陳桂霞，曾國章，陳筱錚，吳麗珊

(廈門市婦幼保健院兒童保健科，廈門 361000)

5 歲以下兒童死亡率是反映我國兒童健康的重要指標(biāo)，也是我國政府部門進(jìn)行婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃、管理和決策的重要依據(jù)。衛(wèi)生部于2011 年9 月21日在北京首次發(fā)布的《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)年度發(fā)展報(bào)告(2011)》顯示:由于中國人口基數(shù)較大，每年死亡兒童人數(shù)較多。2010 年中國嬰兒、5 歲以下兒童死亡總?cè)藬?shù)分別達(dá)20.9 萬人和26.1 萬人，這意味著平均每天有573 名嬰兒、715 名5 歲以下兒童死亡［1］。為了解2001 至2010 年中國5 歲以下兒童死亡水平和死亡原因，觀察其變化趨勢，本文收集了30 份不同地區(qū)的兒童死亡監(jiān)測資料，現(xiàn)將主要監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測范圍 參照衛(wèi)生部婦幼司的分層抽樣方法，將30 篇文獻(xiàn)中的21 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市按地理位置、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生保健情況分為三大層［2-3］。沿海:北京、天津、山東、浙江、福建、廣東、海南［4-14］;內(nèi)地:吉林、河北、山西、安徽、湖南、廣西、黑龍江［15-24］;邊遠(yuǎn):寧夏、甘肅、新疆、青海、云南、貴州、四川西部(包括甘孜、阿壩藏族自治州、涼山彝族自治州)［25-32］。

1.2 監(jiān)測對象 監(jiān)測對象為監(jiān)測地區(qū)家庭戶中全部孕滿28 周，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)和隨意肌收縮4 項(xiàng)生命體征之一，之后死亡的5 歲以下兒童，包括居住 年以上的流動(dòng)人口

1.3 資料收集 城市建立地段→區(qū)→市，農(nóng)村建立村→鄉(xiāng)→縣。以婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的三級(jí)死亡報(bào)告網(wǎng)及相應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)。各級(jí)均有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測資料的收集整理、審核和運(yùn)轉(zhuǎn)，最后由全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室匯總、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 抽取資料后反饋計(jì)算:每小層樣本平均嬰兒死亡率與該層總平均嬰兒死亡率，以獲得全部樣本對全國的代表性;城市、農(nóng)村5 歲以下兒童年齡別死亡率和主要死因別死亡率;按照沿海、內(nèi)地、邊遠(yuǎn)地區(qū)分別計(jì)算5 歲以下兒童年齡別死亡率的算術(shù)平均數(shù);10 年5 歲以下兒童死因別死亡率采用年度死因百分率進(jìn)行降序排序。

2 結(jié) 果

2.1 全國5 歲以下兒童年齡別死亡率 2001 -2010 年全國5 歲以下兒童死亡監(jiān)測顯示，10 年來兒童死亡率的變化趨勢和特點(diǎn)是:①邊遠(yuǎn)地區(qū)下降幅度快于內(nèi)地及沿海;②1 ～4 歲兒童死亡率下降幅度大于嬰兒死亡率及新生兒死亡率。

全國新生兒死亡率從2000 年的12.79‰降到2010 年的6.66‰，沿海地區(qū)的下降幅度最大，其次為內(nèi)地和邊遠(yuǎn)地區(qū)(圖1);嬰兒死亡率從17.21‰降到9.49‰，沿海地區(qū)的下降幅度最大，其次為內(nèi)地和邊遠(yuǎn)地區(qū)(圖2)。0 ～4 歲兒童死亡率從2000年的20.01‰降到2010 年8.03‰，沿海地區(qū)的下降幅度最大，其次為內(nèi)地和邊遠(yuǎn)地區(qū)(圖3)。

圖1 2001 -2010 年全國各地區(qū)新生兒的死亡率(‰)

圖2 2001 -2010 年全國各地區(qū)嬰兒的死亡率(‰)

圖3 2001 -2010 年全國各地區(qū)5 歲以下兒童的死亡率(‰)

2.2 全國5 歲以下兒童主要病種死因別死亡率和構(gòu)成比 2001 年導(dǎo)致5 歲以下兒童死亡的前5 位死因排位是早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量、出生窒息、先天性疾病、肺炎及其他，到了2010 年先天性疾病為第二位而肺炎為第五位(表1)。腹瀉、意外窒息、溺水、神經(jīng)管畸形和顱內(nèi)出血由于各地資料數(shù)據(jù)過于分散，均歸為其他死因。

表1 2001 -2010 年全國5 歲以下兒童前5 位病種死因排位

3 討 論

聯(lián)合國最新資料顯示全球5 歲以下兒童死亡率自1990 年(90‰)至2012 年(48‰)下降了47%，結(jié)果是5 歲以下兒童死亡的總數(shù)從1990 年的1 260萬下降到2012 年的660 萬［33］。我國5 歲以下兒童死亡率與發(fā)達(dá)國家之間差距逐步縮小。2000 年中國5 歲以下兒童死亡率明顯高于美國、日本、韓國，到了2008 年，中國5 歲以下兒童死亡率有了較大幅度下降，與美國、日本、韓國的差距在逐步縮小。與其他國家尤其是“金磚國家”相比，明顯低于巴西、南非和印度，但高于俄羅斯。2010 年中國的嬰兒死亡率相當(dāng)于美國1979 年水平(13.07‰)［1］，還需要采取有效的干預(yù)措施來繼續(xù)減少兒童的死亡。

根據(jù)收集到的文獻(xiàn)來看，2001 至2010 年全國新生兒、嬰兒、5 歲以下兒童死亡率均有不同程度的下降，2010 年全國嬰兒死亡率為13.1‰ ，比2000年的32.19‰下降了59.3%。5 歲以下兒童死亡率為16.4‰ ，比2000 年的39.7‰下降了58.7%。從沿海、內(nèi)地、邊遠(yuǎn)地區(qū)看，5 歲以下兒童死亡率在邊遠(yuǎn)地區(qū)遠(yuǎn)高于沿海和內(nèi)地地區(qū)，這需要引起全社會(huì)的重視。我國是發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，因此，國家在政策、投入等方面應(yīng)向農(nóng)村和西部地區(qū)傾斜，關(guān)注貧困地區(qū)的兒童。

全國5 歲以下兒童死因診斷以醫(yī)院診斷為準(zhǔn)，在家中死亡的兒童依靠鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼醫(yī)生入戶核實(shí)后進(jìn)行診斷，邊遠(yuǎn)地區(qū)的死因排序與沿海、內(nèi)地差異較大。2001 年導(dǎo)致5 歲以下兒童死亡的前5 位死因排位是早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量、出生窒息、先天性疾病、肺炎及其他，到了2010 年先天性疾病升為第二位而肺炎降為第五位。

雖然2001 至2010 年，肺炎等可避免的死因死亡率在持續(xù)下降，但值得注意的是，沿海、邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量、先天性疾病的死亡率排位呈上升趨勢。尤其是在沿海，其原因是否與低齡、高齡產(chǎn)婦增多，輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用增加、環(huán)境污染的嚴(yán)峻，導(dǎo)致早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量兒、先天畸形居高不下有關(guān)，還有待進(jìn)一步深入研究。在邊遠(yuǎn)地區(qū)，生育間隔短、孕期保健相對落后是導(dǎo)致早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量的不可忽略的因素。

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