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        瓦工師傅的手麻無力病

        2013-04-12 00:00:00徐棟華
        家庭醫(yī)學(xué) 2013年3期

        瓦工王師傅一向特別勤快,雖然年齡還不到30歲,活兒卻干得很好。王師傅干的活主要是粉墻,近幾天手里的活兒特別多,雇主們催得又急,王師傅忙得不亦樂乎。他左手提料,右手開刷,就像雙向打印機(jī)的打印頭一樣,從左到右,從右到左,一刻也不停,終于將本來需要三天干完的活兒兩天完成了。

        第二天一早,王師傅醒來到廁所方便時(shí),感到右手有些不聽使喚。試試將手握拳,還很有力,可是將手伸直,卻沒有一點(diǎn)兒勁,右手背部拇指那半邊皮膚麻木,用指甲掐也不太痛。王師傅暗吃一驚,心想這手莫非從此癱瘓,要不就是“中風(fēng)”?自己年紀(jì)很輕,家里老小還指望它吃飯建房奔小康呢,得趕快到醫(yī)院去看。

        醫(yī)生聽了王師傅的一番話,又細(xì)細(xì)檢查一番,發(fā)現(xiàn)他說的一點(diǎn)也不差,遂告訴他,他得的病叫橈管綜合征,又叫前臂骨間背側(cè)神經(jīng)綜合征,過去又稱旋后肌綜合征。

        聽著這些生僻、拗口的醫(yī)學(xué)名詞,王師傅實(shí)在弄不清。醫(yī)生解釋說,人的手指能夠活動,主要是肌肉收縮拉動關(guān)節(jié)的結(jié)果,而肌肉是受神經(jīng)支配的。指揮上肢肌肉活動的神經(jīng)主要有4根,其中橈神經(jīng)專門指揮將5個(gè)手指伸直,并背伸腕關(guān)節(jié)的肌肉,另外,還有感覺神經(jīng)接受手背拇指那半側(cè)的感覺。現(xiàn)在看來,是這根神經(jīng)出問題了。

        橈神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)上方大約10厘米處,由后向前穿過外側(cè)肌肉間隔,繞過肘關(guān)節(jié)橈骨頭掌側(cè),通過厚韌的筋膜弓進(jìn)入前臂背側(cè)旋后肌深、淺兩層之間,這一段結(jié)構(gòu)稱為橈管。就像長江中有一段稱揚(yáng)子江一樣,橈神經(jīng)走行在橈管的一段又稱為前臂骨間背側(cè)神經(jīng)。橈管的結(jié)構(gòu)周圍有骨骼、肌肉、深筋膜、靜脈、韌帶和關(guān)節(jié)囊等,一旦發(fā)生損傷,如肘關(guān)節(jié)附近骨折、脫位,可引起橈管損傷或狹窄,使位于其中的橈神經(jīng)受到壓迫或損害,失去部分或全部功能,就會引起橈管綜合征。

        王師傅粉墻時(shí)來回動作,旋后肌出力很多,動作頻率又高,因而旋后肌中部分纖維有可能發(fā)生斷裂,引起肌肉出血,造成水腫及無菌性炎癥。時(shí)間長了,還可能引起瘢痕粘連,引發(fā)癥狀。臨床發(fā)現(xiàn),凡從事需要前臂長時(shí)間反復(fù)用力旋前、旋后工作的人。比如木工、石工、好多修理工,都可能得??;家庭主婦老使鏟刀炒菜,反復(fù)做旋后動作,有些人也會因此得??;另外如樂隊(duì)指揮、網(wǎng)球運(yùn)動員、乒乓球運(yùn)動員等,也有發(fā)生慢性損傷的可能。還有肘內(nèi)、外翻畸形,神經(jīng)位置發(fā)生變動,也容易扭曲受損。橈神經(jīng)周圍的腱鞘囊腫、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等也可引起卡壓。

        橈管綜合征應(yīng)與現(xiàn)在報(bào)刊上常說的網(wǎng)球肘相鑒別。網(wǎng)球肘的壓痛點(diǎn)是在肱骨外上髁的上下,而本病的壓痛點(diǎn)是在肘關(guān)節(jié)前外方,分不清楚時(shí),可做肌電圖檢查。

        患了橈管綜合征后,應(yīng)該好好休息,莫使炎癥加重,需服用些消炎止痛和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,也可以進(jìn)行理療。如果是慢性期病人,可用強(qiáng)的松龍加普魯卡因進(jìn)行封閉注射。上述方法無效,癥狀特別頑固的,須進(jìn)行手術(shù),松解卡壓組織,解放神經(jīng)。肘內(nèi)、外翻畸形,以及由腱鞘囊腫、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤引起的,則只有手術(shù)才能解決問題。

        經(jīng)過半個(gè)月的休息、治療后,王師傅的癥狀完全消失,又掂起心愛的瓦刀攬活兒去了。但此后他干活再不像過去那樣不顧身體的拼死命了,比較注意勞逸結(jié)合,經(jīng)常換換方式,比如上午粉墻,下午他就換成砌墻、抹地坪,后來也沒再發(fā)病了。

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