丁艷華，廉俊平，鄧玉芳，張雪艷，智新華，陳彥剛

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)科，武威 733000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonate respiratory distress syndrome，NRDS)是新生兒臨床常見(jiàn)的危重疾病，又稱(chēng)新生兒肺透明膜病，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭。該病病死率高，胎齡越小發(fā)病率越高，是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因［1］。其發(fā)病主要原因是肺表面活性物質(zhì)不足，肺部發(fā)育不成熟導(dǎo)致肺液運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，發(fā)生肺毛細(xì)血管病變，引起廣泛肺泡萎陷和降低肺順應(yīng)性［2］。早期、充足、正確的給藥是保證新生兒呼吸窘迫綜合征治療成功的關(guān)鍵，同時(shí)在給藥過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，適宜的保暖和護(hù)理及細(xì)致的呼吸道管理，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，積極預(yù)防和控制感染是新生兒呼吸窘迫綜合征治療成功的有力保證。我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室自2010 年9 月至2012 年3 月采用豬肺表面活性物質(zhì)(即固爾蘇)治療呼吸窘迫綜合征23 例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年9 月至2012 年3 月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收住的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療的23 例作為觀(guān)察組，其中男16 例，女7 例;胎齡＞37 周的3 例，34～36 周5 例，30 ～33 周10 例，27 ～30 周5 例;自然分娩18 例，剖宮產(chǎn)5 例;出生平均體質(zhì)量為(1 760±780)g，其中1 000 ～1 500 g 7 例，1 500 ～2 500 g 13 例，＞2 500 g 3 例;經(jīng)鼻CPAP 治療11 例，有創(chuàng)呼吸機(jī)治療12 例，普通氧療3 例。選擇同期因經(jīng)濟(jì)原因不能應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的的早產(chǎn)兒23 例作為對(duì)照組，兩組患兒在胎齡、體質(zhì)量、分娩方式、等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有病例發(fā)病時(shí)間均為生后0 ～12 h，5 例生后即發(fā)病，13 例生后2 ～6 h 發(fā)病，5 例生后6 ～12 h 發(fā)病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征、鼻翼扇動(dòng)、呼吸暫停等。胸部X 線(xiàn)符合NRDS 的表現(xiàn)［3］。有毛玻璃樣改變7 例，支氣管充氣征14 例，白肺2 例。

1.3 治療方法 觀(guān)察組患兒用藥前家屬均簽署知情及用藥同意書(shū)，告知治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和益處并插好氣管插管，充分吸痰、清理氣道、禁食。使用藥物(固爾蘇，意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，避光保存在2 ～8℃)前先將藥緩慢升溫至37℃，輕輕上下轉(zhuǎn)動(dòng)使藥液均勻，然后用5 ml 注射器完全抽取藥液。用最小號(hào)胃管量取長(zhǎng)度(患兒所用氣管插管的長(zhǎng)度為1 ～2 cm)，將此胃管與裝有固爾蘇的注射器連接好，然后將胃管緩緩送入氣管插管末端，外留1 ～2 cm，緩慢注藥，速度不宜過(guò)快(注藥時(shí)間5 ～10 s)，以免藥液?jiǎn)艹龌蚨氯麣獾?，每次注入總量?/3，然后連注射器一起拔出胃管，加壓給氧2 ～3 min(頻率40 ～60 次/min)。按平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位順序分3 次注入。藥物總劑量100 ～200 mg/kg。給藥后4 ～6 h 禁止吸痰。對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理方法，觀(guān)察組患兒護(hù)理方法如下。

1.4.1 給藥前護(hù)理 將患兒置于新生兒輻射臺(tái)，使用自動(dòng)膚溫探頭，使膚溫維持在36.5 ～37℃，室內(nèi)溫度保持在24 ～26℃，相對(duì)濕度55% ～65%。術(shù)前4 h 禁食水，并監(jiān)測(cè)血糖。清理氣道，以保持呼吸道暢通。給予氧氣吸入，根據(jù)臨床癥狀、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及血氧飽和度合理調(diào)整氧氣濃度，并選擇合理的氧氣吸入方式，如頭罩吸氧、鼻塞吸氧、經(jīng)鼻CPAP 等，保持血氧飽和度在95%以上。

1.4.2 給藥時(shí)護(hù)理 在注入固爾蘇過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，若出現(xiàn)呼吸暫停、血氧飽和度及心率下降，應(yīng)暫停給藥，迅速加壓給氧。注入藥物時(shí)應(yīng)緩慢勻速，每次用藥后氣囊加壓給氧1 ～2 min，讓藥液充分分布在肺表面，密切觀(guān)察患兒的皮膚顏色、胸廓運(yùn)動(dòng)情況。氣囊壓力應(yīng)≤20 cmH2O，按壓頻率40 次/min 左右，氣囊要隨體位而轉(zhuǎn)動(dòng)，避免氣管插管脫出。

1.4.3 給藥后護(hù)理 給藥后密觀(guān)察病情變化，注意面色、生命體征，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?。注意患兒發(fā)紺情況、呼吸節(jié)律是否改善，胸廓運(yùn)動(dòng)是否一致以及血氧飽和度的變化，病情平穩(wěn)者，給予氧氣吸入，若病情仍危重，需持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸者，因患兒的氣體交換和肺順應(yīng)性改善，肺的容積迅速恢復(fù)，在使用固爾蘇的幾分鐘之內(nèi)應(yīng)該降低原來(lái)的氣道壓力，避免發(fā)生過(guò)度通氣和肺氣壓傷，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治黾皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。注藥后6 h 內(nèi)禁止翻身、吸痰［4］;6 h后按需吸痰，動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格控制吸引壓力(8 ～13. 3 kPa)，每次吸痰時(shí)間應(yīng)＜10 s，防止氣道黏膜損傷及肺內(nèi)PS 數(shù)量減少，增加感染的機(jī)會(huì)。對(duì)持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸患兒應(yīng)做好氣道護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，順序由下而上、由肺邊緣向肺門(mén)的順序進(jìn)行，但合并顱內(nèi)出血、肺出血及體質(zhì)量小于1 000 g 的患兒不易拍背。呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加滅菌用水，濕化器的水溫維持在50℃，吸入氣體溫度應(yīng)維持在35 ～37℃，及時(shí)清倒呼吸機(jī)管道中的冷凝水。選擇合適的吸痰管，及時(shí)清理呼吸道分泌物，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患兒經(jīng)治療6 h 后的呼吸頻率、經(jīng)皮血氧飽和度，血?dú)庵醒醴謮汉投趸挤謮旱淖兓?/p>

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(ˉx ±s)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組給予肺表面活性物質(zhì)后患兒呼吸窘迫癥狀明顯改善，呼吸頻率明顯下降，膚色轉(zhuǎn)紅，血氧飽和度、氧分壓明顯上升，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析(xˉ±s)

3 討 論

應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)固爾蘇替代療法是針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征病因的特效治療，可顯著提高早產(chǎn)兒存活率。應(yīng)用固爾蘇的患兒大多數(shù)為小早產(chǎn)兒(本組資料以30 周左右的早產(chǎn)兒為多)，應(yīng)用時(shí)護(hù)理照顧顯得尤為重要。我科應(yīng)用固爾蘇成功救治23 例患兒，護(hù)理體會(huì)主要有以下幾點(diǎn):①在應(yīng)用固爾蘇前后應(yīng)與家屬有效溝通，簽署知情同意書(shū)，取得最佳配合。②護(hù)理的關(guān)鍵在于嚴(yán)格規(guī)范、熟練操作，積極配合好醫(yī)療，加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)生命體征，維持心血管功能及內(nèi)環(huán)境平衡，是預(yù)防和減少并發(fā)癥，改善呼吸窘迫綜合征預(yù)后的保證。③NRDS 應(yīng)用固爾蘇最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺出血和顱內(nèi)出血，在治療的過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察血氧飽和度和肺部的體征，以警惕肺出血的可能。密切觀(guān)察患兒的精神狀態(tài)、反應(yīng)情況、前囟飽滿(mǎn)程度、瞳孔、肌張力、有無(wú)抽搐的發(fā)生，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用固爾蘇的過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密檢測(cè)患兒生命體征，加強(qiáng)呼吸道管理，維持心血管功能及內(nèi)環(huán)境平衡，是積極預(yù)防并發(fā)癥，提高NRDS 患兒存活率的有力保證。同時(shí)，密切的醫(yī)護(hù)配合，良好的醫(yī)患溝通，科學(xué)的喂養(yǎng)也能使患兒順利康復(fù)。

［1］ 王慕逖，寧壽葆，劉皖君，等. 兒科學(xué)［M］. 第5 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:270.

［2］ 石 紅.金雙歧聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉病42 例臨床體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15 (8):690-691.

［3］ 薛辛東，杜立中，毛 萌，主編.兒科學(xué)［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

［4］ 聶翠麗，陳效華. 早產(chǎn)兒應(yīng)用固爾蘇31 例觀(guān)察及護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2006，12(1):43.