張國(guó)玉，胡桂蓮，苗世紅

(甘肅省蘭州市婦幼保健院，蘭州 730030)

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度［1］。1995 年Kolcaka 提出舒適護(hù)理的概念，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重患者的舒適感受及滿(mǎn)意度。我科2012 年6 月至2013 年8 月對(duì)腹腔鏡下子宮全切手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，取得了良好的的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012 年6 月至2013 年8 月在我院行子宮全切術(shù)患者88 例，年齡40 ～64 歲，平均年齡50.8 歲。其中子宮腺肌瘤40 例，多發(fā)性子宮肌瘤48 例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例。兩組患者年齡、文化程度、性格等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前訪(fǎng)視，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后隨訪(fǎng)的整體護(hù)理中融入舒適護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前舒適的心理護(hù)理 術(shù)前1 d 巡回護(hù)士訪(fǎng)視患者，了解患者身體、心理準(zhǔn)備狀況及對(duì)手術(shù)有無(wú)特殊要求;并向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及術(shù)前準(zhǔn)備工作;告知患者在手術(shù)期間有專(zhuān)業(yè)手術(shù)室護(hù)士對(duì)其進(jìn)行護(hù)理;鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立自信心，解除思想負(fù)擔(dān);盡量鼓勵(lì)患者表達(dá)自己想法，但尊重其隱私;認(rèn)真解答患者提出的問(wèn)題;滿(mǎn)足患者心理舒適需求，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中舒適的護(hù)理

1.2.2.1 手術(shù)間環(huán)境護(hù)理 禁止喧鬧，給患者營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境;室溫控制在22 ～25℃，相對(duì)濕度為50% ～60%;保持手術(shù)室干凈、整潔，物品擺放有序;保障腹腔鏡儀器，吸引器功能完好。

1.2.2.2 手術(shù)室宣教護(hù)理 進(jìn)手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的布局設(shè)施及配合的麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士，使患者消除不安情緒;用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者靜脈注射、麻醉方式的原因，以及全麻清醒時(shí)需要配合的要點(diǎn);通過(guò)語(yǔ)言的交流讓患者感覺(jué)被關(guān)愛(ài)、被重視，使患者倍增安全感，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼心理。

1.2.2.3 體位舒適護(hù)理 在放置體位前，護(hù)士將所有維持體位的臂架、頭架、布類(lèi)或護(hù)腕均加上襯墊，以減輕患者因手術(shù)體位引起的不適;在全身麻醉插管后，經(jīng)麻醉師允許，迅速放置膀胱截石位，將患者雙腿放于墊好海綿的支架上，約束帶固定，避免損傷腓總神經(jīng);雙肩用肩拖固定，防止術(shù)中采用頭低腳高位時(shí)發(fā)生危險(xiǎn);將患者雙上肢束縛于體側(cè)，方便麻醉師術(shù)中加藥，同時(shí)避免患者上肢過(guò)度外展而造成傷害［2］。

1.2.2.4 生理舒適的護(hù)理 護(hù)士在進(jìn)行靜脈注射護(hù)理操作時(shí)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，動(dòng)作輕柔嫻熟，盡量減少患者產(chǎn)生疼痛感;給予全麻患者枕頭和毛毯，解開(kāi)或松開(kāi)患者的領(lǐng)口以利于呼吸;對(duì)風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、支氣管炎的患者注意局部保暖，必要時(shí)輸液管路加溫;為防止低體溫發(fā)生，腹腔用38 ～40℃生理鹽水沖洗;嚴(yán)密觀察患者生命體征及肢體受壓狀況;麻醉及術(shù)中注意遮蓋患者，減少身體暴露，必要暴露時(shí)，麻醉后擺放手術(shù)體位及消毒，為患者創(chuàng)造隱蔽、舒適安全的環(huán)境;鑒于患者聽(tīng)力是麻醉后喪失，麻醉前應(yīng)最低限度談話(huà)，特別對(duì)處于全麻誘導(dǎo)期的患者;術(shù)中適當(dāng)撫摸患者肌膚，如撫摸額頭、輕握雙手，增加患者心理舒適度;手術(shù)結(jié)束時(shí)，幫助患者盡快麻醉蘇醒，用溫鹽水拭去患者皮膚殘留的消毒液和血跡，幫助其穿好衣褲和蓋好被單;注意保護(hù)手術(shù)切口及各種引流管，患者過(guò)床時(shí)，選擇搬移布單法或卷軸法代替單純的搬移法，以減輕因震動(dòng)帶來(lái)的疼痛不適;疼痛是影響患者舒適的主要因素之一，術(shù)后給予止痛泵持續(xù)止痛，增加舒適感。

1.2.3 術(shù)后隨訪(fǎng)護(hù)理 術(shù)后2 ～3 d 巡回護(hù)士隨訪(fǎng)患者，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況和對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員服務(wù)滿(mǎn)意度;督促患者適當(dāng)下床活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，加強(qiáng)術(shù)后飲食和康復(fù)指導(dǎo)教育，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，強(qiáng)化心理舒適護(hù)理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心理反應(yīng)分正常、擔(dān)心、焦慮、恐懼4 級(jí)［3］。正常:生理情感方面無(wú)異常癥狀，情緒愉快;擔(dān)心:生理及情感方面表現(xiàn)的癥狀介于正常和焦慮之間;焦慮:生理方面表現(xiàn)為心跳及呼吸加快，口干，不安等，在情感方面自訴無(wú)助感、缺乏信心、不能放松等;恐懼:在生理方面表現(xiàn)為肌肉顫抖、心悸、易激動(dòng)，情感方面有恐懼受驚感，自訴心生困擾和恐懼，有哭泣表現(xiàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)經(jīng)行處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我科通過(guò)對(duì)患者實(shí)行舒適護(hù)理，由于心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率明顯下降。術(shù)中電熱毯的應(yīng)用，沖洗液的加溫使低體溫發(fā)生率顯著降低，術(shù)后寒戰(zhàn)癥狀亦減少。術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者住院滿(mǎn)意度上升。觀察組與對(duì)照組在術(shù)后進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)級(jí)見(jiàn)表1，由表中數(shù)據(jù)可見(jiàn)，觀察組心理狀況滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組心理狀態(tài)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較(n)

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，生活質(zhì)量要求較高，腹腔鏡下子宮全切的患者多數(shù)為中年婦女，患者對(duì)手術(shù)了解有限，情緒不穩(wěn)，易產(chǎn)生煩操、焦慮、不安等情緒。巡回護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為其講解與手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，解除患者思想顧慮，使患者提高對(duì)醫(yī)護(hù)的信任并配合，以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。

鑒于腹腔鏡下子宮全切需要特殊體位，即頭低腳高位，手術(shù)床頭降低30°，身體的重量全部由肩托支撐，我科在給患者行手術(shù)時(shí)將肩托內(nèi)放置凝膠軟墊增大支撐面積，術(shù)后發(fā)現(xiàn)引起肩部疼痛的并發(fā)癥顯著減少。術(shù)后訪(fǎng)視舒適的護(hù)理結(jié)果，聽(tīng)取患者反饋手術(shù)過(guò)程中護(hù)理不足之處，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度。將舒適護(hù)理運(yùn)用于腹腔鏡下子宮全切術(shù)中，使患者接受手術(shù)時(shí)信心倍增，感受溫暖，在心理上獲得滿(mǎn)足感和安全感，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件，并增加了術(shù)后最大程度功能恢復(fù)的可能性。因此，運(yùn)用舒適護(hù)理是否為患者減輕因手術(shù)帶來(lái)的不適，是衡量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)。在為患者提供舒適護(hù)理融入“以人為本，以病人為中心”的手術(shù)室整體護(hù)理中，不僅補(bǔ)充完善其內(nèi)涵，而且給手術(shù)室護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來(lái)新動(dòng)力，亦進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 征桂榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)視域下留置胃管及營(yíng)養(yǎng)管患者舒適護(hù)理模式初探［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16(8):1204-1205.

［2］ 王桂琴，毛婀娜，陳秀艷.腹腔鏡子宮切除手術(shù)病人的護(hù)理配合體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2007，7:55.

［3］ 鄒 恂，主編. 現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)［M］. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:303.