Q 我女兒8歲，經(jīng)常說(shuō)頭痛，不發(fā)燒，痛過(guò)之后照常吃飯睡覺(jué)上學(xué)，醫(yī)生說(shuō)可能是神經(jīng)性頭痛，但需進(jìn)一步檢查。請(qǐng)問(wèn)還要做什么檢查？如果是神經(jīng)性頭痛可能會(huì)是什么原因？怎么處理？

河南開(kāi)封 葉宸寧

A 葉宸寧讀者，你好！

頭痛的病因很多，可以查尿、測(cè)血壓，排除腎炎；腹部體檢排除闌尾炎；去眼科做眼底檢查排除腦腫瘤；有遠(yuǎn)視或散光的孩子，眼睛容易疲勞引起頭痛，應(yīng)檢查視力；還要做CT排除身體其他病變。如上述檢查均無(wú)異常，就可以認(rèn)定為神經(jīng)性頭痛。

隨著孩子日常學(xué)習(xí)壓力的增加，大腦得不到充分休息，其緊張、焦慮、恐懼心理，會(huì)表現(xiàn)為頸部、頭部壓迫感、沉重感，或可伴神經(jīng)衰弱癥狀如失眠、突然大聲叫喊等，通過(guò)按摩、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)神經(jīng)，可有效緩解疼痛。

Q 我在醫(yī)院待產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己是一個(gè)乙肝小三陽(yáng)患者，寶寶出生后因?yàn)槟溉椴欢?，一直人工喂養(yǎng)。寶寶按時(shí)進(jìn)行乙肝預(yù)防注射，但出生后1個(gè)月、3個(gè)月的乙肝表面抗體等幾項(xiàng)檢查都是陰性，是不是說(shuō)明預(yù)防注射不成功？乙肝會(huì)不會(huì)傳染給寶寶？

浙江杭州 錢奕天

A 錢奕天讀者，你好！

小三陽(yáng)的媽媽也可以母乳喂養(yǎng)。

新生兒接種乙肝疫苗后，有17%左右存在低、無(wú)應(yīng)答，表現(xiàn)為乙肝表面抗體陰性，也就是說(shuō)，預(yù)防注射不成功?？梢月?lián)合應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑或更換乙肝疫苗種類再免疫2-3針，免疫程序0、1、2個(gè)月即可。一般來(lái)說(shuō)，再免疫的效果是肯定的。

防止乙肝傳染寶寶，除了接種乙肝疫苗，還要注意正確處理你的傷口，有開(kāi)放性創(chuàng)口及皮膚抓痕時(shí)最好包扎起來(lái)，用含氯消毒劑等清理血跡。不與寶寶共用餐具和洗浴用品，特別是牙刷；家里采取分餐制，定期消毒餐具；定期到醫(yī)院體檢。

Q 我兒子常發(fā)燒，醫(yī)生開(kāi)了美林（布洛芬）的退燒藥，可是藥物說(shuō)明書(shū)上說(shuō)，本藥每天服用不得超過(guò)4次。如果孩子一直發(fā)燒，一天需要用4次以上藥物降溫，怎么辦？

河北承德 王妙兮

A 王妙兮讀者，你好！

兒童發(fā)燒38.5℃以上就要服用退燒藥，美林由于其良好的退燒效果尤其受到家長(zhǎng)的親睞。但其主要成份布洛芬有可能會(huì)對(duì)孩子造成腎功能損害，所以一般間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次，連續(xù)使用不超過(guò)三天。因此，不能一天使用4次以上。

如果孩子一直發(fā)燒，建議你在使用藥物降溫的同時(shí)，還可以采用更安全的物理降溫法。例如，在孩子額頭或體表大血管分布處，如腋下、肘窩、腹股溝等部位貼退熱貼；或用濕冷毛巾敷前額，2-3分鐘更換一次毛巾，持續(xù)15-20分鐘；酒精擦浴也可刺激血管擴(kuò)張，促進(jìn)散熱，但不適用于太小的寶寶，相對(duì)來(lái)說(shuō)，溫水擦浴或洗溫水澡無(wú)刺激，不過(guò)敏，感覺(jué)更舒適，效果也更好。同時(shí)注意給孩子多補(bǔ)充水分，適當(dāng)增減衣物，不要捂汗。

Q 暑假期間，我們帶孩子國(guó)內(nèi)外旅游了兩三次?？墒?，剛回來(lái)沒(méi)幾天，我發(fā)現(xiàn)孩子的小手上出現(xiàn)了許多小疙瘩，而且逐漸增多，孩子沒(méi)事就抓。起初擔(dān)心是手足口病，但醫(yī)生確診是沙土皮炎，這是一種什么樣的皮膚病呢？

福建福州 李想

A 李想讀者，你好！

沙土皮炎，又稱為幼兒丘疹性皮炎、摩擦性苔癬樣疹，好發(fā)于3-6歲兒童。由于該年齡段的孩子好動(dòng)，又不太注意衛(wèi)生，接觸各種摩擦物的機(jī)會(huì)較多。兒童皮膚嬌嫩，在游玩過(guò)程中受到水、沙土或肥皂等多次刺激摩擦后，身體防御機(jī)能降低，加上夏天強(qiáng)烈的陽(yáng)光照射及汗液浸漬，就會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)炎。

沙土皮炎表現(xiàn)為正常或淡紅膚色，密集的丘疹大小如針頭至粟粒不等，呈輕度苔癬樣變，對(duì)稱出現(xiàn)于手背、手腕和前臂，局部灼熱、刺癢。

沙土皮炎預(yù)后良好，對(duì)孩子的健康影響不大，但病程較長(zhǎng)，可達(dá)1-2個(gè)月，期間要讓孩子避免接觸沙土、化學(xué)洗滌用品等刺激皮膚的物質(zhì)，避免暴曬。瘙癢嚴(yán)重的患兒可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服撲爾敏、鈣劑、維生素C等抗過(guò)敏藥物，同時(shí)用激素類軟膏如膚輕松、皮炎平等涂抹患處皮膚。

Q 女兒長(zhǎng)得比較瘦弱，平時(shí)喜歡坐在地上玩，洗手也不認(rèn)真。最近總說(shuō)肚子疼，大便拉稀，每天2-3次。到醫(yī)院一查，居然是鞭蟲(chóng)引起的腹瀉病。應(yīng)該如何治療？

遼寧沈陽(yáng) 劉夏

A 劉夏讀者，你好！

鞭蟲(chóng)病是腸道常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，多發(fā)生于人體盲腸及闌尾部?？墒褂媚c蟲(chóng)清、甲苯咪唑等藥物治療。腸蟲(chóng)清主要成分為阿苯達(dá)唑，兩歲以下兒童不宜服用。該藥治愈率可達(dá)50%，副作用少，偶有頭痛，胃腸不適，一般在48小時(shí)即可自行消失。

甲苯咪唑，兩歲以上的患兒不分年齡、體重，采用同一劑量，即每次100mg，每日2次，連服3-4日；該藥副作用少，僅輕微胃腸反應(yīng)。

此病痊愈后，家長(zhǎng)在生活中要注意孩子的飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手。另外，最好每年服用一次腸蟲(chóng)清防治寄生蟲(chóng)病。

Q 我孩子今年5歲半，最近一直咳嗽，白天癥狀較輕，晚上重，沒(méi)有其他癥狀。起初醫(yī)生診斷為支氣管炎，但吃藥后一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，也排除了肺部感染。最后診斷為慢性副鼻竇炎，這是怎么回事？

湖北武漢 賈晨

A 賈晨讀者，你好！

慢性副鼻竇炎多發(fā)于4-10歲兒童，秋冬兩季發(fā)病率明顯升高。孩子由于呼吸道感染，副鼻竇引流不暢，炎性分泌物經(jīng)鼻后流滴、刺激咽后壁引起咳嗽，可伴有鼻塞、鼻涕、夜眠張口呼吸或打呼嚕等。

由于副鼻竇的解剖部位隱蔽，發(fā)病初期極易被忽視或漏診。建議兒童副鼻竇炎致慢性咳嗽者常規(guī)采取抗感染、糖皮質(zhì)激素鼻腔吸入等對(duì)癥治療。日常生活中注意飲食均衡、清淡，積極鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

Q 我孩子8個(gè)月，最近發(fā)現(xiàn)他肛門紅腫發(fā)炎，潮濕，有破損，還有白色塊狀物，擦了兩三天百多邦就好了，但很容易復(fù)發(fā)。請(qǐng)問(wèn)這是不是肛周炎？

山東青島 馮筱雯

A 馮筱雯讀者，你好！

從你描述的癥狀來(lái)看，應(yīng)該是肛周炎。通常，肥胖、經(jīng)常腹瀉的孩子容易引發(fā)肛周炎。

肛周局部可采用清水清洗，每日2-3次。然后根據(jù)感染的病原種類選用抗生素，如百多邦、紅霉素、夫西地酸乳膏。真菌感染患兒選擇抗真菌藥物，如硝酸咪糠唑乳膏。還可以用爐甘石洗劑，或氧化鋅、激素乳膏外涂。

一般情況下，患兒數(shù)日內(nèi)就可治愈，但由于病因未除，容易反復(fù)。建議小寶寶可以在兩臀皮膚之間墊上吸水性強(qiáng)、彈性好的衛(wèi)生紙，使局部皮膚分隔開(kāi)。衛(wèi)生紙的多少根據(jù)臀溝深淺來(lái)定，疊成條狀，以不脫落為原則，根據(jù)濕潤(rùn)程度經(jīng)常更換，盡可能讓排出的大便落在衛(wèi)生紙上，分泌的汗液也可以及時(shí)被衛(wèi)生紙吸取，保持肛周皮膚干燥透氣。

Q 我女兒5歲，連續(xù)腹瀉三天，在家自行服用思密達(dá)和培菲康，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后來(lái)發(fā)燒到38.5℃以上。開(kāi)始我們以為是胃腸炎，就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生說(shuō)是胃腸型感冒。請(qǐng)問(wèn)，胃腸型感冒和胃腸炎有什么區(qū)別？

安徽蕪湖 趙天慧

A 趙天慧讀者，你好！

胃腸性感冒主要由柯薩奇病毒引起，同時(shí)伴有細(xì)菌性混合感染，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀。往往容易被誤當(dāng)作急性胃腸炎來(lái)治療，但治療效果不佳，還會(huì)延誤病情。

胃腸性感冒和胃腸炎的主要區(qū)別在于：急性胃腸炎患兒常有不潔飲食史，惡心、嘔吐較為劇烈，一般無(wú)發(fā)熱癥狀；而胃腸性感冒多發(fā)于季節(jié)交替時(shí)，尤其在春夏交替、夏秋交替之時(shí)。

胃腸性感冒的孩子主要以休息為主，飲食清淡、易消化。家居注意開(kāi)窗通風(fēng)，少去人多擁擠的公共場(chǎng)所。癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免貽誤治療。

（作者系東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院感染管理科醫(yī)師）

編輯 朱璐 zhulu83@126.com