前些日子，我們收治了一個(gè)9歲的男孩，因?yàn)榭人?、低熱一周，腹?天，疼痛劇烈。懷疑是急性呼吸道感染、急腹癥，立即做腹部探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管大量充血、水腫，沒有腸梗阻。次日雙下肢出現(xiàn)皮疹，明確診斷為過(guò)敏性紫癜（腹型）。

過(guò)敏性紫癜是兒童常見的一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，6～14歲發(fā)病率較高，尤以學(xué)齡兒童常見，多發(fā)于春秋兩季，男孩多于女孩。近年來(lái)，發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

引起毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)的致敏因素有很多，其中腹型過(guò)敏性紫癜大約占兒童過(guò)敏性紫癜的60%，其病因不明，以上呼吸道感染最多見。還可能與細(xì)菌、病毒和寄生蟲等感染有關(guān)。牛奶、雞蛋、魚蝦等食物，抗生素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物，以及花粉、蟲咬和疫苗接種等，都可使某些人體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。由于抗原抗體復(fù)合物在血管壁沉積，造成血管壁通透性升高，大量紅細(xì)胞向血管外游移而發(fā)病。

隨著人們生活條件的改善以及人類生存環(huán)境的變化，過(guò)敏性疾病正在快速增長(zhǎng)，已經(jīng)成為21世紀(jì)嚴(yán)重影響人類健康的全球性疾病。

過(guò)敏性紫癜一般起病急，大部分患兒在發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染史。臨床表現(xiàn)常先出現(xiàn)在小腿、脛前、腓腸肌部及踝部，兩側(cè)基本對(duì)稱，開始為針尖樣的小紅點(diǎn)，逐步擴(kuò)大，互相融合；皮膚紫癜大小不等，呈紫紅色，高出皮膚，多見于下肢及臀部，輕者可在出血點(diǎn)密集處稍高出皮面，壓之不褪色，有微癢或脹感，一般不痛。此外，疾病可累及皮膚、胃腸、關(guān)節(jié)和腎臟等，引起相應(yīng)的臨床癥狀。嚴(yán)重的過(guò)敏性紫癜不僅可引起消化道出血，還會(huì)造成腎功能損害。因此，要注意與以下疾病相鑒別，及時(shí)確診及時(shí)治療。

特發(fā)性血小板減少性紫癜 根據(jù)皮膚紫癜的形態(tài)不高出皮膚，分布不對(duì)稱及血小板計(jì)數(shù)減少，不難鑒別。

過(guò)敏性紫癜皮疹 如伴有血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹或多形性紅斑，更易區(qū)分。

敗血癥腦膜炎 雙球菌敗血癥引起的皮疹與紫癜相似，但中毒癥狀重，白細(xì)胞明顯增高，刺破皮疹處涂片菌檢可為陽(yáng)性。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 二者均可有關(guān)節(jié)腫痛及低熱，于紫癜出現(xiàn)前較難鑒別；隨著病情發(fā)展，皮膚出現(xiàn)紫癜則有助于鑒別。

腸套疊 多見于嬰幼兒，如患兒陣陣哭叫，腹部觸及包塊，腹肌緊張時(shí)應(yīng)疑為該病，鋇灌腸透視可予鑒別；有些年長(zhǎng)兒僅表現(xiàn)出以腹痛為先發(fā)癥狀。

闌尾炎 可出現(xiàn)臍周及右下腹反跳痛；過(guò)敏性紫癜腹肌不緊張，皮膚有紫癜，可予鑒別。

注意事項(xiàng)

生活起居 急性期出血多時(shí)應(yīng)讓孩子絕對(duì)臥床休息，并耐心與患兒解釋，消除其恐懼心理；避免跌倒或撞擊身體引起外傷出血，特別是注意保護(hù)頭部，以免引起顱內(nèi)出血；適當(dāng)鍛煉身體，增加機(jī)體抵抗力，避免感冒著涼和腎毒性藥物；病情好轉(zhuǎn)后也要限制活動(dòng)，以免過(guò)勞后導(dǎo)致紫癜加重或重新出現(xiàn)。

皮膚護(hù)理 每日用溫水清潔皮膚，保持皮膚清潔、干燥；剪短指甲，囑患兒不要搔抓皮膚，瘙癢明顯時(shí)用少量止癢劑；患兒衣服應(yīng)寬松、柔軟、潔凈，避免穿化纖類衣服；病情恢復(fù)期脫皮時(shí)囑患兒不要?jiǎng)冸x皮屑；協(xié)助翻身，觀察皮膚受壓情況。

飲食 進(jìn)食易消化、少渣半流質(zhì)的無(wú)蛋白食物，忌食動(dòng)物性和刺激性、熱性食物，如蛋、奶、海鮮類食物及調(diào)味品生蔥、干姜、胡椒等；鼓勵(lì)孩子多食新鮮蔬菜和水果。對(duì)于通常容易發(fā)生過(guò)敏的食物，如芒果、桃、梨、荔枝、龍眼等水果要十分小心，最好不吃。

治療 為了預(yù)防腎炎的發(fā)生，患病后不能在家盲目亂治，應(yīng)及時(shí)住院治療。最好定期檢查尿液，隨時(shí)觀察孩子的病情變化，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，盡快處理。