解熱止痛藥的應(yīng)用數(shù)量?jī)H次于抗菌藥物，故其合理應(yīng)用的問(wèn)題非常重要。全國(guó)每年要銷售解熱止痛類藥250多億片，年人均20多片。這是一個(gè)非常驚人的天文數(shù)字，其中濫用、成癮的情況十分嚴(yán)重。

止痛藥的分類和適應(yīng)癥

第一階梯（輕度癌痛）主要表現(xiàn)為輕度疼痛，如肌肉痛、肌筋膜痛和關(guān)節(jié)痛，疼痛可以忍受，不影響正常生活，活動(dòng)時(shí)痛感減輕，基本不影響睡眠。其止痛藥物以非甾體抗炎止痛藥為主，常用藥物有阿司匹林、撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）、布洛芬（芬必得）和消炎痛（吲哚美辛）、扶他林（雙氯酚酸）等。

第二階梯（中度癌痛）患者常出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并影響到睡眠和食欲，為中度疼痛。此時(shí)在應(yīng)用第一階梯用藥的基礎(chǔ)上，加用第二階梯弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可待因、右丙氧酚、強(qiáng)痛定、曲馬多和痛力克等。如單獨(dú)使用上述藥物，應(yīng)注意避免長(zhǎng)期服用，以免藥物成癮。

第三階梯（重度癌痛）患者癌痛劇烈，難以忍受，晚間入睡困難，疼痛加劇，如焚心煮骨般地難熬。此時(shí)使用弱效阿片類藥物無(wú)效，應(yīng)使用第三階梯的強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡片、度冷丁、羥考酮和丁丙諾菲等；還有多種替代藥品，如美散痛、安儂痛和二氫埃托啡。緩釋制劑也可以短期用于非癌癥疼痛的治療。

止痛藥被濫用及其成癮性

止痛藥的應(yīng)用范圍非常廣泛，不但具有解熱、止痛兩大功效，有些還具有消炎、抗風(fēng)濕等作用；同時(shí)，此類藥大多數(shù)屬于OTC，藥店能隨便買到。所以，對(duì)此類藥物的濫用和成癮問(wèn)題，全社會(huì)都必須提高警惕，要防患于未然。

止痛藥的作用表現(xiàn)為減弱疼痛感覺(jué)和改變對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)兩方面，在解除疼痛的同時(shí)，也使伴隨疼痛產(chǎn)生的不愉快情緒（如恐懼、緊張、焦慮、不安等）減輕，精神上得到安撫，從而使疼痛易于耐受，也使人更易于接受解熱止痛藥。此即解熱止痛藥長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用后產(chǎn)生“成癮性”的原因。

濫用止痛藥的危害

掩蓋病情止痛藥雖暫時(shí)緩解疼痛，但掩蓋了疼痛的部位和性質(zhì)，不利于醫(yī)生正確診斷和及時(shí)治療，致使疾病進(jìn)一步發(fā)展、惡化。

藥源性胃炎止痛藥能強(qiáng)烈刺激、損傷胃黏膜，輕者中和胃酸，影響消化功能和正常的蠕動(dòng)，且影響胃體血流，誘發(fā)胃炎、胃潰瘍和胃出血等；重者通過(guò)改變胃壁細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，刺激或抑制消化液的分泌，使黏膜充血、水腫，造成胃潰瘍、胃出血，甚至胃穿孔等，醫(yī)學(xué)上稱為“藥源性胃炎”。嚴(yán)重者可危及生命。臨床上可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、胃部不適和疼痛等消化道癥狀。

藥源性腎炎止痛藥的作用原理為抑制體內(nèi)前列腺素產(chǎn)生，使可擴(kuò)張腎血管和腎血流量的前列腺素E2功能受到抑制，導(dǎo)致腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降；且解熱止痛藥可引起細(xì)胞免疫異常，主要是T淋巴細(xì)胞被激活而引起腎損害，表現(xiàn)為急性間質(zhì)性腎炎和腎病綜合征。同時(shí)。由于藥物大多由腎臟排泄，如解熱止痛藥和抗炎止痛藥若用藥種類太多、劑量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能障礙，誘發(fā)“解熱止痛藥性腎病”。

“聯(lián)合用藥”時(shí)“重復(fù)用藥”

如今藥物的“一藥多名”現(xiàn)象，很容易導(dǎo)致重復(fù)用藥。如通用名為“對(duì)乙酰氨基酚”的藥物，其常用的商品名有撲熱息痛、百服寧、百服嚀、安佳熱、必理通等20多個(gè)。此外，含對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方制劑也有幾十個(gè)，如速效傷風(fēng)膠囊、貝諾酯（撲炎痛）、息熱痛、白加黑、酚明偽麻片、復(fù)方氨酚烷胺膠囊、泰諾片等。重復(fù)使用后毒副作用加倍，不但加重病情，而且導(dǎo)致多種藥源性疾病。故在購(gòu)買、用藥時(shí)要細(xì)看藥物成分，避免重復(fù)用藥。