8 歲;女性年齡51 ～76 歲，平均61.4 歲。住院時間3 ～39 d，平均19.1d。

1.2 研究方法 通過對1 143 例AMI 患者住院病歷資料進行回顧性分析統(tǒng)計，對比性分析男女患者在入院就診情況、易患因素、預后的相關(guān)情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 或P ＜0.01 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 男女AMI 患者危險因素的基本特點(表1)

女性和男性有很多相同的AMI 危險因素，如家族史、高脂血癥、欠佳的生活方式等方面男女比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，但在高血壓、糖尿病、肥胖等方面則女性明顯高于男性(P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 1 143 例AMI 患者危險因素分析(n)

2.2 AMI 患者預后的性別差異(表2) 老年女性AMI 患者住院期間嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率明顯高于男性患者(P ＜0.01)，差異有顯著統(tǒng)計學意義。

表2 1 143 例AMI 患者住院期預后［n(%)］

3 討 論

本研究結(jié)果表明，女性急性心肌梗死與高血壓、糖尿病、肥胖有密切的關(guān)系。高血壓促進冠心病的發(fā)生和發(fā)展，收縮壓影響更顯著。Reykjavik 研究發(fā)現(xiàn)，左心室肥厚的女性患者發(fā)生急性心肌梗死(AMI)的危險性增加了3 倍，男性患者沒有此現(xiàn)象［2］。而左心室肥厚正是高血壓引起的最典型的心臟結(jié)構(gòu)改變之一。這一結(jié)果間接提示女性高血壓患者患急性心肌梗死(AMI)的可能性要大于男性。糖尿病是女性急性心肌梗死的一個獨立危險因素，它對女性的危險性大于男性。有學者認為，患有糖尿病的女性幾乎完全喪失了預防冠心病發(fā)生的能力。這與絕經(jīng)后胰島素抵抗、雌激素減少有關(guān)，因人體冠狀動脈平滑肌存在雌激素受體，正常冠狀動脈的雌激素受體多于動脈粥樣硬化者，女性冠狀動脈的雌激素受體多于男性，故絕經(jīng)后女性糖尿病患者患急性心肌梗死(AMI)的危險性較男性大［3］。急性心肌梗死(AMI)與肥胖的關(guān)系，女性比男性密切，且絕經(jīng)后婦女HDL-C 水平較絕經(jīng)前有所下降。

女性急性心肌梗死(AMI)的首發(fā)胸痛癥狀與男性比較多不典型且多樣化。部分女性患者無胸痛，或表現(xiàn)為氣短、咽部緊縮感、上腹痛等癥狀，女性無癥狀急性心肌梗死(AMI)的發(fā)生率明顯高于男性。其原因主要為:女性患者年齡偏大，痛覺敏感性下降，同時既往已有心肌纖維化，局部神經(jīng)末梢逐漸被破壞，對疼痛刺激不敏感;女性患者合并糖尿病多于男性，糖尿病周圍神經(jīng)病變使患者痛覺閾值升高;女性植物神經(jīng)功能紊亂，自身耐受性和心理感受與男性不同。急性心肌梗死(AMI)的并發(fā)癥有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等，是急性心肌梗死(AMI)的主要死亡原因。目前認為，女性急性心肌梗死(AMI)較男性并發(fā)癥多，病死率高。其原因與女性急性心肌梗死(AMI)患者年齡偏大，多合并高血壓、糖尿病及癥狀不典型導致治療延遲有關(guān)。隨著年齡的增長，急性心肌梗死(AMI)患者的死亡率進一步增加。女性病人無典型胸痛者多，極易被誤診和漏診，故要高度重視，應注意以下6 個方面，可以幫助及早發(fā)現(xiàn):①近期內(nèi)經(jīng)常胸背悶脹、氣短、乏力或沉重，并有漸重趨勢。②突然出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、氣短、不能平臥、咳嗽、咳白色粘痰或粉紅色泡沫樣痰。③突然出現(xiàn)頭暈心慌、眼前發(fā)黑、惡心、面色蒼白、四肢冰冷、出汗、脈搏細弱或快慢不均，血壓下降等休克的表現(xiàn)。④突然出現(xiàn)原因不明的暈厥或抽搐。⑤老年糖尿病病人突然出現(xiàn)胸悶、乏力、甚至神志不清等。⑥近期內(nèi)不明原因的血壓下降。戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活方式，控制血壓、血糖到合理范圍，多合理運動、愉悅心情是預防AMI 的有效手段。

［1］ 張金盈.急性心肌梗死現(xiàn)代治療策略［M］.河南:鄭州大學出版社，2005:125-126.

［2］ 唐其柱，張永珍，劉昌慧. 臨床老年心臟病學［M］. 北京:科學技術(shù)文獻出版社，2000:216-218.

［3］ 杜映紅.糖尿病合并急性心肌梗塞［J］. 實用醫(yī)學雜志，2002，9(2):25.