老王患支氣管哮喘幾十年了，噴霧劑如同他的救命稻草，隨身攜帶，一喘即噴，一噴見(jiàn)效。年紀(jì)大了，又患了冠心病，時(shí)感心慌、胸悶。一天晚上，老王睡夢(mèng)中感到呼吸困難，氣喘吁吁，他拿起噴霧劑朝口中噴，可這回怎么噴也不見(jiàn)效，而且越噴氣喘越厲害。

氣霧劑具有見(jiàn)效快、劑量小、藥物局部濃度高、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，深受哮喘患者的青睞。不過(guò)，老王這次患的是急性左心功能衰竭，是常見(jiàn)的內(nèi)科危重急癥，多發(fā)生在夜間平臥入睡時(shí)。病人出現(xiàn)的癥狀與支氣管哮喘很相似，病人及家屬不懂，便像平時(shí)一樣使用平喘氣霧劑。但噴后不僅無(wú)益，反而有害。因?yàn)榧毙宰笮墓δ芩ソ咭l(fā)的哮喘被稱為“心源性哮喘”。病人左心室無(wú)力把血液泵入大動(dòng)脈，左心房的血液不能及時(shí)流入左心室，使肺部血液難以回流到左心房，而右心室卻仍將血液不斷地泵到肺部，這樣，血液在肺部瘀積，就引起肺水腫，影響肺部的氣體交換，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體缺氧。這時(shí)如果使用平喘氣霧劑或舒喘靈等平喘藥物，只能擴(kuò)張支氣管，對(duì)肺水腫毫無(wú)作用，反而會(huì)引起輕度心臟興奮，促使心跳加快。這對(duì)于已經(jīng)衰竭的左心室無(wú)疑是雪上加霜，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。

專家提醒，治哮喘的氣霧劑有多種，怎樣選擇是有一定原則的，若使用不當(dāng)可能會(huì)造成一些不良后果，乃至增加死亡率。

β受體激動(dòng)劑 包括硫酸沙丁胺醇、硫酸特布他林、鹽酸克侖特羅等，為家庭中控制哮喘急性發(fā)作及預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘的首選藥物，作用迅速而強(qiáng)烈。但本類藥物可引起心肌耗氧量增加、心動(dòng)過(guò)速、肌肉震顫等不良反應(yīng)，可能會(huì)誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等，所以伴有冠心病、高血壓病及甲亢者應(yīng)慎用。此類藥如長(zhǎng)期、反復(fù)、規(guī)律性使用或短期大量使用，可使患者產(chǎn)生耐受性，患者不僅對(duì)各種β受體激動(dòng)劑反應(yīng)下降，而且對(duì)內(nèi)源性腎上腺素能遞質(zhì)的敏感性也下降，致使其支氣管痙攣加重，病情惡化。此時(shí)，患者為緩解癥狀常主動(dòng)增加用藥量及次數(shù)，以致病情更重并致死亡率增加。所以，此類藥應(yīng)以盡可能小的劑量間斷應(yīng)用，切忌任意增加劑量、療程。

糖皮質(zhì)激素 即人們常說(shuō)的激素，有倍氯米松、布地奈德兩種，主要用于持續(xù)性哮喘的長(zhǎng)期治療。因其起效慢，應(yīng)同時(shí)服用口服激素或其他平喘藥，在應(yīng)用兩周糖皮質(zhì)激素起效后，再撤減其他藥物。對(duì)有阻塞性氣道炎癥及哮喘持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)先用口服激素或其他藥物控制癥狀，然后再用本品。據(jù)研究，長(zhǎng)期應(yīng)用此類氣霧劑，在常規(guī)劑量下幾乎不產(chǎn)生不良反應(yīng)，少數(shù)人用藥后出現(xiàn)聲嘶和口、咽部念珠菌感染等。每次吸入后漱口，防止藥液殘留，可減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生率。有肺結(jié)核、真菌及病毒感染者慎用此類藥物。兒童患者久用后，偶有引起身高增長(zhǎng)緩慢者，應(yīng)予注意。

過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑 主要為色甘酸鈉，通過(guò)抑制非特異性支氣管高反應(yīng)性及反射性支氣管痙攣，而不是靠阻止過(guò)敏介質(zhì)釋放來(lái)發(fā)揮作用的。該藥可用于預(yù)防各型哮喘的發(fā)作，對(duì)外源性哮喘療效尤佳，對(duì)內(nèi)源性者約半數(shù)可獲顯效。如在運(yùn)動(dòng)前15分鐘用藥，則幾乎可防止所有運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作。因其起效緩慢，故不適用于哮喘發(fā)作時(shí)控制癥狀。一般患者應(yīng)于接觸致敏原前1周以上開(kāi)始用藥，2～4周可獲最大療效。對(duì)原使用其他平喘藥者，應(yīng)在使用本品1周或癥狀明顯改善后，才逐漸減量或停用原藥。擬停用本品時(shí)，應(yīng)逐漸減量至停用，不能突停，以免哮喘復(fù)發(fā)。吸入本品干粉常致咽癢、嗆咳，甚至誘發(fā)哮喘，如同時(shí)吸入β受體激動(dòng)劑可防止該副反應(yīng)，孕婦禁用本品。

M膽堿能受體拮抗劑 主要有異丙托溴胺（異丙阿托品），適用于急、慢性哮喘發(fā)作時(shí)控制癥狀。其療效與β受體激動(dòng)劑相似，但作用稍差，兩類藥合用可增加效果。其不良反應(yīng)少而輕，僅少數(shù)有口干、口苦等，尤適用于一些不能耐受β受體激動(dòng)劑者。

哮喘病人在選擇氣霧劑藥時(shí)，一定要因人而宜，才能真正起到作用。同時(shí)要注意正確使用方法，才能發(fā)揮更好的療效。