The training of communicational ability for houseman in doctor-patient relationship

MaYan，ChenBuXing

（Department of Cardiology，BeijingTiantan Hospital affiliated to Capital Medical University ）

Abstract：the doctor-patient relationship is the critical and basic component of human relations. Recently， this relationship is very stressful. So enriching doctors’ communicational relationship is becoming more and more important. Compared with other doctors， housemen are lack of this skill. This paper offer a view on how to improve housemen’s communicational relationship.

Key words： doctor-patient relationship housemantraining

摘要：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐活動中最基本也是最關(guān)鍵的人際關(guān)系。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生具備良好的溝通能力顯得尤為重要。加強溝通技能的培養(yǎng)對實習生的臨床工作及營造和諧醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。針對目前實習醫(yī)生缺乏醫(yī)患溝通技能的問題，文章提出需要學校、醫(yī)院、帶教老師及醫(yī)學生自己多方面的努力，遵循科學的途徑，在實踐中不斷摸索、總結(jié)和提高。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 實習醫(yī)生 培養(yǎng)

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的綜合素質(zhì)特別是法律意識不斷增強，患者日益重視自己的就醫(yī)權(quán)利，同時對醫(yī)療服務也提出了更高的要求。不知從何時開始，醫(yī)患間的關(guān)系變得日趨緊張，矛盾突出，大有一觸即發(fā)之勢。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療實踐活動中最基本也是最關(guān)鍵的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，也嚴重干擾了醫(yī)療單位的正常工作秩序，加重了醫(yī)療管理部門的工作量和醫(yī)務人員的心理壓力，降低了醫(yī)療單位和醫(yī)務人員在社會上的聲譽形象。從目前情況分析，有相當一部分的醫(yī)患問題和醫(yī)療糾紛是因為醫(yī)患之間溝通的缺乏或不恰當而引發(fā)的。但在臨床教學中往往更注重對實習醫(yī)生進行專業(yè)技能方面的培訓，恰恰忽視了醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，使得醫(yī)學生在進入醫(yī)院后比較容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。溝通技能的培養(yǎng)不僅是一種充分掌握病人心理以形成良好醫(yī)患關(guān)系能力的培養(yǎng)，而且也是醫(yī)療服務和衛(wèi)生保健人員在醫(yī)學實踐中能夠建設(shè)性合作的基礎(chǔ)。實習醫(yī)生剛剛進入臨床常常缺乏人際溝通能力和應對策略，因此，探索加強醫(yī)患溝通的有效途徑，以促進和諧醫(yī)患關(guān)系的建立是非常必要的。[1]

1 加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的重要性

1.1 是現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的需要。

現(xiàn)代醫(yī)學模式起源與生物醫(yī)學模式。隨著社會的發(fā)展，生物醫(yī)學模式逐步向生物——心理——社會醫(yī)學模式進行轉(zhuǎn)變，提出了“以病人為中心”，從整體性出發(fā)去認識、治療病人。這種模式強調(diào)關(guān)心病人，關(guān)注社會，注重技術(shù)與服務的共同提高。這種新的醫(yī)學模式對醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了更高的標準，要培養(yǎng)盡快融入社會，能適應患者需求，有良好溝通能力的醫(yī)學畢業(yè)生，就要求加強醫(yī)學生和諧醫(yī)患關(guān)系意識培養(yǎng)。[2]

1.2 是提高醫(yī)療服務水平、和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)的需要。

在現(xiàn)代醫(yī)療服務工作中，堅持以病人為中心，提供人性化服務，真正做到尊重病人、關(guān)愛病人、服務病人， 既代表了廣大患者的利益，又代表了廣大醫(yī)務工作者的心愿和利益。診斷的前提是對患者疾病起因、發(fā)展過程的了解，病史采集就是與患者溝通和交流的過程。這一過程的質(zhì)量，決定了病史采集的可靠程度和檢查的針對性，在一定意義上也就決定了疾病診斷的正確與否。[3]醫(yī)務人員可以通過良好的溝通更好更多地采集疾患信息，了解患者目前的主要問題，心理狀況，減少對各種輔助檢查的依賴性，及時明確診斷，采取有針對性的治療手段。既有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系更有利于患者早日康復。

1.3 是當今醫(yī)學教育發(fā)展趨勢的需要。

一名合格的醫(yī)生除了要掌握豐富的醫(yī)學知識和技能、具有高度的責任心之外，還要較高的人文素養(yǎng)，其中溝通就是一項非常重要的能力。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會的《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少同情應該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！眰鹘y(tǒng)的醫(yī)學教育往往只重視臨床技能的培養(yǎng)，卻忽視了醫(yī)患溝通能力的教育。要成為一名成功的醫(yī)生，除具備精湛的醫(yī)術(shù)外，同時應不斷提高醫(yī)患溝通方面的綜合素質(zhì)。當前，醫(yī)患溝通技能已作為全球醫(yī)學教育基本要求的一部分，醫(yī)患溝通技能不僅僅是一種技巧，更是涉及臨床醫(yī)學、心理學、倫理學、社會學、語言學等多學科的一門科學。因此，醫(yī)患溝通技能的訓練與培養(yǎng)應列為醫(yī)學生的必修課程。[4]

2 培養(yǎng)實習醫(yī)生醫(yī)患溝通技能的方法和途徑

2.1 加設(shè)醫(yī)患溝通相關(guān)課程，加大學習力度。

西方醫(yī)學院校歷來非常重視培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，他們通過開設(shè)醫(yī)患溝通系列課程，向醫(yī)學生傳授有關(guān)的醫(yī)患溝通的知識和技能。在很多國家，醫(yī)患溝通是醫(yī)生必備的臨床技能之一，也是醫(yī)學生的必修課程。許多學校都開設(shè)了“醫(yī)患溝通的藝術(shù)”、“醫(yī)生與病人相處的能力”及“情商教育”等課程。而我國的醫(yī)學院校中僅有個別院校開設(shè)了醫(yī)患溝通的相關(guān)課程，大多數(shù)醫(yī)學院校只是在“臨床技能”中講授“問診技巧”時，或在一些導論性課程中，略有涉及與病人溝通技能的教學，講授的內(nèi)容非常有限。但是隨著我國社會的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式已不再適應發(fā)展的需求，新的模式要求醫(yī)生有更高的人文素養(yǎng)，只有這樣才能更好地進行醫(yī)患溝通。通過人文社會科學知識的學習，能夠使學生深刻理解醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵，并在未來的醫(yī)療實踐中真正做到敬畏生命，熱愛生命，關(guān)心民眾疾苦，用自己的行動體現(xiàn)醫(yī)乃仁術(shù)的本質(zhì)，構(gòu)建與人為善助人為樂的優(yōu)秀品質(zhì)。因此，將人文課程納入整個醫(yī)學教育學科體系之中，適當增加一些人文醫(yī)學學科課程，如醫(yī)患溝通學等課程是很有必要的。

2.2 強化法律意識，重視崗前培訓。

醫(yī)患關(guān)系不僅涉及倫理、道德，而且是一種合同及法律關(guān)系。作為實習生在上崗前不僅要熟悉臨床知識和技能，而且要對基本的醫(yī)療法律和規(guī)章制度進行系統(tǒng)的學習。因此在上崗前必須進行醫(yī)療法律和醫(yī)療糾紛防范等醫(yī)療安全教育培訓，幫助實習醫(yī)生充分認識目前嚴峻的醫(yī)療形勢，牢固樹立依法行醫(yī)意識，懂得尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)的重要性。學習溝通知識，掌握溝通技巧，使自己的行為符合法律規(guī)范，避免或減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3 注重臨床帶教，耐心指導，提升學員溝通能力

醫(yī)學生的培養(yǎng)需要經(jīng)過嚴格的臨床訓練，根據(jù)目前的臨床教學實踐表明，臨床教師的專業(yè)素質(zhì)和人文素養(yǎng)會對醫(yī)學生的知識見解、治學態(tài)度起到直接且深遠的作用。因此，作為老師的我們在傳授專業(yè)知識的同時，應重視醫(yī)患溝通能力相關(guān)知識的傳授，時刻重視學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，應將培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學中。帶教老師要以身作則，注意表率作用，不僅要教書更要育人，注意樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，積極研究不同患者的心理特征并關(guān)注不同患者的心理需求并及時進行相應的有效溝通。有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，大部分醫(yī)學生認為既往接受的最主要和最有效的提高醫(yī)患溝通能力的方式為臨床帶教。優(yōu)秀的帶教老師必然會對學生產(chǎn)生積極的影響。[5]臨床教師在指導醫(yī)學生學習時，其敬業(yè)精神、與患者良好的溝通態(tài)度會自然而然地傳授給醫(yī)學生，這種示范作用對醫(yī)學生在未來的臨床工作必將產(chǎn)生深遠影響。

此外，醫(yī)學生剛進入臨床時，往往會因為環(huán)境不熟悉，流程不清楚，面對病人時往往縮手縮腳，普遍信心不足，怕說錯話、做錯事，有些醫(yī)學生甚至盡量避免跟病人接觸。這既影響他們的實習，又影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至埋下醫(yī)療糾紛的隱患。因此帶教老師要消除醫(yī)學生的心理障礙，必須讓他們樹立信心。一方面要給予實習醫(yī)生足夠的尊重，對他們的良好表現(xiàn)及時予以表揚和鼓勵，使得他們敢于并且樂于與病人交流；另一方面當他們出現(xiàn)差錯時，帶教老師盡量避免當著病人的面指出醫(yī)學生的錯誤，應該對出現(xiàn)的問題仔細地分析原因，引導他們制定解決的辦法，增強他們解決問題的能力和信心。要鼓勵學生多接觸病人，在與病人交流中不斷提高與病人溝通的能力。

我院是一所以神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科為特色的綜合性醫(yī)院。每天有大量的全國各地的神經(jīng)內(nèi)外科患者懷抱著希望慕名前來就診。復雜的病情，眾多的患者，殷切的希望與相對較少的醫(yī)療資源形成了一定的反差。在我院急診經(jīng)常可以看到這樣一幕場景：一名腦出血的患者坐著救護車從外地趕到我院來就診。危重的患者，焦急的家屬，在短時間內(nèi)對于患者的醫(yī)治是重要的，但如何能夠取得家屬的認可同樣也是必不可少的。作為一名心內(nèi)科的醫(yī)生，急性心肌梗死是一個常見的疾病。急重癥的病情，高發(fā)的猝死概率，需要醫(yī)生在短時間內(nèi)告知并使患者及家屬理解病情的危重，同時，還要與其溝通交流決定下一步的治療方向。目前，國家正在進行醫(yī)療體制的改革，在逐步提升醫(yī)務工作者的醫(yī)療價值。我院已經(jīng)開始貫徹實施國家關(guān)于醫(yī)藥分開的醫(yī)療模式。隨著醫(yī)事服務費的提高，患者對于就醫(yī)質(zhì)量的要求就會隨之增加。故而，對于一名臨床醫(yī)生來說，不僅要具備優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)能力，良好的醫(yī)患溝通能力更是尤為重要的。

總之，醫(yī)患溝通與交流是醫(yī)學生所必需具備的一種基本技能，良好的交流溝通可以起到緩解醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)患間的信任的作用，它與醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的學習一樣重要， 二者不可偏廢。醫(yī)患溝通能力的提高是一項長期負責的工作，需要學校、醫(yī)院、帶教老師及醫(yī)學生自己多方面的努力，遵循科學的途徑，在實踐中不斷摸索、總結(jié)和提高。只有訓練出良好的醫(yī)患溝通能力， 醫(yī)學生才能成長為一名合格的醫(yī)生。

參考文獻：

[1]李慧，鄒大進，徐曉璐.淺談臨床實習醫(yī)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學實踐雜志，2009，8（11）.

[2]李正關(guān).醫(yī)學生和諧醫(yī)患關(guān)系意識培養(yǎng)實踐研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（10）：700-701，712

[3]陳世榮.臨床帶教中對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學教育探索，2008，7（5）：507-508.

[4]孔憲炳.外科實習教學中培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能[J].醫(yī)學教育探索，2006，5（8）：767-771.

[5]潘永惠，趙慶杰，李芳，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)探析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（4）：74-76.

作者簡介：馬巖，碩士，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于首都醫(yī)科大學，畢業(yè)至今工作于北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科。從事首都醫(yī)科大學臨床教學工作十余年，曾擔任臨床實習醫(yī)生見習，實習指導教師多年。并同時承擔物理診斷學授課教師，內(nèi)科學授課教師等多項教學工作。2009年被評為首都醫(yī)科大學優(yōu)秀教師稱號。

通訊作者：陳步星，博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師。畢業(yè)于北京醫(yī)科大學，從事臨床教學工作及碩士研究生培養(yǎng)工作多年。