袁偉琴

（上海市寶山區(qū)楊行社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201901）

1 病例介紹

患者女，60歲，因自覺惡心1周來我社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，查體：一般情況可，右上腹輕壓痛，無黃疸、無反跳痛及移動性濁音，遂行肝、膽、胰、脾超常規(guī)檢查。超聲所見：膽囊外形飽滿，壁毛糙增厚，膽汁透聲欠佳，膽囊底部探及一形態(tài)不規(guī)則稍低回聲團突向膽囊腔，大小22 mm×18 mm，其基底較寬，與膽囊壁相連，不隨體位改變而移動；膽囊體部探及一混合性稍高回聲團，范圍35 mm×26 mm，不隨體位改變而移動；另膽囊頸部探及一強回聲團伴聲影，大小8 mm×4 mm，其隨體位改變未見明顯移動，肝外膽管未見明顯擴張，余肝、胰、脾均未見明顯異常。超聲提示：膽囊占位，膽囊內沉積物（泥沙樣混合性結石），膽囊頸部結石伴不完全嵌頓，建議行CT做進一步檢查。

外院CT所見：肝內外膽管未見明顯擴張，膽囊飽滿，囊壁局部增厚，囊底部見軟組織密度影，CT值約47 HU。CT提示：膽囊壁增厚伴底部軟組織占位。腹部MRI所見：膽囊形態(tài)飽滿，近底部囊壁見不規(guī)則異常信號影突向腔內，范圍20 mm×*16 mm，病灶與囊壁寬基底相連，鄰近的膽囊壁增厚，病灶T1W1呈等信號，T2W1呈現高信號，增強后病灶可見不均勻強化。T2W1上膽囊內見分層現象及少量低信號影。MRI提示：膽囊近底部囊壁見不規(guī)則形異常信號影突向囊腔，鄰近的膽囊壁增厚，考慮腫瘤性病變。T2W1上膽囊內見分層現象及少量低信號影，考慮泥沙樣結石。術中所見：腹腔內無腹水，膽囊大小12 mm×5 mm×3 mm，壁厚、硬，膽囊內捫及數枚結石，膽囊底部可捫及質硬腫塊，大小為20 mm×10 mm，腫瘤侵及肝外膽管中段，左右肝管匯合壁尚軟，膽囊張力高，予減壓后，膽囊內引流出大量黃白色膽液，肝總動脈及肝固有動脈周圍可觸及數枚腫大融合的淋巴結。病理診斷：膽囊腺癌，漿膜層少許侵犯。

2 討論

膽囊癌好發(fā)于女性，50歲以上多見。膽囊癌的發(fā)病與膽結石有關，約80%的患者合并膽囊結石，膽囊腺瘤性息肉也有發(fā)展為癌的傾向，原發(fā)性膽囊癌80%為腺癌，其次為未分化癌和鱗癌（1）。。本例患者為老年女性，平時從未體檢，否認有膽結石病史，考慮該患者長期患有“靜止性膽結石”，即無癥狀膽囊結石，此次患病是由于膽囊壁長期受慢性炎癥的刺激，造成組織增生癌變，另外，膽囊頸部結石不完全嵌頓，導致膽汁排泄受阻，加上炎性滲出物及鈣鹽沉積所致泥沙樣結石形成，慢性膽囊炎急性發(fā)作易引起患者出現上腹不適癥狀。筆者認為，對于“靜止性膽結石”患者應當定期進行B超隨訪，以便盡早做到未病先防、已病早治、既病防變工作。

[1] 吳乃森. 腹部超聲診斷與鑒別診斷學[M]. 2版. 北京: 科學技術文獻出版社, 2006: 143-143.