黃喜順，吳義森，藍(lán)宇頻，邱耀輝

(解放軍第一七五醫(yī)院健康管理中心，漳州363000)

最新調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國居民成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%，約1.6億人，結(jié)果表明與日常生活中高脂、高熱量、高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式有關(guān)［1］。流行病學(xué)研究告訴我們，血清總膽固醇水平每下降1%，患心腦血管疾病的危險(xiǎn)性將下降2% ～3%［2］，因此，積極進(jìn)行高脂血癥的干預(yù)具有重要意義。目前我國高脂血癥的治療和研究多數(shù)以藥物治療為主，以改變不合理的飲食和生活方式的非藥物干預(yù)研究較少。非藥物治療不僅可以減輕藥物副作用給患者帶來的痛苦，同時(shí)還可減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過對我院體檢中心健檢人群的高脂血癥非藥物干預(yù)方式的效果評價(jià)，為高脂血癥的防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年8月至2010年10月在我院體檢中心進(jìn)行體檢的1056例人員中首次檢出的高脂血癥者263例為對象，其中男157例，女106例，年齡在24～69歲，平均年齡(42.8±5.5)歲。隨機(jī)分為干預(yù)組132例和對照組131例，禁食10～12 h后，抽取空腹肘靜脈血測定血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖及血尿酸(UA)、BMI，所選對象均未經(jīng)藥物治療。診斷標(biāo)準(zhǔn):采用我國《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):TC≥6.4 mmol/L，或 TG≥1.71 mmol/L，或 LDL-C≥3.2 mmol/L，以禁食10～12 h靜脈血測定值為標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):未經(jīng)藥物治療的高脂血癥患者或已停用降脂藥半年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腎病綜合征者，糖尿病及代謝性疾病者，心功能在Ⅱ級及以上者，TC ＞7.6 mmol/L 或 TG ＞5.1 mmol/L。

1.2 干預(yù)方法 干預(yù)組:對高脂血癥患者，給予高脂血癥的非藥物干預(yù)。包括:(1)健康宣教:給每一患者發(fā)放高脂血癥宣傳資料，給予一對一的高脂血癥相關(guān)知識學(xué)習(xí)指導(dǎo)，開展高脂血癥相關(guān)知識的講座(1次/月)。(2)膳食干預(yù):進(jìn)行飲食情況登記(1次/周)，根據(jù)對象的膳食習(xí)慣，以低脂肪、低糖、低鹽、多維生素合理膳食結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)［3］，制定出個(gè)體化膳食指導(dǎo)意見并給予指導(dǎo)(1次/月)。(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù):根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)愛好并結(jié)合個(gè)體目前情況給予運(yùn)動(dòng)處方，根據(jù)運(yùn)動(dòng)愛好組成運(yùn)動(dòng)小組定期開展活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以脈搏達(dá)到120～130次/min，活動(dòng)后疲勞感10～20 min漸消失為適合，時(shí)間一般不少于30 min［4］，2 ～4 次/周，并由專業(yè)醫(yī)師組織、記錄和監(jiān)督工作，未參加活動(dòng)者需根據(jù)自己的實(shí)際情況安排時(shí)間補(bǔ)上。具體安排:每周1次，連續(xù)32周，每次1～2 h。2周1次的門診個(gè)別強(qiáng)化指導(dǎo)。每次活動(dòng)進(jìn)行登記，缺席者補(bǔ)課。對照組:不給予上述干預(yù)措施。兩組觀察期均為8個(gè)月，觀察期間不服用降脂藥。在觀察期開始及8個(gè)月結(jié)束時(shí)組織對每一試驗(yàn)者進(jìn)行《高脂血癥知識調(diào)查表》答卷，問卷采用自填式，在經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下填寫，計(jì)算高脂血癥相關(guān)知識知曉率。每周統(tǒng)計(jì)1次研究對象的運(yùn)動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，計(jì)算平均每周主動(dòng)鍛煉次數(shù)。飲食情況每周登記1次，估算平均每天食用油量。兩組分別在研究開始和8個(gè)月時(shí)測定生化指標(biāo)檢測方法:TC、TG、LDL-C、HDL-C、血糖及血 UA 檢測值在同一實(shí)驗(yàn)室由專人使用全自動(dòng)生化分析儀測定。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)及多元線性回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 干預(yù)組132例，對照組131例納入分析。干預(yù)組8例，對照組9例因服降脂藥或中途發(fā)現(xiàn)血糖高而終止研究。最終干預(yù)組為124例，對照組為122例。干預(yù)組和對照組的年齡、性別、文化程度及血脂類型分布特征相近，均具有可比性。

2.2 干預(yù)效果 非藥物干預(yù)后，干預(yù)組的知識水平、低油脂飲食和規(guī)則運(yùn)動(dòng)等的比例都較對照組明顯提高(P=0.00)(見表1)。干預(yù)后兩組BMI的比較，干預(yù)組的BMI較對照組有所下降(P=0.05)，干預(yù)組干預(yù)后體質(zhì)量指數(shù)較干預(yù)前有下降，盡管未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但仍有一定臨床意義;DBP干預(yù)前后比較無差異(P=0.11)，干預(yù)后干預(yù)組SBP與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明通過非藥物干預(yù)在知識水平增加的同時(shí)BMI和SBP也有一定的降低?？崭寡窃诟深A(yù)前后比較均無明顯差異(P=0.39)(見表2);非藥物干預(yù)后，血中 TG、TC、LDL-C、UA濃度顯著降低，降幅大于對照組(P＜0.01;P ＜0.05)，HDL-C 干預(yù)組較對照組和干預(yù)前有所升高(P＜0.01)(見表2)。說明通過非藥物干預(yù)改變不良生活方式，可以降低血脂水平。

2.3 非藥物干預(yù)對血脂影響的多元線性回歸分析

通過建立多元線性回歸方程了解非藥物干預(yù)對8個(gè)月后的血脂水平的影響，結(jié)果表明(見表3)在調(diào)整了入組時(shí)血脂水平后非藥物干預(yù)對TC、TG、LDL-C的下降有顯著意義(P=0.00);對HDL-C的升高有一定作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近幾年的非藥物干預(yù)研究表明，適當(dāng)?shù)娘嬍成罘绞礁淖儗Χ鄶?shù)血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，在有效控制血脂的同時(shí)可以有效減少心血管事件的發(fā)生［5-9］。在實(shí)施脂質(zhì)代謝的非藥物干預(yù)中，本研究得出:高脂血癥的健康知識教育是非藥物干預(yù)的基礎(chǔ)，而對象態(tài)度的轉(zhuǎn)變及良好習(xí)慣的養(yǎng)成是關(guān)鍵，同高廣艷［10］、王英蓉等［11］的調(diào)查。相關(guān)健康知識進(jìn)行宣教是遠(yuǎn)不能達(dá)到控制高脂血癥的效果的，只有在健康教育的基礎(chǔ)上，采取個(gè)體化和多樣化的方法，制定出適合個(gè)體情況的干預(yù)措施(如飲食分登記、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、次數(shù)等)，調(diào)動(dòng)患者、家屬的主動(dòng)性，充分發(fā)揮群體的互相影響作用，加強(qiáng)患者依從性，才能獲得較滿意效果［12］。

表1 干預(yù)前后患者血脂異常相關(guān)知識水平知曉及執(zhí)行情況(例)

表2 非藥物干預(yù)8個(gè)月前后和組間各項(xiàng)指標(biāo)變化比較(±s)

表2 非藥物干預(yù)8個(gè)月前后和組間各項(xiàng)指標(biāo)變化比較(±s)

注:組內(nèi)干預(yù)前后比較，a P ＜0.05，b P ＜0.01，1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后對照組 122 2.42 ±0.11 2.15 ±0.17 7.66 ±1.56 6.38 ±1.11干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后1.01 ±0.25 1.02 ±0.47 4.34 ±0.33 4.26 ±0.24干預(yù)組 124 2.36 ±0.45 1.71 ±0.29a 7.65 ±1.33 5.49 ±1.33b 1.19 ±0.37 1.37 ±0.36b 4.44 ±0.25 3.54 ±0.42a SBP(mmHg)DBP(mmHg)組別 例數(shù)BMI(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)UA(μmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后對照組 122 127±22 125±181a 84 ±16 83±13 22.35±4.32 22.19 ±4.25 5.77±1.04干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后5.54 ±1.25 431 ±2.99 399 ±2.93干預(yù)組 124 126 ±19 122 ±18a 79 ±17 79 ±17 22.92 ±3.15 22.01 ±3.62 5.89 ±0.97 5.11 ±1.01 425 ±3.22 382 ±2.91a

表3 非藥物干預(yù)對血脂影響的多元線性回歸分析

本研究還表明，通過綜合性非藥物干預(yù)后，DBP和空腹血糖下降程度與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.11，P=0.39)，可考慮與樣本研究量偏小有一定關(guān)系，但也不能除外部分患者對非藥物干預(yù)降脂效果不佳等可能，有待進(jìn)一步研究。

總之，本研究表明非藥物干預(yù)可以顯著降低血TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，是高脂血癥患者首選防治方法，同時(shí)也是藥物治療的基礎(chǔ)。長期、連續(xù)的對體檢人群實(shí)施健康監(jiān)測、干預(yù)不僅可以幫助體檢者正確認(rèn)識和對待疾病，而且可以幫助體檢者掌握自我保健、健康管理的知識和技能，從而阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展，對提高人們的生活質(zhì)量具有重要意義［13］。

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