重視類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎黃金治療期

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最初2～3年病情進(jìn)展最快，若得不到及時(shí)規(guī)范治療，75%的患者2年就會(huì)出現(xiàn)骨破壞，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，有些甚至3年就可致殘。由此可見(jiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷、早期治療甚為關(guān)鍵。

部分患者發(fā)病之初總希望得到根治，一家醫(yī)院治療幾周，停藥后又痛，再換一家醫(yī)院再治療幾周；更有甚者遍訪各地“神醫(yī)”，買遍道聽(tīng)途說(shuō)的“神藥”。但就是在這辛苦的轉(zhuǎn)診就醫(yī)的過(guò)程中，關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)畸形。這時(shí)再到風(fēng)濕病專科就診，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了黃金治療期。

早診斷早治療是關(guān)鍵

2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟聯(lián)合推出了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎新的分類標(biāo)準(zhǔn)（A-D的項(xiàng)目評(píng)分相加≥6分，明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。

A：受累關(guān)節(jié)1個(gè)大關(guān)節(jié)（0分）；2～10個(gè)大關(guān)節(jié)（1分）；1～3個(gè)小關(guān)節(jié)（有或沒(méi)有大關(guān)節(jié)）（2分）；4～10個(gè)小關(guān)節(jié)（有或沒(méi)有大關(guān)節(jié)）（3分）；超過(guò)10個(gè)關(guān)節(jié)（至少一個(gè)小關(guān)節(jié)）（5分）。

B：血清學(xué)（至少需要1項(xiàng)結(jié)果）類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性（0分）；類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性（2分）；類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性（高于正常值上限3倍）（3分）。

C：急性期反應(yīng)物（至少需要1項(xiàng)結(jié)果） C反應(yīng)蛋白和血沉均正常（0分）；C反應(yīng)蛋白或血沉異常（1分）。

D：癥狀持續(xù)時(shí)間<6周（0分）；≥6周（1分）。

當(dāng)出現(xiàn)手足關(guān)節(jié)腫痛，呈對(duì)稱性，累及多部位，并且伴有早晨起來(lái)關(guān)節(jié)發(fā)僵發(fā)硬時(shí)，就應(yīng)該盡快到風(fēng)濕?？凭驮\。如果能做到早診斷、早規(guī)范治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者完全可以遠(yuǎn)離殘疾，擁有精彩人生。

規(guī)范化類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物分四類，第一類是非甾體抗炎藥，第二類是改善病情抗風(fēng)濕藥，第三類是糖皮質(zhì)激素，第四類是生物制劑?；颊邞?yīng)盡早使用改善病情抗風(fēng)濕藥，按需使用非甾體抗炎藥，必要時(shí)選用糖皮質(zhì)激素、生物制劑。

當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，給予非甾體抗炎藥消炎止痛，可以很快緩解炎癥，但不能阻止骨質(zhì)破壞。

以甲氨蝶呤、來(lái)氟米特為代表的改善病情藥，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基石，一旦確診就應(yīng)立即應(yīng)用，可單用，也可與其他改善病情藥聯(lián)合應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素是把雙刃劍，分為短效、中效、長(zhǎng)效三類，運(yùn)用的好可以起到延緩骨質(zhì)破壞，胡亂運(yùn)用副作用頗多。對(duì)于病情進(jìn)展快、炎癥反應(yīng)明顯的患者可短期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，常選用中效激素潑尼松、甲潑尼龍。

生物制劑在風(fēng)濕病治療中有里程碑意義，對(duì)大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有效，可短時(shí)間內(nèi)迅速控制癥狀，阻止骨破壞，但價(jià)格昂貴，患者可依據(jù)自己經(jīng)濟(jì)實(shí)力斟酌選用。

恰當(dāng)運(yùn)用輔助治療

部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者雖然得到規(guī)范治療，但仍有少數(shù)關(guān)節(jié)輕微腫痛，這時(shí)恰當(dāng)?shù)妮o助治療，可收到意想不到的效果。筆者所在醫(yī)院對(duì)這些患者常給予瑤藥包熱敷熨、瑤藥藥浴治療，通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)，使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，藥物直達(dá)病所，加速新陳代謝，幫助炎癥吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對(duì)于關(guān)節(jié)隱痛患者，還可給予藥酒祛風(fēng)活絡(luò)精、祛瘀消腫精外擦，使病人安然入睡。對(duì)于病久關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限者，可選用針刀松解術(shù)，有時(shí)可立即使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加。