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        孕期警惕胎膜早破

        2013-04-12 00:00:00陳英楊祖菁
        家庭醫(yī)學(xué) 2013年10期

        一覺醒來,懷孕三十五周的準媽媽小美,竟然發(fā)現(xiàn)自己“尿床”了!身下濕轆轆的一大片,而且感覺體內(nèi)溫暖的液體還在緩緩地往外流。小美嚇壞了,趕緊讓老公開車送自己到醫(yī)院檢查,診斷為胎膜早破,需要住院治療。

        胎膜是包裹胎兒,對胎兒的生長發(fā)育起到保護、營養(yǎng)、呼吸、排泄作用的胚胎輔助結(jié)構(gòu)。胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前破裂,羊水從陰道流出,俗稱“破水”,如果處理不及時,往往會給孕婦和胎兒造成嚴重后果。在產(chǎn)科臨床上,胎膜早破是常見的妊娠期并發(fā)癥,可發(fā)生在妊娠各期,大多發(fā)生在妊娠晚期,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%~17%。其中發(fā)生于妊娠滿28周,不足37足周的胎膜早破,稱為早產(chǎn)胎膜早破;發(fā)生于妊娠滿37足周之后的胎膜早破,稱為足月胎膜早破。

        早產(chǎn)胎膜早破可能引起早產(chǎn)。國外把早產(chǎn)劃為24孕周以后,而國內(nèi)劃為28孕周以后。胎膜破裂孕周越早,胎兒預(yù)后越差,在28孕周前分娩的早產(chǎn)兒存活率極低。足月胎膜早破引起的早產(chǎn),如果沒有胎兒窘迫和宮內(nèi)感染等異常,可以繼續(xù)保胎。羊水的主要成分是胎兒的尿液,胎兒狀況良好時,可產(chǎn)生尿液給予補充。晚期的胎膜早破,胎兒已足月,可進入臨產(chǎn)或給予引產(chǎn),一般不影響產(chǎn)程進展。

        部分胎膜早破是因為胎位異常、頭盆不稱或局部感染引起的,必要時需手術(shù)分娩。

        胎膜早破危害多

        危害一:宮內(nèi)感染胎膜早破距分娩的時間越長,宮內(nèi)感染的幾率越高,一旦感染,早產(chǎn)不可避免,同時可能會引起新生兒感染,產(chǎn)褥期感染幾率也會增大。

        危害二:胎兒窘迫破水后,羊水大量減少,緩沖作用減弱,導(dǎo)致胎兒生長受限,臍帶受壓或?qū)m內(nèi)感染等因素可引起胎兒宮內(nèi)缺氧,需加強監(jiān)護。

        危害三:臍帶脫垂胎位不正、骨盆狹窄、先露不能與骨盆銜接等異常癥狀,可增大臍帶脫垂危險,胎兒易發(fā)生急性宮內(nèi)缺氧(宮內(nèi)窘迫),甚至死亡。因此,一旦胎膜破裂,孕婦需要平臥,預(yù)防臍帶脫垂。

        有的放矢早預(yù)防

        胎膜早破的病因,主要為胎膜病變、感染(如細菌、病毒或其他致病微生物)、羊膜腔壓力升高(如羊水過多、雙胞胎、持續(xù)咳嗽或外力撞擊)、羊膜腔內(nèi)壓力不均(如頭盆不稱或胎位異常如臀位、橫位、宮頸內(nèi)口松弛)、創(chuàng)傷(如妊娠后期性交、妊娠期行羊膜腔穿刺術(shù)和外倒轉(zhuǎn)術(shù))、某些微量元素或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏(如銅缺乏)、不良生活習(xí)慣(如吸煙)等。70%以上的早產(chǎn)胎膜早破與感染相關(guān),且患者再次妊娠時,胎膜早破的發(fā)生率可達16%~32%。而足月胎膜早破一般與感染無關(guān)。

        預(yù)防胎膜早破,需重視孕期衛(wèi)生及產(chǎn)前檢查,早發(fā)現(xiàn)、早治療下生殖道感染;加強孕期保健,避免負重和外傷;妊娠后期禁止性交;宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14~16周前后進行宮頸環(huán)扎術(shù);一旦發(fā)現(xiàn)胎位異常,在條件允許的情況下及時糾正并提高警惕;等。

        重視陰道流液及時準確應(yīng)對

        胎膜早破一般無陰道出血、腹部脹痛(早期)等癥狀,主要表現(xiàn)為陰道流液。孕婦常常在一覺醒來后發(fā)現(xiàn)羊水濕透床單,也有孕婦在站力、行走或靜坐時突感一股暖流涌出,這時孕婦應(yīng)保持平臥位,急送就診并住院監(jiān)護治療。

        但大部分胎膜早破僅有少量、間斷陰道流液,常被孕媽媽們誤以為是體內(nèi)分泌物增多而忽視。在此請大家重視,及時就診。

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