馬秀蘭，朱 瑛，何 莉，陳雪珍，岳 莉，晁利利，岳 雄

(1. 甘肅省婦幼保健院;2. 蘭州大學(xué)，蘭州 730000)

鉛是一種工業(yè)重金屬，能夠引起人體多系統(tǒng)的損傷。許多研究已經(jīng)證實(shí)，當(dāng)血鉛水平超過(guò)100 μg/L 時(shí)將影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，特別是會(huì)損害兒童的神經(jīng)系統(tǒng)，影響兒童的智力和行為［1］，且在同一環(huán)境同一接觸水平下，鉛對(duì)嬰幼兒和兒童的危害遠(yuǎn)高于成人［2］。我國(guó)兒童血鉛的發(fā)病率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家［1］，兒童鉛中毒問(wèn)題日益突出，已受到社會(huì)廣泛關(guān)注。本文根據(jù)我院2010 -2011 年體檢兒童的血鉛及其他血微量元素的測(cè)定，分析兒童鉛中毒的影響因素，為鉛中毒的預(yù)防和控制工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)選擇2010 -2011 年于甘肅省婦幼保健院兒保門診就診的兒童1 510 例，其中男童883 例，占58.47%，女童627 例，占41.53%;年齡1 ～8 歲，平均年齡(4.53 ±1.78)歲。

1.2 測(cè)定方法 取兒童無(wú)名指末梢血40 μl，采用電感耦合高頻等離子體原子發(fā)射光譜(LCP-AES)，測(cè)定血清鉛、鋅、鈣、鐵的含量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1991 年美國(guó)疾病控制中心對(duì)鉛中毒的診斷:血鉛≥100 μg/L，無(wú)論患者有無(wú)臨床表現(xiàn)及生化改變則均診斷為鉛中毒。兒童血鉛水平可分為5 級(jí):其中Ⅰ級(jí):＜100 μg/L;Ⅱ級(jí):100 ～199 μg/L，為輕度鉛中毒;Ⅲ級(jí):200 ～449 μg/L，為中度鉛中毒;Ⅳ級(jí):450 ～699 μg/L，為重度鉛中毒;Ⅴ級(jí):≥700 μg/L，為極重度鉛中毒［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 蘭州市兒童血鉛濃度及血鉛等級(jí)分布的一般特征 例兒童中血鉛濃度的最小值為μg/L，最大值為764 μg/L，中位數(shù)為52.50 μg/L，幾何均數(shù)50.00 μg/L，血鉛≥100 μg/L 者153 例，占10.13%。其中，男童883 例中血鉛超標(biāo)者90 例，占10. 19%，女童627 例中血鉛超標(biāo)者63 例，占10.05%，男女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.008，P =0.93)。血鉛水平分級(jí):Ⅰ級(jí)1 357 例，占89.89%;Ⅱ級(jí)140 例，占9.80%;Ⅲ級(jí)10 例，占0.66%;Ⅳ級(jí)2 例，占0.13%;Ⅴ級(jí)1 例，占0.07%。

2.2 蘭州市不同年齡組間兒童血鉛水平分析 根據(jù)年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示3 歲組鉛中毒率最高，為14.38%，其次是1 歲組和5 歲組，中毒率分別為13.89%和13.98%。見(jiàn)表1。

表1 蘭州市各年齡組兒童鉛中毒檢出情況

2.3 血鉛含量與3 種微量元素的回歸分析 血鉛含量與微量元素的多元線性回歸方程為y =44.6 +0.155X1+0.406X2-0.284 X3(X1代表血鋅，X2代表血鈣，X3代表血鐵)，且回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.23，P=0.02)。兒童血鉛與血鋅的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)最大，為0.118，且P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血鉛與血鈣、血鐵2 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 血鉛與3 種微量元素的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究顯示蘭州市兒童血鉛中毒率為10.06%，與我國(guó)兒童鉛中毒的平均發(fā)病率10%左右接近，高于李長(zhǎng)彬等［2］報(bào)道的5. 3% 和李萍等［3］報(bào)道的7.7%，提示與其他地區(qū)相比，本市的血鉛水平相對(duì)較高，應(yīng)加強(qiáng)血鉛的監(jiān)測(cè)，做好兒童鉛中毒的預(yù)防工作

本次調(diào)查顯示不同年齡組兒童的血鉛水平有差異，其中3 歲組鉛中毒率最高，為14.38%，其次是5歲組，中毒率為13.98%，與其他年齡組相比，學(xué)齡前期的兒童中毒率較高，與李長(zhǎng)斌等［2］報(bào)道的鉛中毒率最高的在5 歲組(9.9%)的結(jié)果基本一致?？赡芘c這個(gè)年齡段的兒童時(shí)常玩含鉛類的玩具、彩色畫(huà)冊(cè)和畫(huà)料、經(jīng)常在馬路上玩耍吸收含鉛汽車尾氣以及接觸幼兒園有涂料的地板和墻壁等有密切關(guān)系［2］。因此，應(yīng)特別加強(qiáng)這一時(shí)期的兒童的保護(hù)，重視兒童的生活環(huán)境、玩具及生活用品對(duì)兒童的危害，減少兒童與鉛接觸的機(jī)會(huì)，教育兒童經(jīng)常洗手，避免把手指放入口內(nèi)食入鉛料。同時(shí)，社會(huì)應(yīng)極力推廣無(wú)鉛汽油的使用，兒童玩具應(yīng)盡量避免含鉛，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的鉛中毒兒童應(yīng)及早干預(yù)。

鉛的吸收途徑主要是經(jīng)消化道和呼吸道，鉛在腸道吸收的過(guò)程中，是與鋅、鈣、鐵等元素使用同一轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，相互間存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用［4］。有研究顯示，機(jī)體在缺鋅的情況下，對(duì)鉛的吸收明顯增加［5］。因此對(duì)鉛中毒患兒應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血中其他相關(guān)微量元素，積極補(bǔ)鋅，不但可以作為排鉛的一種治療措施，而且還能促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，保障兒童健康成長(zhǎng)［5］。本研究提示:兒童血鉛與血鋅有相關(guān)性，與血鈣和血鐵無(wú)顯著相關(guān)，與岑賽寧等［6］的回歸分析結(jié)果一致。本次研究沒(méi)有得出血鉛與血鋅的負(fù)相關(guān)關(guān)系［6］，有待采取更精確的檢測(cè)方法進(jìn)行更大樣本的進(jìn)一步的研究。

［1］ 姚燕濱，趙志成，李義民，等. 天津市1 ～7 歲兒童血鉛狀況調(diào)查［J］. 中國(guó)兒童保健雜志，2004，12(4):361-362.

［2］ 李長(zhǎng)彬，高 潔，張金耀，等. 漢中市3 336 例兒童血鉛檢測(cè)結(jié)果的分析［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(12):1935-1936.

［3］ 李 萍，馬曉旗，錢 燕. 2004 年～2006 年西安地區(qū)學(xué)齡前兒童血鉛水平調(diào)查分析［J］. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(4):104.

［4］ 沈曉明，主編. 兒童鉛中毒［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.

［5］ 鄭超一，胡妙申. 在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中鉛的危害與鋅的作用［J］. 廣東微量元素科學(xué)，2001，8(10):10-13.

［6］ 岑賽寧，區(qū)騰飛，官大伙. 學(xué)齡前兒童血鉛水平與5種微量元素相互關(guān)系的研究［J］. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19(5):288-290.