李翔

（四川省瀘州市人民醫(yī)院心內(nèi)科 瀘州 646000）

心力衰竭（heart failure）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損而引起的一組綜合征。心力衰竭患者由于心室收縮功能下降，射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，臨床上表現(xiàn)為呼吸困難，水腫，及體力活動(dòng)受限[1-2]。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣是一種蛋白激酶激活劑，主要通過改善細(xì)胞和能量代謝，發(fā)揮擴(kuò)張血管、舒張平滑肌、改善心肌缺血等作用，常用于各種心源性疾病的治療[3]。本研究采用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療冠心病心力衰竭患者，發(fā)現(xiàn)其能有效改善各項(xiàng)血清因子水平，提高左心室泵功能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年10月至2012年3月期間來我院就診的冠心病慢性心力衰竭患者，所有患者均符合冠心病慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能等級Ⅱ～Ⅳ級[4]，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%，年齡在40～70歲之間，排除急性心功能不全及非冠心病引起的心衰患者，共計(jì)納入150例，隨機(jī)分成兩組，對照組和觀察組各75例。其中對照組，男性42例，女性33例；平均年齡（59.32±8.35）歲；平均病程（4.52±2.09）年；心功能Ⅱ級22例，Ⅲ級41例，Ⅳ級12例。觀察組，男性45例，女性30例；平均年齡（61.02±8.69）歲；平均病程（4.71±2.22）年；心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級43例，Ⅳ級14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者間性別、年齡、病程及心功能分級等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，基線資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均按《冠心病治療指南》和《慢性心力衰竭診斷治療指南》進(jìn)行治療，常規(guī)給予利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、β-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑及血小板抑制劑、抗凝劑等治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，靜脈推注二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，20 mg/次，2次/d，療程為2周。

1.2.2 觀察指標(biāo)

治療前及治療2周后由同一彩超師，對所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測，檢測指標(biāo)有左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏排血量指數(shù)（SVI）和每分鐘排血量指數(shù)（CI）；治療前及治療2周后，清晨空腹取血5 ml，分別采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血漿腦鈉肽（BNP），全自動(dòng)生化分析儀測定血清尿酸（UA）濃度，膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法測定血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）含量，比較組間差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的年齡、冠心病心衰病程、左心室泵血功能相關(guān)指標(biāo)及血清相關(guān)因子水平等均為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組間EF、SVI和CI比較

治療前兩組患者間左心室泵血功能指標(biāo)EF、SVI和CI均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。治療2周后，觀察組患者EF、SVI和CI均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）?？梢娂虞d二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治能有效提高冠心病心力衰竭患者左心室泵血功能。

表1 治療前后兩組間EF、SVI和CI比較

2.2 治療前后兩組間血漿BNP、UA及hs-CRP水平比較

治療前兩組患者間血漿BNP、UA及hs-CRP水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。治療2周后，觀察組患者血漿BNP、UA及hs-CRP水平均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈不同程度堵塞，導(dǎo)致心肌供血不足，從而引發(fā)心肌缺血缺氧損傷，使得心室心肌收縮功能和舒張功能紊亂，外加心臟竇房結(jié)P細(xì)胞功能紊亂致心律失常，最終導(dǎo)致心輸出量減少，而心輸出量減少進(jìn)一步引發(fā)微循環(huán)障礙，增加了心臟收縮后負(fù)荷，導(dǎo)致左心室泵功能減退，左心室的射血分?jǐn)?shù)、每搏排血量指數(shù)和每分鐘排血量指數(shù)下降，低于健康人水平[5-6]。

表2 治療前后兩組間血漿BNP、UA及hs-CRP水平比較

BNP是心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，能有效反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙，是心衰定量標(biāo)志物。UA是公認(rèn)的心力衰竭不良預(yù)后的預(yù)測因子，而hs-CRP隨冠心病患者心功能惡化而明顯升高，心衰患者臨床終點(diǎn)事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子，在心衰患者血漿中血清BNP、UA及hs-CRP水平越高提示其病情越嚴(yán)重[7-9]。

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣是人體第二信使——環(huán)磷腺苷的衍生物，作為新型的正性肌力藥物，臨床上被廣泛用于心腦血管疾病的治療，臨床研究證實(shí)其治療冠心病心衰具有很好的療效。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣在體內(nèi)能有效激活蛋白激酶A和蛋白激酶C，催化一氧化磷酸化反應(yīng)和三羧酸循環(huán)，使機(jī)體產(chǎn)生大量的ATP，改善細(xì)胞代謝和能量代謝，增加心肌活力，抑制P細(xì)胞功能紊亂致心律失常，同時(shí)還能改善微循環(huán)障礙，通過多方面調(diào)節(jié)作用使得心衰患者泵血功能提高[10]。本次研究結(jié)果顯示，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療冠心病心力衰竭，能有效降低血清BNP、UA及hs-CRP水平，減緩其病情，并顯著提高患者的左心室泵血功能。

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